血流感染诊断金标准正确血培养.pptx
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1、基本概念:血流感染?基本概念:血流感染?n血血流流遭遭受受的的微微生生物物(细细菌菌或或真真菌菌)侵侵入入所所引起的感染引起的感染n患患者者有有发发热热、寒寒战战或或低低血血压压等等临临床床症症状状且且血培养有致病菌血培养有致病菌第1页/共53页基本概念:血培养?基本概念:血培养?n n血血血血培培培培养养养养是是是是一一一一项项项项实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查,从从从从患患患患者者者者体体体体内内内内采采采采血血血血,并并并并将将将将其其其其装装装装入入入入含含含含有有有有培培培培养养养养基基基基的的的的瓶瓶瓶瓶中中中中,以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患
2、者的血液。以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。第2页/共53页血培养非常重要血培养非常重要n菌血症和真菌血症菌血症和真菌血症 早期诊断早期诊断n阳阳性性血血培培养养:证证实实有有感感染染性性的的病病原原体体 鉴鉴定定病病原原体体 优优化化抗抗菌菌药药物物治治疗疗 改善预后改善预后第3页/共53页什么时候进行血培养什么时候进行血培养?n n脓毒症患者应常规行血培养脓毒症患者应常规行血培养脓毒症患者应常规行血培养脓毒症患者应常规行血
3、培养n n怀疑血流感染患者常规行血培养,如:怀疑血流感染患者常规行血培养,如:怀疑血流感染患者常规行血培养,如:怀疑血流感染患者常规行血培养,如:不明原因的发热不明原因的发热不明原因的发热不明原因的发热(37)37)37)37)或体温过低或体温过低或体温过低或体温过低(36)36)36)36)休克,寒颤,僵直休克,寒颤,僵直休克,寒颤,僵直休克,寒颤,僵直 严重的局部感染严重的局部感染严重的局部感染严重的局部感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎,腹部术后感染,炎,腹部术后感染,炎,腹部术后感染,炎,腹部
4、术后感染,)心率异常加快心率异常加快心率异常加快心率异常加快 低血压或高血压低血压或高血压低血压或高血压低血压或高血压 呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快第4页/共53页血培养现状血培养现状假阳性率高假阳性率高n皮肤消毒不彻底皮肤消毒不彻底n采血操作不规范采血操作不规范n临床实践欠规范临床实践欠规范第6页/共53页优化血培养流程、提高检出率优化血培养流程、提高检出率n采血时机采血时机n采血份数采血份数n采血量采血量n规范操作规范操作 第7页/共53页8由于血流感染病原菌种类多,难以根据临床表现鉴别,正确的病原学诊断有赖于早期的血培养及脓液或其他体液标本进行的涂片和培养1血培养是检
5、测患者是否存在血流感染的重要手段,当血培养获阳性结果时,可明确诊断,是诊断的“金标准”,同时也可以为临床靶向治疗提供依据2由于各种原因,目前各医院在血培养的次数以及每次的采血量存在差异。这种差异是否影响血培养的阳性率?血培养是否可以成为判断某些定植率是感染还是定植的方法?1.汪复等.实用抗感染治疗学.2005 2.Hall KK et al.CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS.2006;19(4):788802第8页/共53页问问题:题:怀疑血流感染,何时采血最佳?怀疑血流感染,何时采血最佳?第9页/共53页03060时间时间(分钟分钟)体温体温血培养血培养细菌浓度细菌
6、浓度研究表明:细菌通常在病人寒战和发热前研究表明:细菌通常在病人寒战和发热前1h1h进入血流进入血流寒战寒战第10页/共53页采集血培养样本的最佳时间?采集血培养样本的最佳时间?n n尽可能在患者寒战或开始发热时采血尽可能在患者寒战或开始发热时采血尽可能在患者寒战或开始发热时采血尽可能在患者寒战或开始发热时采血n n如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养 第11页/共53页第12页/共53页13u血培养
7、次数对阳性率的影响u采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响u正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义第13页/共53页研究简介研究简介14对2004年1月-2005年12月入住Robert Wood Johnson大学附属医院及Duke大学医疗中心且血培养阳性的成人患者进行回顾性分析,患者在24h内均接受 3次血培养研究旨在评估血培养次数与阳性率的相关性3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548第14页/共53页单一病原体感染:多次血培养可提高阳性率单一病原体感染:多次血培养可提高阳性率1524小时
8、血培养次数3次或4次的患者,前两次血培养的阳性率99%阳性率3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548第15页/共53页混合感染:多次血培养可提高阳性率混合感染:多次血培养可提高阳性率16研究期间,共发生58例由多种病原体导致的血流感染,该类患者前三次血培养的阳性率为100%阳性率3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548N=58例第16页/共53页混合感染:多次血培养可提高所有病原体的检出率混合感染:多次血培养
9、可提高所有病原体的检出率1758例混合感染检出的病原体共121株,所有病原体在前4次血培养可获得阳性结果阳性率3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548N=121株第17页/共53页多次血培养可提高多次血培养可提高G-菌的检出率菌的检出率导致血流感染的常见G-菌,首次血培养即可获得阳性结果的比率较低,仅60-78%,尤其是铜绿假单胞菌。但大多数可在前3次血培养中获得阳性结果阳性率行4次血培养阳性率行3次血培养3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2
10、007;45(11):35463548第18页/共53页多次血培养可提高多次血培养可提高G+菌的检出率菌的检出率19导致血流感染的金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比率在90%左右,其他常见G+菌,大多数可在前3次血培养中获得阳性结果阳性率肠球菌链球菌行4次血培养阳性率肠球菌链球菌行3次血培养3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548第19页/共53页结论结论2024h内进行4次血培养,导致血流感染的病原体阳性检出率高达99%各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异,金黄色葡萄球菌在首次血培养
11、即可获得阳性结果的比例较高;而铜绿假单胞菌首次血培养即可获得阳性结果的比例较低3.Lee A et al.JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):35463548第20页/共53页第21页/共53页问问题:题:标本须间隔多久采集标本须间隔多久采集?第22页/共53页标本须间隔多久采集标本须间隔多久采集?n n对对对对于于于于非非非非持持持持续续续续性性性性菌菌菌菌血血血血症症症症,同同同同时时时时或或或或短短短短时时时时间间间间内内内内采采采采集集集集2 2 2 23 3 3 3套套套套血血血血培培培培养养养养,因因因因为为为为体体体体内内内内
12、巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬系系系系统统统统会会会会在在在在1515151530min30min30min30min内内内内清清清清除掉进入人体内的细菌除掉进入人体内的细菌除掉进入人体内的细菌除掉进入人体内的细菌n n可可可可疑疑疑疑急急急急性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎患患患患者者者者要要要要立立立立即即即即取取取取血血血血作作作作血血血血培培培培养养养养,30303030分分分分钟钟钟钟内内内内完完完完成成成成3 3 3 3套套套套血血血血培培培培养养养养的的的的采采采采集集集集,采采采采集集集集后后后后立立立立即即即即进进进进行行行行抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药的的的的
13、经经经经验验验验治治治治疗疗疗疗。如如如如果果果果24242424小小小小时时时时内内内内报报报报告告告告阴阴阴阴性性性性,则则则则继继继继续续续续采采采采集集集集2 2 2 2套套套套血血血血培培培培养养养养n n可可可可疑疑疑疑的的的的亚亚亚亚急急急急性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎患患患患者者者者每每每每间间间间隔隔隔隔30303030分分分分钟钟钟钟至至至至1h1h1h1h采采采采集集集集1 1 1 1套套套套,连连连连续续续续采采采采集集集集3 3 3 3套套套套标标标标本本本本。如如如如果果果果24242424小小小小时时时时内内内内报报报报告告告告阴阴阴阴性性性性,则则则
14、则继继继继续续续续采采采采集集集集2 2 2 2套血培养套血培养套血培养套血培养 第23页/共53页24u血培养次数对阳性率的影响u采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响u正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义第24页/共53页问问题:题:应该采集多少血液应该采集多少血液?第25页/共53页研究简介研究简介26对Wisconsin医院1988-1990年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析对Mayo医疗中心1996-1997年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析4.Mermel LA et al.Ann Intern Med.1993;119:270-272.5.F.R.Co
15、ckerill III et al.Clinical Infectious Diseases 2004;38:172430第26页/共53页病原体血培养的阳性率与采血体积相关病原体血培养的阳性率与采血体积相关27导致血流感染的G-菌、G+菌、厌氧菌及真菌,其血培养的阳性率均与采血体积相关阳性率标准体积:采血量为7-10ml,平均8.7ml;低体积:采血量3.5ml;平均2.7ml4.Mermel LA et al.Ann Intern Med.1993;119:270-272.第27页/共53页采血量不足,明显降低血培养的阳性率采血量不足,明显降低血培养的阳性率28采血量达标准体积(7-10m
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