肺部影像学常见的特征.pptx

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1、一、含气支气管征支气管气象（含气支气管征）:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。该征象表明：（a）近侧气道通畅；（b）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎），或两者综合而消失，在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据（常见于大叶性肺炎实变期），但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。第1页/共34页第2页/共34页二、胸膜凹陷征胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状

2、阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性假瘤）、结核瘤也可以有此表现。第3页/共34页第4页/共34页三、空泡征空泡征（空泡征（bronchusencapsulatedairsignbronchusencapsulatedairsign）：是早期周围型肺癌的重）：是早期周围型肺癌的重要征象。癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，要征象。癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管

3、囊状扩张，形成瘤体内直径可发生细支气管囊状扩张，形成瘤体内直径1 13mm3mm的低密度区为空泡征。的低密度区为空泡征。多见于多见于3cm3cm以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。发生率以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。发生率肺泡癌肺泡癌 腺癌腺癌 鳞癌。鳞癌。第5页/共34页第6页/共34页四、毛刺征毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：病灶周围的小叶间隔水肿；病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。（一般地，周围型

4、肺癌的为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症（炎性假瘤）的为长毛刺。）第7页/共34页第8页/共34页五、毛玻璃样征毛玻璃样（groundglassopacity,GGO）征：在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。还可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变，此征象常为早期肺部疾患的表现。第9页/共34页第10页/共34页六、支气管双轨征轨道征（tramlinesign，亦称双轨征）：柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下，表现相平

5、行的两条线状高密度阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。第11页/共34页第12页/共34页七、印戒征柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典型的印戒征，也称为指环征。第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页八、癌性淋巴管炎肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从

6、肺门向外周扩散。变从肺门向外周扩散。第16页/共34页（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）有小结节影。（主要表现为间质改变）。第17页/共34页九、横S征横S征（invertedssign横S征）或者反S征：是指右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是，右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管，使其闭塞，右上肺出现不张，体积缩小，水平裂中外份于是上移，而肺门部分比较固定。如下图。第18页/共

7、34页第19页/共34页十、剑鞘样气管常见于慢阻肺，胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小,内矢状径不变或轻度增大,气管指数（横径与矢状径之比）2/3（测量点取主动脉弓上方1cm），气管由类圆形变成宝剑鞘形态,称为剑鞘气管。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。第20页/共34页第21页/共34页十一、帆征帆征（saillikesign）:小儿胸腺的经典征象，系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上，常见到一个船帆状致密阴影，从上纵隔突入肺内，此种X线表现被称为船帆征。第22页/共34页第23页/共34页十二、新月征新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以

8、曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。第24页/共34页十三、晕征CT晕征，也叫作晕征，是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常见结节出血，少见肿瘤细胞或炎症浸润。最常见的是曲霉菌，霉菌侵袭血管使得中小血管内血栓形成，导致缺血性坏死。在特定的临床情况下，晕征被认为是肺曲霉菌病的早期证据，甚至在血清检查呈阳性之前，有理由进行系统的抗霉菌治疗。在病理检查中，结节代表梗死中心，磨玻璃样晕是肺泡内出血的结果。第25页/共34页第26页/共34页再来一个病例50岁，女性，侵袭性肺曲霉菌病患者，为减轻间变性少枝胶质细胞瘤所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面CT显示右肺下叶巨大

9、肿块，被较宽区域的磨玻璃密度影包围（箭号），为晕征；在左肺下叶可见稍小的肿块，它边界清楚，未见明确晕征。第27页/共34页十四、界面征支气管袖套征（peribronchialcuffingsign亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。第28页/共34页十五、树芽征树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在

10、HRCT上表现为2mm4mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。第29页/共34页第30页/共34页十六、剪影征边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。剪影征(SilhouetteSign)是Felson氏在1950年提出并倡导的。在一张正位X线胸片上,与中央阴影(主动脉弓、心影等)相交的肺组织在罹患密度增高的病变时,是否掩盖中央阴影的边缘。导致中央阴影边缘模糊者为剪影征阳性。如右肺中叶、左肺舌叶病变时,剪影征阳性。中央阴影边缘清楚者为剪影征阴性,如两肺后基底段病变时,其与心脏之间者为正常肺组织则剪影征阴性。第31页/共34页右心缘模糊阳性右心缘清晰阴性第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页