胃癌进展期胃癌治疗现状.pptx

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1、进展期胃癌治疗现状进展期胃癌治疗现状全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值化疗新药疗效化疗新药疗效新药在胃癌的应用新药在胃癌的应用Oxaliplatin、Taxol、Docetaxel、CPT-11、Xeloda、S-1合作中心常用方案及应用体会合作中心常用方案及应用体会第1页/共30页进展期胃癌进展期胃癌(AGC)治疗现状治疗现状在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国其发病率和死亡率仍占首位。其发病率和死亡率仍占首位。早期发现和根治性切除是延长生存期的关早期发现和根治性切除是延长生存期的关键。键。80%的胃癌在确诊时已为晚期

2、，预后差。的胃癌在确诊时已为晚期，预后差。有广泛淋巴结转移的有广泛淋巴结转移的5年生存率只有年生存率只有30%，2/3的病人局部进展死亡。的病人局部进展死亡。第2页/共30页进展期胃癌进展期胃癌(AGC)治疗现状治疗现状全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证实比较最佳支持治疗实比较最佳支持治疗(BSC)明显延长生存期。明显延长生存期。各种新药联合方案近期疗效好，但中位生各种新药联合方案近期疗效好，但中位生存期仅延长到存期仅延长到11月。有待更多病例和随机月。有待更多病例和随机验证。验证。无标准化疗方案。无标准化疗方案。第3页/共30页全身化疗在胃癌综合治疗中的

3、地位及价值全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值AGC在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位。放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位。仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改善生存质量。善生存质量。术前、后辅助化疗使患者受益。术前、后辅助化疗使患者受益。第4页/共30页化疗使病人受益化疗使病人受益方方案案例例数数中中位生存期（月）位生存期（月）FAMTX3010BSC103FEMTX1712BSC193ELF288.8BSC2

4、74总总计计化化疗疗 131 10.3BSC563.3第5页/共30页术后辅助化疗使病人受益术后辅助化疗使病人受益术术后后辅辅助助化化n=49术术后后不不辅辅助化助化n=341年年生生存存率率71.4%50%3年年生生存存率率30.4%24.5%中中 位位 生生 存存 20.5m16.2m腹膜转移腹膜转移中中位位生生存存16.4m7.7m_*HanazzakiK.1999.第6页/共30页目前目前AGC化疗水平（化疗水平（2001）RR:单药单药20%、两药、两药40%、三药联合三药联合50%中位生存中位生存:9m（616）QOL改善：改善：60%第7页/共30页AGC全身化疗用药全身化疗用药

5、单药单药：单药单药RR15%。例例数数RR(%)5Fu41687(21%)EPI8015(19%)DDP13926(19%)MMC21163(30%)S-121994(43%)Xeloda256(24%)Paclitaxel 5813(23%)Taxotere 266(23%)CPT_116014(23%)Gemzar411(2%)第8页/共30页新联合化疗方案新联合化疗方案两药两药：RR40-45%方方案案例例数数RR%报告者报告者civ5Fu+LDDDP4348.3%Kim,R，1999OXA+LV/5Fu10445%Artur,2001OXA+LV/5Fu 56 46%Gamelin,2

6、001，ASCOEPI+5Fu11028.6%Roth,1999Taxol+5Fu 31 65.5%Murad,1999Taxotere+5Fu8852%Chun,2000Taxotere+DDP 58 56%Popov,2000CPT-11+LV/5Fu 82 21-23%Findlay,2001，ASCOCPT-11+DDP 59 25%Baker,2001Xeloda+DDP2668%Kim,2001，ASCOS-1+DDP 25 76%Ohtsu,2001,，ASCOGem+DDP 16 25%Kroep,2000第9页/共30页三药三药:RR50%方方案案例例数数RR报告者报告者FM

7、P 32 62.5%Koizumi,1999LV/FMP 31 51%Bobbio,2001ELFP 149 52%Mochizuki,2001FEP 274 45%Andrew,1997LFEP25454%Raid,1998LFEP 40 40%Cascinu,2001FP+Taxol4151.2%Kim,1999LFP+Taxol 55 51%Kollmannsberger,2000第10页/共30页AGC化疗的研究方向化疗的研究方向目前无大样本、随机对比研究。目前无大样本、随机对比研究。以以5Fu,DDP为基础的新药联合方案为基础的新药联合方案OXA,Taxol,Taxotere,CPT

8、-11,Xeloda研究评价更注重研究评价更注重QOL、OS、不良反应的耐受、不良反应的耐受、药效经济学药效经济学两两药药联联合合的的研研究究三三药药。20002001占占60%以以上。上。5Fu的研究注重给药方法和生物调节。的研究注重给药方法和生物调节。第11页/共30页5FU在在AGC中的应用进展中的应用进展为为AGC联合化疗中基本用药联合化疗中基本用药5-FU iv 76%5Fu iv17%LV/5Fu iv33%5Fu civ +LV/5Fuciv50%第12页/共30页5Fuiv/bolus和和civ5FU的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间时间短

9、（时间短（72h)-低剂量低剂量持续灌持续灌5Fu剂量强度提高、毒性低、疗效好。剂量强度提高、毒性低、疗效好。消化道反应和骨髓抑制小消化道反应和骨髓抑制小-civ时消化道粘膜时消化道粘膜和骨髓含量低。和骨髓含量低。第13页/共30页DeGramontMayo_例数217216RR%32.614.1MOS（周）6256.8度毒性（%）11.123.9第14页/共30页ivorbolus-主要在肝代谢主要在肝代谢civ时时-主要在肝外组织代谢主要在肝外组织代谢持续灌注持续灌注5Fu在肝功异常时不需减量在肝功异常时不需减量！第15页/共30页LV对对5Fu的生物调节作用的生物调节作用LV用量无统一标

10、准用量无统一标准HDorLD疗效相当疗效相当5Fuiv前前2小时给小时给LV疗效最好疗效最好持续灌注持续灌注5Fu时时LV无生物调节作用无生物调节作用LV与与5Fu联用时增加联用时增加5Fu胃肠道粘膜毒性胃肠道粘膜毒性第16页/共30页新药联合方案新药联合方案OXA+5Fu/LVCF100-200mg/m2ivgtt2hd125Fu400mg/m2ivd125Fu600mg/m2civd12OXA100mg/m2ivgttd12wx4(8w)ORR42.5%一线一线RR50%二线二线RR25%中国抗癌协会胃癌专业委员会中国抗癌协会胃癌专业委员会内科组内科组2001第17页/共30页新药联合方案

11、新药联合方案OXA+LV/5FuOXA100mg/m2ivgtt2hd1LV400mg/m2ivgtt2hd15Fu400mg/m2bolusd15Fu3000mg/m2civ46h2wx4cycleRR46%Gamelin,2001，ASCO第18页/共30页新药联合方案新药联合方案CPT-11+LV/5FuCPT-11125mg/m2ivgttd1LV20mg/m2ivgttd15Fu500mg/m2ivgttd1weeklyx4RR21-23%Findlay,2001，ASCO第19页/共30页新药联合方案新药联合方案Taxol+LV/5Fu+DDPTaxol175mg/m2ivgtt1

12、hd1DDP50mg/m2ivgtt1hd8LV500mg/m2ivgtt2hweekly5Fu2g/m2ivgtt24hweekly6w休休2wRR51%Koomannsberger,2000,BrJCancer第20页/共30页新药联合方案新药联合方案S-1+DDPS-180mg/dody.dd1-nDDP15mg/m2ivgttd1/2wRR41.7%Konishi,1999,GantoKagakuRyoho第21页/共30页新药联合方案新药联合方案S-1+DDPS-180mg/m2.dp.obidd1-21DDP60mg/m2ivgttd821dRR76%Ohtsu,2001,，ASC

13、O第22页/共30页新药联合方案新药联合方案Xeloda+DDPX2500mg/m2p.od1-14DDP60mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR68%Kim,2001，ASCO第23页/共30页新药联合方案新药联合方案Docetaxel+DDPDoce85mg/m2ivgttd1DDP75mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR56%Roth,2000AnnOncol第24页/共30页新药联合方案新药联合方案Docetaxel+DDPDoce75mg/m2ivgttd1DDP75mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR37.2%Aidwelski,2001A

14、nnOncol第25页/共30页个案报告个案报告(1)杨靖，男性，杨靖，男性，64岁，胃癌岁，胃癌期，广泛肝转移期，广泛肝转移OXA2w2d方案：方案：LV 200mg/m2.d ivgtt 2h d1-25Fu 400mg/m2.d Blous d1-25Fu600mg/m2.dcivd1-2OXA100mg/m2 ivgtt d12w重复重复x4cycle(8w)第26页/共30页个案报告个案报告(2)代长信，男，代长信，男，67岁，胃癌岁，胃癌期，广泛肝转移期，广泛肝转移OXA2w2d方案：方案：LV200mg/m2.divgtt2hd1-25Fu400mg/m2.dBlousd1-25

15、Fu600mg/m2.dcivd1-2OXA100mg/m2ivgttd12wx4cycle(8w)第27页/共30页个案报告个案报告(3)宋文虎，宋文虎，男，男，68岁岁,胃癌胃癌期，广泛肺、肝转移期，广泛肺、肝转移LFEOXA方案方案LV 100-200mg/m2.divgtt2hd1-35Fu600mg/m2.dcivd1-3EPI50mg/m2ivd1OXA100mg/m2ivgttd121dx3cycles第28页/共30页目前存在的问题目前存在的问题新辅助化疗新辅助化疗辅助化疗的选择辅助化疗的选择广泛腹腔转移的腹腔灌注治疗广泛腹腔转移的腹腔灌注治疗放疗加化疗增敏在放疗加化疗增敏在AGC中的应用中的应用新药的联合应用新药的联合应用第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页