肺功能检查及结果判断.pptx

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1、肺功能检查的原理 肺功能检测的原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。医学计量测试技术(计量仪+计算机)第1页/共32页肺功能检查的基本参数l容量 （TV、RV、FRC、FVC、TLC）l 流速/流量 （PEF、MMEF、V50、V75）l 压力 （PImax、PEmax）l 时间 （FEV1、MVV）l 气体分析 （N2、He、CO、O2、CO2、）各种肺功能检查仪器肺功能检查的基本参数第2页/共32页肺功能测定内容及方法l肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）l 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）

2、l 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）、血气分析l 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）l 支气管反应性测定、支气管可逆性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验）l 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能）l 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）l 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）第3页/共32页肺量计检查时间容量曲线采用肺量计进行肺活量和呼吸流量的检查，是通气功能最重要的检查方法。限制阻塞c容量（升）RVTLCFEV1/FVCMMEF=bc/ab时间(秒)0 1 2 3 4 5 6abFEV1 FVC SVC FVC正常第4

3、页/共32页nPEF：呼气峰流量nFEF25：用力呼出25%肺活量时的瞬间流量nFEF50：用力呼出50%肺活量时的瞬间流量nFEF75：用力呼出75%肺活量时的瞬间流量nMMEF：用力呼出25%-75%肺活量之间的 平均流量容积(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%流量-容积曲线第5页/共32页内容提要u 什么是肺功能检查u 肺功能检查的临床意义u 肺功能检查注意事项u 肺功能检查结果判断第6页/共32页n推广肺功能检查的SMILE项目（Screening and Monitoring to Improve Lung disease Early Detection）n

4、倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目。第7页/共32页肺功能检查的临床意义 意义意义 疾病诊断劳动能力鉴定评价疗效判断肺功能障碍程度和类型评估手术的耐受性评价肺功能损害可复性 第8页/共32页肺功能是慢性气道疾病诊断的金标准2018 REPORT 慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常与显著暴露于有毒颗粒和气体引起的气道和/肺泡异常有关GOLD 2018 支气管哮喘 是一种异质性疾病，以慢性气道炎症为特征，其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、咳嗽、胸闷等，同时具有

5、可变性气流受限GINA 2017第9页/共32页慢阻肺诊治指南哮喘诊治指南咳嗽诊治指南国内指南GOLDGINA国际指南疾病诊断 疗效评价严重度分级 病情随访追踪肺功能检查是“金标准”肺功能检查在多个指南中应用第10页/共32页0 0202040406060808010010020203030404050506060707080809090FEVFEV1 1(%)(%)年龄年龄(岁岁)死亡死亡活动能力丧失活动能力丧失症状症状戒烟年龄戒烟年龄 45 45戒烟年龄戒烟年龄 55 55正常正常吸烟者吸烟者早期发现、早期干预,减缓肺功能下降和疾病进展第11页/共32页内容提要u 什么是肺功能检查u 肺功

6、能检查的临床意义u 肺功能检查注意事项u 肺功能检查结果判断第12页/共32页基层肺功能检查的适宜对象n高危人群筛查l40岁以上l长期吸烟l长期接触有害物质（生物燃料、工矿粉尘、空气污染等）l自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染n疾病诊断、评估或随访l诊断疾病l疗效评估l随访（包括既往肺功能异常或正常者）n健康体检第13页/共32页n 绝对禁忌症 1、近3个月患心肌梗塞、休克 2、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 3、近4周大咯血者 4、癫痫发作需要用药治疗者 5、收缩压200mmHg或舒张压100mmHg 6、主动脉瘤患者 7、严重甲状腺功能亢进者n 相对禁忌症 1、呼吸道传染性疾病急性期

7、2、心率 120次/分 3、气胸、巨大肺大泡 4、免疫力低下者 5、孕妇 熟悉肺功能检查禁忌证第14页/共32页 肺功能检查前了解用药情况支气管舒张剂 停用时间吸入型 短效(如：沙丁胺醇、特布他林)8h 中效(如：异丙托溴胺)24h 长效(如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)2448h 口服型 短效(如：氨茶碱)12h 长效(如：缓释茶碱、班布特罗、丙卡特罗)2448h 了解近期用药情况（药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等），判断是否符合停药要求第15页/共32页内容提要u 什么是肺功能检查u 肺功能检查的临床意义u 肺功能检查注意事项u 肺功能检查结果判断第16页/共32页肺功能检查结果

8、判断肺功能障碍严重度判断气道阻塞的可逆性判断气道反应性判断通气功能监测通气功能的判断第17页/共32页肺通气功能障碍及其类型判断第18页/共32页通气功能异常的特殊类型 大气道阻塞（upper airway obstruction，UAO）流速容量呼气呼气吸吸气气流速容量呼呼气气吸吸气气流速容量流速容量呼气呼气吸气吸气呼呼气气吸吸气气可变胸外型可变胸内型固定型单侧主支气管不完全阻塞第19页/共32页肺功能障碍的程度判断分度FEV1占预计值百分比FVC占预计值百分比轻度7070中度69-6069-60中重度59-5059-50重度49-3549-35极重度3535中华结核和呼吸杂志 2014,3

9、7(7):481-6.第20页/共32页如何选择肺功能检查项目通气功能正常/不正常均可PEF日内变异率(诊断监测)FEV170预计值支气管舒张试验(评估气流受限可逆性)FEV170预计值支气管激发试验(评估气道反应性)气道高反应性及气流受限可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征第21页/共32页支气管反应性测定支气管激发试验受试者应具备的条件疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音停用吸入糖皮质激素12小时停止口服糖皮质激素、抗组织胺药物48小时停用舒张支气管药物（见前表）进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验

10、第22页/共32页PD20-FEV1PC20-FEV1乙酰甲胆碱/组织胺FEV1下降20%结果阳性支气管激发试验第23页/共32页支气管激发试验组胺 PD20 FEV17.8umol乙酰甲胆碱 PD20 FEV112.8umol FEV1降低20%时气道反应性增高咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘第24页/共32页支气管激发试验第25页/共32页支气管激发试验第26页/共32页支气管可逆性测定支气管舒张试验FEV1改善率 =用药后FEV1-用药前FEV1用药前FEV1100%吸入沙丁胺醇400ug，15-30min后测定FEV1 或吸入异丙托溴胺160ug，30-60min后测定FEV1结果判定FE

11、V1改善率 12%，且FEV1绝对值增加 200ml，为舒张试验阳性。第27页/共32页 正 常舒张前舒张后舒张后流速容量RVTLC容量时间 流速-容量曲线时间-容量曲线支气管舒张试验第28页/共32页支气管舒张试验的临床应用n慢阻肺诊断及分级 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%分级：FEV1占预计值的%n支气管哮喘诊断 FEV112%，且绝对值200mln指导用药n了解和评估各种治疗方案的治疗效果第29页/共32页PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）100%通气功能监测-最大呼气流量是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速。20%对支气管哮喘诊断有意义第30页/共32页通气功能监测-PEF哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）20%天PEF(LPM)第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页