脑出血营养支持.pptx

《脑出血营养支持.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血营养支持.pptx（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 基本情况基本情况 患者男性，患者男性，34岁，主因岁，主因“意识障碍意识障碍5小时小时”于于2015年年6月月18日入院。日入院。第1页/共34页 发病时情况发病时情况 患者于5小时前突发意识障碍，呼之不应，言语含糊不清,出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体,非喷射状，伴右侧肢体活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁.第2页/共34页 辅助检查：辅助检查：头颅CT：左侧颞叶脑出血，量约80ml，中线右移；右侧腔隙性脑梗塞3第3页/共34页4第4页/共34页5第5页/共34页 既往史既往史1、高血压病数年，血压最高200/110mmHg不规律服药，未系统监测血压。2、无业人员，饮酒20年，

2、每周3-5次饮酒，每次2-3两酒，时有大量饮酒。吸烟史15年余，平均20支/日，未戒。第6页/共34页 查体：查体：T：36.7 HR:87次/分 RR:20次/分 BP:180/110mmHg，嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心脏查体未见明显异常。腹部平软，查体未见明显异常。四肢肌力查体欠合作，右侧肌张力减弱，右侧病理征阳性，左侧肌张力适中。7第7页/共34页 初步诊断：初步诊断：1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级 极高危 3.右侧腔隙性脑梗塞 4.吸入性肺炎?5.应激性上消化道溃疡 8第8页/共34页 治疗情况治疗情况 完善检

3、查,急诊全麻下行左额颞开颅颅内血肿清除术,术后送ICU.9第9页/共34页 治疗情况治疗情况第1日（6-19）甘露醇联合呋塞米脱水降颅压、止血、醒脑开窍等抗炎、抑酸、云南白药胃管入等局部止血治疗。血压200/110mmHg,持续泵乌拉地尔联合硝普钠降压，维持电解质平衡，持续泵入胰岛素控制血糖。第10页/共34页 第第1日日 CK 245U/L GLU 7.80mmol/L CREA 105umol/L UA 347umol/L TCH 4.55mmol/L HDL-C 1.14mmol/L LDL-C 2.36mmol/L K 3.70mmol/L Na 143.0mmol/L CL 103.

4、0mmol/L TP 63.10g/L ALB 42.50g/L WBC 14.2109/L NEUT%84.60%PLT 163109/L11第11页/共34页 营养评估营养评估l营养风险筛查NRS-2002评估表显示：BMI 24.4 3分l患者有营养不良的风险，短期内不能进食，需营养支持治疗第12页/共34页 营养治疗营养治疗l患者入院胃液OB+,存在应激性上消化道溃疡出血，在局部止血，抑酸治疗。l患者第1日，发热，肠鸣音3-4次/分，无腹胀，血压不稳，考虑 AGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险),10%gs1500ml 静点，鼻饲常温开水800ml。第13页/共34页14第14页/

5、共34页 营养治疗营养治疗第2日（6-20）发热，血压高，持续泵入药物降压，并药物胃管入降压，患者肠鸣音2-3次/分，无腹胀，胃液OB+，给予5%GS500ml胃管入，未发生胃潴留。静脉营养支持。予开塞露通便，效果不佳。患者躁动剧烈，泵入咪酚合剂和冬眠15第15页/共34页l第3日（6-21），患者发热、躁动好转，意识不清，甘露醇调整250ml q6h，患者前3天无大便，予 大黄泡水,50ml tid 胃管入l予米汤400ml,分4次鼻饲。同时静脉营养支持。l患者肠鸣音2-4次/分加胃肠动力药物16第16页/共34页 营养支持营养支持第4日（6-22）l 肠内营养（TPF-DM）1000ML

6、,20ml/H开始泵入，增加到75ml/H,每2小时回抽胃液，观察有无恶心、呕吐、腹胀，胰岛素泵入控制血糖。l继续静脉营养支持17第17页/共34页 营养支持营养支持第4日（6-22）l 肠内营养（TPF-DM）1000ML ,20ml/H开始泵入，增加到75ml/H,每2小时回抽胃液，观察有无恶心、呕吐、腹胀，胰岛素泵入控制血糖。l继续静脉营养支持18第18页/共34页 化验化验第4日（06-22 ）WBC 17.7109/L NEUT%85.20 HGB159个/L GLU 8.50mmol/L TBIL 59.00umol/L ALT 62U/L AST 94U/L CK 874.00U

7、/L BUN 16.60mmol/L CREA 199.00 umol/L K 4.40mmol/L NA 143.00mmol/L TP 69.00g/L ALB 44.00g/L 胃液OB-19第19页/共34页20第20页/共34页 营养治疗营养治疗第5日（6-23）患者继续DM1000ML,但出现腹泻，便次数5次，轻度腹胀，肠鸣音3-5次/分便常规：OB-,镜检阴性，便球杆比例均为正常。腹部超声：腹腔胀气，脂肪肝。21第21页/共34页 治疗治疗第5日(6-23)葡萄糖（急诊）GLU 9.80mmol/L 钠（急诊）NA 150.00mmol/L 尿素氮（急）BUN 22.90mmol

8、/L 肌酐（急）CREA 271.00umol/L 出现尿少，予甘露醇减量250 q8h,保持入量5000ml,加夫塞米和甘油果糖脱水。22第22页/共34页 治疗治疗l存在喂养不耐受？（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标），有腹泻,腹胀。l与持续镇静，胃肠动力减弱有关？l考虑肾功能损害？甘露醇引起？23第23页/共34页 治疗治疗第6日（6-24）肠内营养减速 40ml/H,镇静药物减量，加蒙脱石散。血压维持稳定，补液和静脉营养支持、利尿，保持尿量3000ml,BUN 34.40mmol/L CREA 405.00umol/L GLU 10.20mmol/L

9、NA 150.00mmol/L 大便3次/日，稀便。24第24页/共34页 治疗治疗第7日（6-25）肠内营养减速 40ml/H,镇静药减量，加蒙脱石散，血压稳定，补液和静脉营养支持、利尿尿量3000ml,BUN 34.40mmol/L CREA 471.00umol/L GLU 10.20mmol/L NA 150.00mmol/L 甘露醇停，用甘油果糖脱水，夜间镇静药物停用，其躁动，但能按嘱握手（左侧肢体）。25第25页/共34页 治疗治疗第8日（6-26）患者 拔除气管插管，肠内营养 75-100ml/H,患者血压维持稳定，补液和利尿。尿量3500ml,BUN 39.60mmol/L C

10、REA 374.00umol/L URIC 752.00umol/L LDH 598U/L NA 151.00mmol/L26第26页/共34页27第27页/共34页 治疗治疗第9日后肠内营养顺利，每日2000ml,肾功能逐渐好转，高钠血症等好转，尿量稳定。患者大便每日1-2次，正常黄便，便常规及便球杆比例均为正常。第14日转普通病房。第28页/共34页 化验指标化验指标ALB0510152025303540455012345678910111229第29页/共34页 NANA13013514014515015512345678910111230第30页/共34页 6-30ct31第31页/共34页 总总 结结1、对患者营养评估NRS-2002 3分，患者需营养支持。2、对脑出血术后患者，早期营养支持对疾病转归有重要作用。3、康全力在改善患者营养状态的同时能够平稳血糖，减少胰岛素的用量。32第32页/共34页 谢谢33第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页