胎儿窘迫和新生儿窒息本科.pptx

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1、一、定义一、定义 胎儿在子宫内因胎儿在子宫内因缺氧缺氧和和酸中毒酸中毒危危及胎儿健康和生命的综合症状。及胎儿健康和生命的综合症状。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。期。第1页/共32页二、病因气体交换经绒毛间隙 母体 O2 绒毛 CO2 胎儿 循环 O2 间隙 CO2 循环 简单扩散方式第2页/共32页（一）Chronicdistress1.妊娠合并症：心脏病、重度贫血母O2窘迫2.妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿病等血管性疾病微、小A痉挛 3.过期妊娠：胎盘老化绒毛间隙血流第3页/共32页（二）Acute distress 1产程延长，产妇脱水酸中毒母氧离曲线左移母

2、循环缺氧胎儿缺氧产程中子宫收缩过频或过强子宫胎盘血供下降胎儿缺氧2脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带打结第4页/共32页 3前置胎盘，胎盘早剥4麻醉剂或镇静剂用量过大母呼吸中枢抑制母O2 5母体仰卧位下腔静脉受压回心血量下降心搏下降第5页/共32页三、病理生理变化 1轻度缺氧CO2，无氧酵解，酸中毒交感N兴奋胎心率胎心率2.重度缺氧迷走N兴奋 肠蠕动肛门括约肌松弛胎粪排入羊水第6页/共32页四、诊断第7页/共32页1.胎动：10次/12hr 胎动减少至胎动消失7天 胎动消失至胎心消失24小时第8页/共32页2 胎心率：轻度缺氧160次/分重度缺氧120次/分 电子胎心监护NST（无负荷试验

3、）：无反应型CST（宫缩应激试验）：阳性OCT（缩宫素激惹试验）：阳性第9页/共32页第10页/共32页 3羊水胎粪污染：度，浅绿色度，深绿色度，棕黄色第11页/共32页4尿E/C：10 提示胎盘功能5.胎儿头皮血气分析正常PH值：7.25-7.35胎儿窘迫：PH7.20Po260mmHg第12页/共32页五、处理1Chronicdistres左侧卧位病因治疗，改善胎盘功能，适时终止妊娠。第13页/共32页2Acutedistress：（1）吸氧：面罩，2025mmHg（2）左侧卧位（3）高渗糖水：增加能量，提高组织对缺氧耐受力（4）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩剖宫产：第一产程出现产钳助产：

4、第二产程，先露=+3第14页/共32页新生儿窒息 Neonatal asphyxia第15页/共32页定义胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。第16页/共32页一、病因 1、胎儿窘迫：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良第17页/共32页2、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等第18页/共32页3、其它先天性心脏畸形先天性膈疝先天性肺发育不良第19页/共32

5、页二、临床表现及诊断按出生后15分钟的Apgar评分判断根据缺氧程度不同分为2类：轻度重度第20页/共32页012心率心率(次次/分分)0100100呼吸呼吸0浅、慢、浅、慢、不规则不规则佳佳,哭声响亮哭声响亮肌张力肌张力无无,松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活动四肢活动喉反射喉反射无无有，不强有，不强咳嗽、恶咳嗽、恶心心皮肤颜色皮肤颜色唇青紫，唇青紫，全身苍白全身苍白躯干红，躯干红，四肢紫四肢紫全身红润全身红润Apgar评分法第21页/共32页 、轻度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar评分47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80120次/分），肌张力好，喉反射存在

6、。若处理不及时，可能转为重度窒息第22页/共32页、重度窒息（苍白窒息palea.）Apgar评分03分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力松弛，喉反射（）。若不及时抢救可致死亡第23页/共32页出生后分钟、分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后第24页/共32页四、预防v提高产前检查质量v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫v慎用镇静剂、麻醉剂v严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤第25页/共32页五、处理（新生儿窒息复苏）第26页/共32页（一）复苏前准备.掌握复苏技术的熟练人员.药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管

7、导管等第27页/共32页（二）复苏方案A (airway):清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸器第28页/共32页（二）复苏方案C (circulation):建立正常循环胸外心脏按压100-120次分(drug)：药物0.01%肾上腺素气管内给药碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS脐静脉给药第29页/共32页E(evaluation):新生儿评价、监护贯穿抢救全过程最关键是根本（二）复苏方案第30页/共32页.重点监护,注意保暖，保持呼吸道通畅.给氧.延迟哺乳.预防感染.预防新生儿颅内出血 维生素100mg im qd3天 维生素k1 10mg im qd3天（三）复苏后护理第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页