胎膜早破00002学习.pptx

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1、大纲大纲n概念概念n病因病因n临床表现临床表现n对母儿的影响对母儿的影响n诊断诊断n处理原则处理原则第1页/共18页胎膜的组成、作用胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；滑绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染早产、感染等严重的并发症。第2页/共18页胎膜早破胎膜早破概念概念胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane(premature rupture o

2、f memberane，PROM)PROM)妊妊娠娠3737周周后后发发生生称称足足月月胎胎膜膜早早破破(PROM(PROM of of term)term)，占分娩总数的，占分娩总数的1010妊妊娠娠3737周周前前称称足足月月前前胎胎膜膜早早破破(preterm(preterm PROMPROM，PPROM)PPROM)，发生率为，发生率为 2.02.03.53.5第3页/共18页3病因病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶

3、质。白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。力作用等）。胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。（胎位异常、头盆不称等）。部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）。）。其他（细胞因子，性生活等）。其他（细胞因子，性生活等）。第4页/共18页对母体影响对母体影响 感染感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过时间有关，破膜超过2424小时，感染率增加小时，感染率增加5-105-10倍。倍。

4、随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率 还是产褥感染的常见原因还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥胎盘早剥：最大羊水池深度最大羊水池深度1cm1cm，胎盘早剥发生率，胎盘早剥发生率12.312.3 而最大池深度而最大池深度2cm2cm，发生率仅，发生率仅3.53.5 第5页/共18页对胎儿影响 早产早产新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等性小肠炎等 感染感染肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压-胎儿窘迫胎儿窘迫 羊水过少羊水过少 胎儿受压综合征胎

5、儿受压综合征第6页/共18页临床表现临床表现9090患者突感患者突感阴道流液阴道流液，无腹痛等其他，无腹痛等其他产兆。产兆。肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 第7页/共18页胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断阴道窥器检查阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹

6、隆较多的积液中见到胎脂样物质液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据直接证据）阴道液阴道液pHpH值值测定测定（正确率可达（正确率可达9090）正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能能胎儿胎儿纤连蛋白（纤连蛋白（fFNfFN）fFN fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内物内fFN fFN 0.05mg/L0.05mg/L时，胎膜抗张能力

7、下降，易发生胎时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白1 1：试纸检测，：试纸检测，特异性强特异性强第8页/共18页10胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断阴道液涂片阴道液涂片检查检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶植物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断看

8、不到前羊膜囊即可诊断第9页/共18页方法及指标方法及指标特点特点羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时羊水羊水IL-6IL-6测定测定(7.9ng/ml)(7.9ng/ml)敏感性高敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片WBCWBC计数计数(30(30个个WBC/ml)WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂特异性高，如未找到细菌，而涂片片WBCWBC，应警惕支原体、衣原体，应警惕支原体、衣原体感染感染羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测(l0mmol/L)l0mmol/L)羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测第10页/共18页绒毛膜羊

9、膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断第11页/共18页胎膜早破的处理原则胎膜早破的处理原则第12页/共18页足月前胎膜早破的处理足月前胎膜早破的处理期待疗法期待疗法第13页/共18页足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理足足月月胎胎膜膜早早破破常常是是即即将将临临产产的的先先兆兆，观观察察121224h24h，8080患者可自然临产。患者可自然临产。如如宫宫颈颈已已成成熟熟，无无感感染染先先兆兆，无无胎胎儿儿窘窘迫迫及及头头盆不称的孕妇可进行观察。盆不称的孕妇可进行观察。破膜后破膜后12h12h未临产未临产抗生素预防感染抗生素预防感染+药物引产。药物引产。羊羊水水明明显显减减少少或或羊羊水水污污染染严严

10、重重且且CSTCST示示频频繁繁VDVD剖宫产术剖宫产术n若若未未临临产产，且且明明显显感感染染立立即即抗抗生生素素治治疗疗+终终止妊娠。止妊娠。第14页/共18页预预 防防妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛第15页/共18页思思 考考 题题1.1.胎膜早破会导致那些母儿并发症？胎膜早破会导致那些母儿并发症？2.2.一一足足月月妊妊娠娠临临产产的的孕孕妇妇，宫宫口口开开大大2cm,2cm,产产道道未未及及异异常常，估估计计胎胎儿儿3200g3200g，行行胎胎心心监监护护可可见见频频发发晚晚期期减减速速，下下一一步步该该如如何处理？何处理？第16页/共18页第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页