消毒灭菌效果监测方法.pptx

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1、前言前言随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中均有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。第1页/共60页前言前言医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和病人的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，体现医疗机构的管理水平，受到国内外医院管理者和广大医务人员的高度重视和关注。第2页/共60页 医院感染的定义医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院是指住院病人在医院内获

2、得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第3页/共60页医院感染的分类医院感染的分类1 1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。携带者，当机体抵抗力降低时引起

3、自身感染。2 2、外源性感染：指由环境或他人处（病人、带菌者、工作、外源性感染：指由环境或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。格引起的乙型肝炎流行等。第4页/共60页 医院感染监测内容医院感染监测内容 医院空气微生物学监测医院空气微生物学监测医院空气微生物学监测医院空气

4、微生物学监测 物体表面微生物学监测物体表面微生物学监测物体表面微生物学监测物体表面微生物学监测 消毒剂微生物学监测消毒剂微生物学监测消毒剂微生物学监测消毒剂微生物学监测 医务人员手微生物学监测医务人员手微生物学监测医务人员手微生物学监测医务人员手微生物学监测 灭菌效果生物监测灭菌效果生物监测灭菌效果生物监测灭菌效果生物监测 医疗器械消毒效果监测医疗器械消毒效果监测医疗器械消毒效果监测医疗器械消毒效果监测 医疗用水的微生物学检测医疗用水的微生物学检测医疗用水的微生物学检测医疗用水的微生物学检测第5页/共60页 空气微生物医院学监测空气微生物医院学监测 第6页/共60页 采样时间采样时间 消毒后消

5、毒后 操作前操作前 1 1、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（）洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后 、操作前、操作前、操作前、操作前 2 2、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、）消毒、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后 、操作前、操作前、操作前、操作前 3 3、怀疑空气与医院感染暴发有关时、怀疑空气与医院感染暴发有关时第7页/共60页监测方法监测方法沉降法沉降法 重力沉降（

6、平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法 撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法 离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法 洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法 过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法 温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法 静电或冲击空气微生物采样静电或冲击空气微生物采样静电或冲击空气微生物采样静电或冲击

7、空气微生物采样法法法法第8页/共60页未用洁净技术净化空气的房间：未用洁净技术净化空气的房间：未用洁净技术净化空气的房间：未用洁净技术净化空气的房间：平板暴露法采平板暴露法采平板暴露法采平板暴露法采 室内面积室内面积室内面积室内面积 30m30m2 2 设内、外、中对角线设内、外、中对角线设内、外、中对角线设内、外、中对角线3 3点点点点 内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁1m1m处处处处 室内面积室内面积室内面积室内面积30m30m2 2 设四角及中央共设四角及中央共设四角及中央共设四角及中央共5 5点点点点 四角距离墙壁四角距离墙壁四角距离墙壁四角距离墙壁1m

8、1m处处处处第9页/共60页室内面积室内面积 30m2室内面积室内面积30m2第10页/共60页采用洁净技术净化空气的房间采用洁净技术净化空气的房间 1 1、平板暴露法、平板暴露法 2 2、空气采样器法、空气采样器法参照参照GB50333-2002GB50333-2002（医院洁净手术部建筑技术规范）（医院洁净手术部建筑技术规范）第11页/共60页手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域 级手术室级手术室 (手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至少各外推少各外推0.9m0.9m，两端至

9、少各外推，两端至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）后（包括手术台）的区域的区域 级手术室级手术室 (手术区千级，周围万级）：手术区千级，周围万级）：手术台两侧边至手术台两侧边至少各外推少各外推0.6m0.6m，两端至少各外推，两端至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）后（包括手术台）的区域的区域 级手术室（手术区万级，周围十万级）：手术台四边至级手术室（手术区万级，周围十万级）：手术台四边至少各外推少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域 级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区第12页/共60页洁净手术区平板暴露法

10、布点示意洁净手术区平板暴露法布点示意图图局部百级局部百级局部百级局部百级周围千级设置周围千级设置周围千级设置周围千级设置13131313点点点点局部千级局部千级局部千级局部千级周围万级设置周围万级设置周围万级设置周围万级设置9 9 9 9点点点点局部万级局部万级局部万级局部万级周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置7 7 7 7点点点点局部十万级局部十万级局部十万级局部十万级周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万级设置5 5 5 5点点点点第13页/共60页操作方法操作方法 将平皿（直径将平皿（直径9cm9cm）放置在采样点处）放置在采样点处 采样高度距离

11、地面采样高度距离地面80-150cm80-150cm 采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁第14页/共60页正确操作正确操作第15页/共60页错误操作错误操作第16页/共60页放置时间 未采用洁净技术净化空气的房间未采用洁净技术净化空气的房间 类环境暴露类环境暴露15min 15min 类环境暴露类环境暴露5min5min 采用洁净技术净化空气的房间暴露采用洁净技术净化空气的房间暴露30min30min第17页/共60页采样后盖好平皿盖子 记录科室、房间、采样人、采样时间将平皿倒置放于托盘内（附化验单）采样平皿尽快送至实验室培养 若怀疑与医院感染有关时 进行目标微生

12、物检测第18页/共60页正确放置方法正确放置方法第19页/共60页错误放置方法错误放置方法第20页/共60页平板暴露法采样注意事项平板暴露法采样注意事项 采样前关闭门窗采样前关闭门窗 无人走动的情况下无人走动的情况下 静止静止1010分钟后采样分钟后采样 布点应尽量避开高效送风口正下方布点应尽量避开高效送风口正下方 放置培养皿时放置培养皿时 应从最里面的房间或房间的最里应从最里面的房间或房间的最里面开始布点依次向外、最后人员撤出面开始布点依次向外、最后人员撤出 收集培养皿时收集培养皿时 从最外面的房间或房间的最外面开从最外面的房间或房间的最外面开始、最先布的点最后收始、最先布的点最后收第21页

13、/共60页 对采样人员的要求对采样人员的要求 着无菌的工作服、戴口罩、帽子着无菌的工作服、戴口罩、帽子 操作前洗手或手卫生操作前洗手或手卫生 所带物品清洁后方可带入所带物品清洁后方可带入 手臂及头部不可越过打开的培养皿上方手臂及头部不可越过打开的培养皿上方 行动及放置动作要轻行动及放置动作要轻 尽量减少对空气流动状态的影响尽量减少对空气流动状态的影响 每次采样人员不得超过每次采样人员不得超过2 2人人第22页/共60页 医院物体表面 消毒效果的监测第23页/共60页采样时间采样时间 消毒后1、消毒处理后2、怀疑与医院感染暴发有关时第24页/共60页 采样方法采样方法 5cm 5cm5cm 5c

14、m灭菌规格板灭菌规格板 放在被检物体表面放在被检物体表面 用蘸有用蘸有0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（PBSPBS）或生理盐水的棉拭子或生理盐水的棉拭子1 1支支 在规格板内横竖往返各涂擦在规格板内横竖往返各涂擦5 5次次 并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样4 4个规格板个规格板 面积，被采表面面积，被采表面100cm100cm2 2，取全部面积，取全部面积 被采样表面被采样表面100cm100cm2 2，取，取100cm100cm2 2 剪去手接触部分将棉拭子投入装有剪去手接触部分将棉拭子投入装有10ml10ml 无菌检测用洗脱液的试管中送检

15、无菌检测用洗脱液的试管中送检 门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂第25页/共60页 第26页/共60页记录记录(检验申请单）检验申请单）科室 房间、何种物体表面、何种消毒剂采样人采样时间采样结束后送至实验室第27页/共60页合格标准合格标准 、类区域：类区域：细菌菌落总数细菌菌落总数 5cfu/cm5cfu/cm2 2 类区域：类区域：细菌菌落总数细菌

16、菌落总数 10cfu/cm10cfu/cm2 2 不得检出致病微生物不得检出致病微生物怀疑与医院感染暴发有关时，怀疑与医院感染暴发有关时，怀疑与医院感染暴发有关时，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测进行目标微生物的检测进行目标微生物的检测进行目标微生物的检测第28页/共60页 消毒液染菌量监测第29页/共60页采样方法采样方法用无菌注射器吸取消毒液用无菌注射器吸取消毒液1ml1ml加入加入9ml9ml相应中和剂中相应中和剂中充分振荡混匀充分振荡混匀注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、采样人以及采样日期采样人以及采样日期采样结束后送至实验室采样

17、结束后送至实验室第30页/共60页中和剂中和剂醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和。含氯、碘和过氧化物消毒剂用0.1%硫代硫酸钠中和剂。洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂。醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%。第31页/共60页合格标准合格标准 灭菌剂染菌量灭菌剂染菌量 0cfu/ml0cfu/ml 皮肤黏膜消毒剂染菌皮肤黏膜消毒剂染菌 10cfu/ml10cfu/ml 消毒剂染菌量消毒剂染菌量 100cfu/ml100cfu/ml 怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀

18、疑与医院感染暴发相关时 进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测第32页/共60页医务人员手卫生 效果的监测 遵循遵循WS/T 313WS/T 313 中华人民共和国卫生部行业标准中华人民共和国卫生部行业标准 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范第33页/共60页 采样时间采样时间 手卫生后手卫生后 接触病人或诊疗操作之前接触病人或诊疗操作之前第34页/共60页采样方法采样方法 棉拭子法棉拭子法 被检人员五指并拢被检人员五指并拢 用蘸有含相应中和剂的棉拭子用蘸有含相应中和剂的棉拭子 在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦2 2次次

19、一只手的涂擦面积约一只手的涂擦面积约30cm30cm2 2 并随之转动采样棉拭子并随之转动采样棉拭子 剪去操作者手接触的部分剪去操作者手接触的部分 将棉拭子投入将棉拭子投入10ml10ml含相应中和液的试管中含相应中和液的试管中 化验单化验单书写：将科室、采样地点、被采人、采样书写：将科室、采样地点、被采人、采样人以及采样时间填写清楚，送至细菌室即可人以及采样时间填写清楚，送至细菌室即可第35页/共60页采样步骤采样步骤用棉用棉拭子蘸取相应中和剂拭子蘸取相应中和剂拭子蘸取相应中和剂拭子蘸取相应中和剂第36页/共60页双手的屈指面，从指跟到指端；双手的屈指面，从指跟到指端；往返涂擦往返涂擦2 2

20、次，同时转动棉签次，同时转动棉签.第37页/共60页将手接触的部分折断，投入将手接触的部分折断，投入10ml含相应中和剂的试管中含相应中和剂的试管中第38页/共60页合格标准合格标准 卫生手消毒：卫生手消毒：细菌菌落总数细菌菌落总数 10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒：外科手消毒：细菌菌落总数细菌菌落总数 5cfu/cm5cfu/cm2 2 不得检出致病微生物不得检出致病微生物第39页/共60页压力蒸汽灭菌效果的生物监测压力蒸汽灭菌效果的生物监测 监测时间：每周一次监测时间：每周一次 指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌 （ATCC7953ATCC7953或或S

21、SIK31SSIK31株）株）培养基：培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基第40页/共60页 若指示菌片中的细菌未被杀灭若指示菌片中的细菌未被杀灭 可分解培养基中的葡萄糖产酸可分解培养基中的葡萄糖产酸 使指示剂溴甲酚紫，由原来的紫色变成黄色，对照管为黄色使指示剂溴甲酚紫，由原来的紫色变成黄色，对照管为黄色 灭菌合格仍为淡蓝色灭菌合格仍为淡蓝色 灭菌不合格为黄色灭菌不合格为黄色第41页/共60页结果判断结果判断灭菌合格：检测管培养阴性灭菌合格：检测管培养阴性灭菌合格：检测管培养阴性灭菌合格：检测管培养阴性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管

22、培养阳性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性灭菌不合格：检测管培养阳性灭菌不合格：检测管培养阳性灭菌不合格：检测管培养阳性灭菌不合格：检测管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性第42页/共60页将常规生物监测包放在将常规生物监测包放在灭菌器最难灭菌的部位灭菌器最难灭菌的部位 同时设阴、阳性对照同时设阴、阳性对照同时设阴、阳性对照同时设阴、阳性对照 灭菌周期完成后灭菌周期完成后灭菌周期完成后灭菌周期完成后 立即将生物指示剂取出立即将生物指示剂取出

23、立即将生物指示剂取出立即将生物指示剂取出 将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室第43页/共60页医医 疗疗 器器 械械 消消 毒毒 效效 果果 监监 测测第44页/共60页 高度危险性医疗器械：高度危险性医疗器械：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，若被微生物污染将导致极高液（如血液）流过，若被微生物污染将导致极高感染危险的

24、器材感染危险的器材 如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等 消毒水平：达到灭菌消毒水平：达到灭菌 消毒效果：应无菌生长消毒效果：应无菌生长第45页/共60页中度危险性医疗器械：中度危险性医疗器械：直接、间接接触粘膜的器材直接、间接接触粘膜的器材 如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表，肛门测温表）；呼吸机管道；（口腔测温表，肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉剂管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管麻醉剂管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管等等消毒水平：高

25、水平消毒或中水平消毒消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落数应消毒效果：菌落数应 20cfu/20cfu/件、件、g g或或100cm100cm2 2氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱、加温加湿罐氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱、加温加湿罐等宜采用高水平消毒等宜采用高水平消毒第46页/共60页低度危险性医疗器械：低度危险性医疗器械：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材 如听诊器；血压计袖带；病床围栏、床面如听诊器；血压计袖带；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面；痰盂、尿壶、便器以及床头柜、被褥；墙面；痰盂、尿壶、便器等等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持

26、日消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清洁常清洁消毒效果：菌落数应消毒效果：菌落数应 200cfu/200cfu/件、件、g g或或100cm100cm2 2第47页/共60页 采样时间采样时间 在消毒或灭菌处理后在消毒或灭菌处理后 存放有效期内采样存放有效期内采样第48页/共60页 内窥镜消毒灭菌效果的内窥镜消毒灭菌效果的 生物监测生物监测 采样时间采样时间 消毒灭菌后消毒灭菌后 使用前使用前第49页/共60页采样方法采样方法监测部位为内镜的内腔面监测部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取10ml10ml含有相应中和剂的洗含有相应中和剂的洗脱液脱液从待检内镜的活检口注入内镜

27、（使用蠕动泵）从待检内镜的活检口注入内镜（使用蠕动泵）用无菌试管从活检出口收集注入的液体用无菌试管从活检出口收集注入的液体2h2h内送内送检检第50页/共60页合格标准合格标准 消毒内镜消毒内镜 细菌总数细菌总数 20 cfu/20 cfu/件件 灭菌内镜灭菌内镜 无任何细菌检出无任何细菌检出第51页/共60页呼吸机麻醉机等螺纹管呼吸机麻醉机等螺纹管消毒效果生物监测消毒效果生物监测 采样时间采样时间 消毒后消毒后 使用前使用前第52页/共60页采样方法采样方法 用蘸有相应中和剂的长柄棉签用蘸有相应中和剂的长柄棉签,在被检螺纹管内面反复涂擦并同时转动棉签在被检螺纹管内面反复涂擦并同时转动棉签,剪

28、去剪去手接触的部位手接触的部位,将棉签投入将棉签投入10ml10ml含相应中和剂的含相应中和剂的 无菌生理盐水试管无菌生理盐水试管,立即送检立即送检第53页/共60页医疗用水的 细菌学检测第54页/共60页 血液透析相关治疗用水的血液透析相关治疗用水的 细菌学监测细菌学监测 依据依据YY 0572YY 0572血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水进行检测进行检测 监测时间：初次使用监测应每周监测监测时间：初次使用监测应每周监测1 1次次 连续连续2 2次监测结果符合要求后次监测结果符合要求后 改为每月改为每月1 1次次第55页/共60页采样点采样点 透析液进入血液透析器连接处透析液进入血液透析器连接处 或尽可能接近此处或尽可能接近此处第56页/共60页采样方法采样方法 用用75%75%酒精擦拭采样口酒精擦拭采样口 酒精自然风干后打开采样口酒精自然风干后打开采样口 在透析液连续流动在透析液连续流动1min1min后后 用无菌试管接取样本用无菌试管接取样本3-4ml3-4ml第57页/共60页合格标准合格标准 YY 0572YY 0572血液透析和相关治疗用水进行检测血液透析和相关治疗用水进行检测。透析用水细菌总数透析用水细菌总数 100 cfu/ml100 cfu/ml第58页/共60页第59页/共60页感谢您的观看！第60页/共60页