白内障术前检查.pptx

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1、眼部查体 眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）睑缘、睑板腺开口、结膜囊 角膜：赘疣、KP 前房：浅（房角镜、前节OCT、前房深、晶体厚），房 闪，细胞 虹膜：异色、新生血管 晶体：震颤、脱位 玻璃体：色素、细胞 视网膜：糖尿病、高度近视第1页/共13页辅助检查 1、有重点的查，风险评估 a 全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）b 术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮+角膜测厚 c 黄斑病变：可先查矫正视力及OCT，必要时请眼底病科会诊 d 视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查 第2页/共13

2、页2、有目的的查，明确诊断a 青光眼：校正眼压、房角镜、视野b 内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节OCTc 前房或晶体异物：UBM、前节OCTd 晶体脱位：散瞳、UBMe 高度近视、DR、视力与晶体混浊程度不相符：OCT、FFAf 视网膜色素变性：视野、VEP+ERG第3页/共13页3、要全面的查，尽量避免遗漏 第4页/共13页术前眼部准备 手术禁忌症：1、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部感染病灶存在；2、面部及全身活动性炎症，需炎症控制后1周方可手术第5页/共13页特殊类型白内障糖尿病性白内障 检查常规 a 空腹血糖8.3mmol/L、糖化血红蛋白8%b 有尿蛋白者,检

3、查肾功 c 视功能预后较差者行VEP+ERG检查 d 能看清眼底且合并3期以上的糖尿病视网膜病变时 先行 FFA，决定是否先行视网膜光凝，必要时请 眼底病科会诊第6页/共13页外伤性白内障 手术指征：a 局部炎症、感染已控制 b 晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致 过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼 c 晶状体异物，需要取出 检查常规：a UBM（开放创口不查）b 视功能预后较差者行VEP+ERG检查 c 有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行Diamox 试验第7页/共13页葡萄膜炎并发性白内障 手术指征：a 陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史 b 为治疗眼底病变需先行摘除白内障 检查常规：UBM、

4、VEP+ERG检查，酌情行Diamox 试验第8页/共13页抗生素的应用：1、术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间24小时 6-8次/日（q2h）2、老年性白内障，24小时，术前2小时加点 15分钟 8次第9页/共13页结膜囊细菌培养：1、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，抗生素滴眼必须24小时，术前取结膜囊细菌培养2、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼24小时后行结膜囊细菌培养+药敏，阴性方可施行手术第10页/共13页建议 1、门诊开住院证同时处方抗生素眼水 2、细菌培养阴性方可施行手术者，门诊行结膜囊细菌培养第11页/共13页第12页/共13页感谢您的观看。第13页/共13页