腹泻病学习课件.pptx

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1、一、概念一、概念 腹泻病（腹泻病（diarrhea diseasediarrhea disease）是由多病原、）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改大便性状改变与大便次数变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。一。6 6个月个月2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以内约岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。的主要原因之一。19821982年，石家庄会议把腹泻

2、年，石家庄会议把腹泻病分为病分为感染性与非感染性感染性与非感染性腹泻腹泻.第1页/共61页二、病程分类二、病程分类1 1、急性腹泻病、急性腹泻病（acute diarrhea diseaseacute diarrhea disease）：）：病程在病程在2 2周以内周以内2 2、迁延性腹泻病、迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)(persistent diarrhea disease)：病程在病程在2 2周周-2-2个月个月3 3、慢性腹泻、慢性腹泻(chronic diarrhea disease)(chronic diarrhea disease)：病程在

3、病程在2 2个月以上。个月以上。第2页/共61页三、临床分类三、临床分类1 1、感染性腹泻：、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2 2、非感染性腹泻：、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹症状性腹泻病泻病 过敏性腹泻病等过敏性腹泻病等.第3页/共61页四、流行病学四、流行病学 小儿腹泻病为小儿腹泻病为第三世界国家第三世界国家小儿第一小儿第一位常见多发病，死因在位常见多发病，死因在我国居第二位。我国居第二位。19861986年对广东等七省妇幼卫生示范县及北年对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现京市的流行病学调查，发

4、现5 5岁以下小儿急岁以下小儿急性腹泻年发病率为性腹泻年发病率为201.46%201.46%，平均年发病次，平均年发病次数为数为2.010.032.010.03次次/人，平均死亡率为人，平均死亡率为0.510.51。19881988年年2121省入户调查发现省入户调查发现5 5岁以下岁以下小儿发病率为每年小儿发病率为每年0.86-3.90.86-3.9次次/人，平均为人，平均为每年每年2.52.5次次/人。人。第4页/共61页发病两个高峰期。发病两个高峰期。夏季腹泻：夏季腹泻：发生于发生于6 6、7 7、8 8月，主要是致病性大肠杆月，主要是致病性大肠杆 菌与痢疾杆菌，菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：

5、秋季腹泻：发生于发生于1010、1111、1212月，为，主要致病菌为月，为，主要致病菌为 轮状病毒，轮状病毒，危险因素：危险因素：1 1岁以内婴儿；岁以内婴儿；小儿照看人卫生差；小儿照看人卫生差；小儿饭前不用肥皂洗手；小儿饭前不用肥皂洗手；既往经常患腹泻病；既往经常患腹泻病；饮用水不洁；饮用水不洁；禽畜放养。禽畜放养。第5页/共61页五、易感因素五、易感因素1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了相对较多，胃肠道负担重

6、，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水的胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。消化道功能紊乱。第6页/共61页易感因素易感因素 2、机体防御功能差：、机体防御功能差：婴儿胃酸偏低，胃婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；弱；血清免疫球蛋白（尤其是血清免疫球蛋白（尤其是 igM、igA）和胃肠道分泌型）和胃肠道分泌型 igA均较低均较低

7、;新生新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。患肠道感染。第7页/共61页易感因素易感因素 3、人工喂养：、人工喂养：家畜乳中虽有母乳中某些家畜乳中虽有母乳中某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿第8页/共61页六、感染因素六、感染因素1 1、肠道内感染：肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引由

8、病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。起，以前两者多见，尤其是病毒。2 2、肠道外感染：、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。（主要是病毒）可同时感染肠道。3 3、滥用抗生素、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。引起的肠道菌群紊乱。第9页/共61页病毒：寒冷季节的婴

9、幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。第10页/共61页细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性 ente

10、rotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E.coli EAEC第11页/共61页空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫第12页/共61页抗生素相关性腹泻（Antibiotic

11、-associated diarrhea,AAD）：除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平之外，长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。第13页/共61页七、非感染因素七、非感染因素1、饮食因素、饮食因素1）喂养不当）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那

12、些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。腹泻。第14页/共61页非感染因素非感染因素2）过敏性腹泻：）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。起腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹泻。滞引起腹泻。2、气候因素、气候因素 气候突变、腹部受凉使肠

13、蠕动增加；天气过热消气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。消化功能紊乱致腹泻。第15页/共61页八、发病机制八、发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。第16页/共61页八、发病机制八、发病机制(一一)消化道功能紊乱消化道功能紊乱:主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化道主要是饮食

14、的量与质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收并积功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收并积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高，量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高，加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠蠕动增强，引起腹泻。蠕动增强，引起腹泻。第17页/共61页(二二)肠肠全身液体循环障碍全身液体循环障碍:正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它们正常小儿消化道

15、吸收与分泌保持平衡，它们主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是小膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能，而分泌肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能，而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运主要通过渗则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要通过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及主动

16、转运主要通过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及钠、氯等协同转运。钠、氯等协同转运。第18页/共61页肠肠全身液体循环障碍全身液体循环障碍:不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上的受体神经节不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂（苷脂（GMGM：gangliogangliosidessides）结合，激活腺苷酸）结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内的环化酶，使肠上皮细胞内的ATPATP转成转成CAMPCAMP，使肠液，使肠液中的水、电解质分泌增加，水和中的水、电解质分泌增加，水和clcl 的再吸收减的再吸收减少，总量增多，超过了结肠吸收限度，引起腹泻，少，总量增多，超过了结肠吸收限度，引起腹泻，并使

17、体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可通过并使体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTPGTP）转变为）转变为CGMPCGMP，促使小肠分泌增加，导致水样腹泻。病毒，促使小肠分泌增加，导致水样腹泻。病毒以及不耐热肠毒素，还可影响小肠上皮细胞对葡以及不耐热肠毒素，还可影响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联运转。萄糖与钠的偶联运转。第19页/共61页(三三)病原侵袭肠粘膜的作用病原侵袭肠粘膜的作用 病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血、病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症病变

18、，造成吸收不良，引起腹泻。侵入性大病变，造成吸收不良，引起腹泻。侵入性大肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；耶尔森菌肠炎主要主要病变在空肠和回肠；耶尔森菌肠炎主要病变在回肠；细菌性痢疾累及结肠及回肠末病变在回肠；细菌性痢疾累及结肠及回肠末端；伤寒与副伤寒主要侵入小肠；阿米巴痢端；伤寒与副伤寒主要侵入小肠；阿米巴痢疾主要侵袭盲肠。疾主要侵袭盲肠。第20页/共61页(三三)病原侵袭肠粘膜的作用病原侵袭肠粘膜的作用 各种细菌引起的肠炎其肠系膜淋巴结均肿各种细菌引起的肠炎其肠系膜淋巴结均肿大，引起肠系膜淋巴结炎。由于结肠炎症大，引起肠系膜淋

19、巴结炎。由于结肠炎症病变可导致吸收功能障碍。最新提出，细病变可导致吸收功能障碍。最新提出，细胞内信息胞内信息前列腺素（前列腺素（PGPG）与各型肠炎）与各型肠炎有关，当组织损伤和发炎时，激肽激活可有关，当组织损伤和发炎时，激肽激活可形成前列腺素，它可激活环化酶，与所有形成前列腺素，它可激活环化酶，与所有促进分泌协同转运系统均有联系，故认为促进分泌协同转运系统均有联系，故认为PGPG是肽类致泻激素之一。是肽类致泻激素之一。第21页/共61页(四四)病毒致泻作用病毒致泻作用 病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚至病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚至结肠，使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛结肠，

20、使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。电镜膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。电镜检查在上皮细胞内可发现许多病毒颗粒受累的小检查在上皮细胞内可发现许多病毒颗粒受累的小肠粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落，由于绒毛细肠粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落，由于绒毛细胞在破坏后修复功能不全，隐窝部立方上皮细胞胞在破坏后修复功能不全，隐窝部立方上皮细胞（分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造成（分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造成水、电解质吸收减少，肠液分泌增多，导致腹泻。水、电解质吸收减少，肠液分泌增多，导致腹泻。第22页/共61页(四四)病毒致泻作用病毒致泻作用 另外

21、肠道粘膜细胞受损，其细胞的双糖酶活性减另外肠道粘膜细胞受损，其细胞的双糖酶活性减少，结果造成糖分解吸收障碍，不能完全水解的少，结果造成糖分解吸收障碍，不能完全水解的糖类物质被肠道细菌分解，产生有机酸，增加肠糖类物质被肠道细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。另外，内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。另外，葡萄糖和钠与绒毛内载体结合的偶联运转也发生葡萄糖和钠与绒毛内载体结合的偶联运转也发生了障碍，造成大量的水样腹泻。了障碍，造成大量的水样腹泻。第23页/共61页十、临床表现十、临床表现轻型轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急常由饮食因素及肠道外感染引起。起病

22、可急常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒

23、症状多在数日内痊愈无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈。第24页/共61页 重重 型型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。睡，甚至昏迷、休克。第25页/共61页几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点1 1）轮状病毒感染性腹泻）轮状

24、病毒感染性腹泻2 2）诺沃克（）诺沃克（NORWALKNORWALK）病毒感染性腹泻）病毒感染性腹泻 3 3）产毒性细菌性腹泻）产毒性细菌性腹泻 4 4）侵袭性细菌性腹泻）侵袭性细菌性腹泻5 5）出血性大肠杆菌感染性腹泻）出血性大肠杆菌感染性腹泻 6 6）抗生素诱发的腹泻）抗生素诱发的腹泻 第26页/共61页几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点6 6）抗生素诱发的腹泻）抗生素诱发的腹泻 金黄色葡萄球菌感染性腹泻金黄色葡萄球菌感染性腹泻 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎 7 7）食饵性腹泻）食饵性腹泻8 8）症状性腹泻）症状性腹泻9 9）生理性腹泻）生理性腹泻第27

25、页/共61页几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点1010）小儿糖原性腹泻小儿糖原性腹泻11)11)先天性失氯性腹泻病（先天性失氯性腹泻病（congenital congenital chloride diarrhea CCDchloride diarrhea CCD）1212）肠吸收不良性腹泻肠吸收不良性腹泻1313）脂肪泻性腹泻脂肪泻性腹泻1414）牛奶蛋白过敏性腹泻牛奶蛋白过敏性腹泻第28页/共61页轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状

26、；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。第29页/共61页大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗 原。第30页/共61页产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱；预后：自限性疾病，自然病程 37 天。第31页/共61页侵袭性细菌引起的肠炎：

27、可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。第32页/共61页空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。第33页/共61页鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型

28、，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。第34页/共61页霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。第35页/共61页 迁延性腹泻：迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：病率高，其原因为：胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘

29、膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。第36页/共61页十一、实验室检查十一、实验室检查（一）常规检查（一）常规检查1 1、血、尿、粪、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层医为最基本检查，在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。院也应开展此常规检查。1 1）血常规）血常

30、规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。断有无感染及感染的类型。2 2）小便常规）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等3 3）大便常规）大便常规 根据大便常规有无白细胞将腹泻分为根据大便常规有无白细胞将腹泻分为 两组。两组。第37页/共61页（二）基本的血生化检查（二）基本的血生化检查 包括包括NA+NA+、Ca2+Ca2+、P3-P3-、Mg2+Mg2+等检查，根据等检查，根据NA+NA+结果我们可以判断脱结果我们可

31、以判断脱水的性质（主要是根据测得的血清水的性质（主要是根据测得的血清Na+Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。量开展此项检查。第38页/共61页十二、病源学检查十二、病源学检查 大便细菌、真菌等大便细菌、真菌等培养应该一式二份培养应该一式二份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。培养出同一种细菌或真菌意义更大。病毒分离病毒分离 采用适合于其生长复制的采用适合于其生长复制的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金标金标准。准。第39页/共61页十三、特殊检查十三

32、、特殊检查 1 1、大便检查、大便检查1 1）大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。原抗体结合检测轮状病毒抗原。2 2）clinitestclinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法是用糖增多，国际上常用的测糖方法是用clinitestclinitest试试剂测定粪便中的还原糖。剂测定粪便中的还原糖。2 2、小便检查、小便检查1 1）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的乳糖大于损较严重，尿中的乳

33、糖大于50mg50mg为过度发酵的指为过度发酵的指征征 第40页/共61页3 3、X X线检查线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。诊断。4 4、内窥镜检查、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。片检查及

34、粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。第41页/共61页十四、诊断十四、诊断 根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。可根据临床表现作出症状诊断。第42页/共61页（一）临床诊断（一）临床诊断1)1)诊断依据诊断依据大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或脓大便性状有改变，呈水样便

35、、糊状便、粘液便或脓血便。血便。大便次数增多。大便次数增多。2 2）病程分类）病程分类急性腹泻病（急性腹泻病（acute diarrhea diseaseacute diarrhea disease）：病程在）：病程在2 2周以内周以内迁延性腹泻病迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)(persistent diarrhea disease)：病：病程在程在2 2周周-2-2个月个月慢性腹泻慢性腹泻(chronic diarrhea disease)(chronic diarrhea disease)：病程在：病程在2 2个个月以上。月以上。第43页/共61页临

36、床诊断临床诊断3 3）病情分类）病情分类轻型：无脱水、无中毒症状。轻型：无脱水、无中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热萎糜、嗜睡、面色苍白、高热 或体温不升、白或体温不升、白细胞计数明显增高等。细胞计数明显增高等。4 4）临床分类）临床分类 感染性：肠炎、痢疾、霍乱感染性：肠炎、痢疾、霍乱非感染性：饮食性、症状性、过敏性等非感染性：饮食性、症状性、过敏性等第44页/共61页（二）病因诊断（二）病因诊断1 1）感染性腹泻）感染性腹泻 有条件者

37、有条件者应进行细菌、病毒及寄生应进行细菌、病毒及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。炎等。第45页/共61页病因诊断病因诊断无条件者无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节估，可根据大便外观、性状及流行季节估计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流行性计最可能的病

38、原，此时统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是小儿尤其是2 2岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，）肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎等。等。第46页/共61页 2）非感染性腹泻非感染

39、性腹泻 根据病史、症状及检查分析，可诊断根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。第47页/共61页十五、鉴别诊断生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型第48页/共61页细菌性痢疾：流行病学特点便培养痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体第49页/共61页坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便

40、特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。第50页/共61页十六、治疗十六、治疗 原则原则:预防脱水、预防脱水、纠正脱水、纠正脱水、调整饮食、调整饮食、合理用药、合理用药、加强护理、加强护理、预防并发症。预防并发症。第51页/共61页（一）液体疗法：（一）液体疗法：第52页/共61页（2 2）药物治疗药物治疗1 1）抗生素治疗）抗生素治疗 急性水样便腹泻患儿（约占急性水样便腹泻患儿（约占7070）多为病毒）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药

41、或肠黏做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。儿，可选用抗菌药物治疗。粘液脓血便（约占粘液脓血便（约占3030）多为侵袭性细菌感染，）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏结果调整。再根据大便细菌培养和药敏结果调整。第53页/共61页2 2）微生态疗法）微生态疗法（microcological therapymicrocological therapy），），有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，

42、抑有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂同服。二种以上制剂同服。第54页/共61页3 3）肠粘膜保护剂）肠粘膜保护剂（intestinal mucosa intestinal mucosa protectorprotector），能吸附病原体和毒素，维持），能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功

43、能，与肠道粘液蛋肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击如蒙脱石粉微生物的攻击如蒙脱石粉4 4）避免用止泻剂）避免用止泻剂（antidiarrhea agentantidiarrhea agent）此）此类药物可抑制胃肠动力作用，增加细菌繁类药物可抑制胃肠动力作用，增加细菌繁殖和素素的吸收，对于感染性腹泻有时是殖和素素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。很危险的。第55页/共61页3 3、饮食治疗、饮食治疗 急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能，急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能，过早给高热卡饮食有时可

44、加重腹泻。电镜显示腹泻过早给高热卡饮食有时可加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩，肠上皮细胞患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩，肠上皮细胞损害，双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍，因此应根损害，双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍，因此应根据患儿食欲、腹泻等情况，采取循序渐进的原则，据患儿食欲、腹泻等情况，采取循序渐进的原则，进低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食。最好是半消化分进低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食。最好是半消化分解的食物，便于吸收利用，并适当补充微量元素与解的食物，便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。维生素。第56页/共61页3 3、饮食治疗、饮食治疗 母乳喂养者应继续母乳喂养，可缩短

45、每次喂乳时母乳喂养者应继续母乳喂养，可缩短每次喂乳时间，少量多次喂养。人工喂养者，间，少量多次喂养。人工喂养者，6 6个月以下婴儿个月以下婴儿先将牛奶用等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也先将牛奶用等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合物，每天喂可用奶谷类混合物，每天喂6 6次，保证足够的热量，次，保证足够的热量，逐渐增至全奶，逐渐增至全奶，6 6个月以上者，可用已经习惯的平个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜、常饮食，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐6 6次至次至腹泻停止，腹

46、泻停止，2 2周内每日加餐周内每日加餐1 1次，饮食原则是由稀次，饮食原则是由稀到调，由少到多逐渐恢复到平时饮食。到调，由少到多逐渐恢复到平时饮食。第57页/共61页 十六、小儿腹泻病的预防十六、小儿腹泻病的预防 合理喂养，提倡母乳喂养，合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。的代乳品。养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。和奶具、食具的定期消毒。食欲不振和发热初期食欲不振和发热初期应

47、减少奶或其他食应减少奶或其他食品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。饮料口服。第58页/共61页小儿腹泻病的预防小儿腹泻病的预防 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。感染性腹泻患儿感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有氏菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防流行，应积极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。止交叉感染。轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80%80%以上，以上，但持久性尚待研究。但持久性尚待研究。第59页/共61页谢谢第60页/共61页感谢您的观看。感谢您的观看。第61页/共61页