痛风健康科普讲座.pptx

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1、什么是痛风？什么是痛风？痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为“帝王病帝王病”或或“富贵病富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。及痛风石形成等不适。第1页/共69页 痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.131.37%0.131.37%0.131.37%0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，随

2、我国经济的发展和人民生活水平提高，痛风的患病率逐年升高。痛风的患病率逐年升高。我国我国痛风总的患病率为痛风总的患病率为0.84%0.84%0.84%0.84%。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达痛风的患病率高达2%2%2%2%。第2页/共69页 近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄40404040岁的初次发病患者增加了岁的初次发病患者增加了26.3%26.3%26.3%26.3%，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄20202020岁，其原因：岁，其原因：摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。摄入富含嘌呤类食物者迅速增多

3、。肥胖者增多，调查表明，在肥胖者增多，调查表明，在40404040岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约85%85%85%85%的人体重超重。的人体重超重。第3页/共69页高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害第4页/共69页痛风是怎样形成 痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。第5页/共69页高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,H

4、UA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是指：是指373737370 0 0 0C C C C时血清中尿酸含量时血清中尿酸含量男性超过男性超过 420 420 420 420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过 350 350 350 350 mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此这个浓度为尿酸

5、在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。织学改变。第6页/共69页血尿酸水平升高的原因排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合成尿酸增多。）混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90第7页/共69页 尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠

6、内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3第8页/共69页高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风 5%18.8%5%18.8%5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 1%1%1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3 1/3 1/3痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病第9页/共69页痛风的危险因素性别：痛风是性别：痛风是“重男轻女重男轻女

7、”的疾病，男性多的疾病，男性多于女性，约为于女性，约为20:120:120:120:1，女性体内雌激素能促进尿，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。停经后痛风发病率增加。年龄：年龄：60%60%60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为4040404055555555岁。岁。肥胖肥胖 ：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人痛风病人6060606070%70%70%70%是肥胖型。肥胖患者常合并高是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化

8、的疾病。血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要诱因。血症的重要诱因。第10页/共69页痛风的危险因素 遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，16.8%16.8%16.8%16.8%的的痛风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机会是普通人的痛风的机会是普通人的10101010倍。倍。嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和

9、痛风的主要遗碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。传性因素。目前目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。突变与该疾病的发生密切相关。第11页/共69页痛风的危险因素 遗传：遗传：磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)(PRS)超活性超活性 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)(HPRT)缺乏缺乏 肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶(AMPD)(AMPD)，黄嘌呤氧化还原酶（黄嘌呤氧化还原酶（XORXOR），腺嘌呤），腺嘌呤磷酸核糖转移酶（磷酸核糖转移酶（APRTAP

10、RT）的缺乏）的缺乏 家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病(FJHN)(FJHN)是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的UMODUMOD基基冈突变所致的家族遗传性疾病冈突变所致的家族遗传性疾病，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从而导致核苷酸代谢终产物从而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。第12页/共69页5-5-5-5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核

11、糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生第13页/共69页痛风的危险因素饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。

12、职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。和脑力劳动者易患痛风。其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。感染、创伤。第14页/共69页痛风临床表现 痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以40404040岁以上中年人居多，男女之比为岁以上中年人居多，男女之比为20202020：1 1 1 1。痛风的病程可分。痛风的病程可分4 4 4 4期期：1.1.1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数

13、终身不发作痛风，约患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%5%-12%5%-12%5%-12%高尿酸血症的患高尿酸血症的患者会出现痛风症状。者会出现痛风症状。第15页/共69页2.2.急性关节炎期 n n起病急骤起病急骤n n发展快，发展快，24 24 48h 48h达高峰达高峰n n明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛n n疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，n n70%70%首发于足第一跖趾关节，首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。背、膝、腕、掌指关节。n n单关节受累单关节受累

14、n n缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适n n以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因第16页/共69页第17页/共69页3.3.痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图）。第18页/共69页第19页/共69页第20页/共69页4.4.肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者

15、可有肾绞痛、血尿、尿路感染。第21页/共69页5.5.伴发疾病 冠心病 代谢综合征 2 2型糖尿病 高血脂症 高血压 脑卒中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素；立危险因素；大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险明显增加。险明显增加。第22页/共69页 美国美国2007-2008痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症第

16、23页/共69页中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症肾功异常肾功异常第24页/共69页如何诊断痛风 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40404040岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。第25页/共69页辅助检查X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学检查组

17、织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶第26页/共69页血尿酸血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高 。如男性大于。如男性大于420mol/L420mol/L420mol/L420mol/L（7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl），），女性大于女性大于350mol/L350mol/L350mol/L350mol/L（6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl）可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血症。症。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发

18、作。第27页/共69页 量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下被白细胞吞噬或游离、被白细胞吞噬或游离、针针状、负性双折光状、负性双折光关节液检测关节液检测第28页/共69页X线：线：泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉静脉肾盂造影肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 双能双能CT 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积影像学影像学第29页/共69页痛 风X X线检查第30页

19、/共69页痛 风双能CTCT检查第31页/共69页如何治疗痛风治疗目的：治疗目的：迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风 治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗第32页/共69页非药物治疗改善生活方式：改善生活方式：饮食控制：饮食控制：l l 低嘌呤饮食低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海

20、鲜！）l l 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）l l 避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）多多饮饮水水:每每日日饮饮水水量量1.51.51.51.5升升以以上上，保保证证每每日日尿尿量量达达2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml，增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。第33页/共69页药物治疗 按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：急性期急性期治疗治疗 间歇期间歇期治疗治疗 相关疾病相关疾病的治疗的治疗 高尿酸血症高尿

21、酸血症的治疗的治疗第34页/共69页 改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72727272小时后可活动。小时后可活动。避免使用避免使用影响尿酸排泄影响尿酸排泄影响尿酸排泄影响尿酸排泄药物药物 尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：非甾体抗炎药（药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）双氯芬酸、依托考昔）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicin

22、e)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。而加重炎症反应。急性发作期的治疗第35页/共69页 间歇期及慢性期的治疗 生活方式调整。生活方式调整。进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或或NSA

23、IDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs至少至少1 1 1 1个月，以起到预防急性关节炎复发个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。的作用。第36页/共69页 1 1、促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,并并服用碳酸氢钠服用碳酸氢钠3 3 3 36g/d6g/d6g/d6g/d。促尿酸肠道排泄药促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂降尿酸药物第37页/共69页2 2 2 2

24、、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、泌尿系结石史、排尿排尿酸药无效患者。酸药无效患者。3 3 3 3、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。降尿酸药物第38页/共69页4 4 4 4、碱化尿液、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱碱化化尿尿液液可可使使尿尿酸酸结结石石溶溶解解，利利于于肾肾脏脏排排泄泄，减减少少尿尿酸酸沉沉积积造

25、造成成的的肾肾脏脏损损害害。尿尿pHpHpHpH值值6.56.56.56.5左左右最为合适。右最为合适。常常用用的的碱碱性性药药物物为为碳碳酸酸氢氢钠钠、枸枸橼橼酸酸钾钾钠钠合合剂。剂。第39页/共69页相关疾病的治疗1.1.1.1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。肥胖等。治疗过程中应治疗过程中应合理选择合理选择“一箭双雕一箭双雕”药物。药物。2.2.2.2.避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 第40页/共69页降压药物 vs.血尿酸药物分类药物分

26、类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、比索洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔、卡维地洛 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平平、菲诺地平 长效、缓释长效、缓释血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂 依那普利依那普利 干咳干咳卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂 氯沙坦氯沙坦 缬沙坦、替米沙坦缬沙坦、替米沙坦 利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺螺内酯、吲达帕胺高血压伴痛风、肾高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避

27、免结石、糖尿病避免久用利尿剂久用利尿剂第41页/共69页降脂药物 vs.血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注贝特类贝特类非诺贝特 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症苯扎贝特他汀类他汀类阿托伐他汀阿托伐他汀 主要治疗高胆固醇血症瑞舒伐他汀、辛伐他汀瑞舒伐他汀、辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 第42页/共69页降糖药物 vs.血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响备注备注备注备注促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂格列齐特、格列齐特、格列喹

28、格列喹酮酮、格列吡嗪、格列吡嗪 格列喹酮对肾脏和血格列喹酮对肾脏和血尿酸影响轻微尿酸影响轻微胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列罗格列酮、吡格列酮酮 胰岛素增敏及改善胰胰岛素增敏及改善胰岛素抵抗治疗可导致岛素抵抗治疗可导致UAUA下降下降双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平 胰岛素胰岛素来得时，诺和锐来得时，诺和锐 合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤胰岛素可以增强肾小胰岛素可以增强肾小管对钠和尿酸的重吸管对钠和尿酸的重吸收，长期注射胰岛素收，长期注射胰岛素的人，尿酸排出减少，的人，尿酸排出减少，血尿酸增高。血尿酸增高。第43页/共69页阿司匹林阿司匹林

29、vs.vs.血尿酸血尿酸 1.1.1.1.小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿从而使血尿酸水平轻度升高酸水平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；剂的患者；2.2.2.2.对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药当必须应用抗血小板药物时物时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.3.3.3.老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时,也应也应注意监测尿酸水平与肾功能。注意监测尿酸水平与肾功能。第44页

30、/共69页总结总结 综上，合理选择综上，合理选择“一箭双雕一箭双雕”药物，药物，伴高血压，选择氯沙坦或硝苯伴高血压，选择氯沙坦或硝苯/氨氯地平氨氯地平 伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀 伴糖尿病，选择格列喹酮、二甲双胍，增敏剂等伴糖尿病，选择格列喹酮、二甲双胍，增敏剂等 避免利尿剂的使用，酌情使用避免利尿剂的使用，酌情使用-阻滞剂阻滞剂 酌情应用小剂量阿司匹林酌情应用小剂量阿司匹林第45页/共69页 无症状高尿酸血症的治疗 大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症大部分患者不

31、发展为痛风，无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但经饮食控制血尿酸仍高于物。但经饮食控制血尿酸仍高于物。但经饮食控制血尿酸仍高于物。但经饮食控制血尿酸仍高于540mol/L540mol/L540mol/L540mol/L；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于480mol/L480mol/L480mol/L480mol/L，可行降尿酸治疗。，可行降

32、尿酸治疗。，可行降尿酸治疗。，可行降尿酸治疗。第46页/共69页无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常第47页/共69页痛风预防痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动第48页/共69页痛风预防痛风预防 定期进行健康检查定期进行健康检查 早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。第49页/共69页 1 1、管住嘴 三餐定时定量，三餐定时定量，低嘌呤饮食低嘌呤饮食,采取低能量、低脂、低蛋白饮采取低能量、低脂、

33、低蛋白饮食食 避免暴饮暴食，或饥饿过度避免暴饮暴食，或饥饿过度 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄入的摄入 2 2、减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。3 3、多饮水，勤排尿 每日尿量大于2000ml,2000ml,可促使尿酸排出增多4 4、勤运动。第50页/共69页低嘌呤饮食 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。急性痛风发作期的患者

34、每日嘌呤摄入量控制急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在在150mg以下。以下。急性发作的急性发作的3天内，应选基本不含天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。豆类等并非绝对禁忌。第51页/共69页嘌呤含量很高的食物嘌呤含量很高的食物 100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg150mg1000mg1000mg 1.1.1.1.海鲜和内脏；海鲜和内脏；2.2.2.2.菌藻类，如木耳、

35、蘑菇、海带、紫菜等；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.3.3.3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；豆腐乳等；4.4.4.4.浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。第52页/共69页嘌呤含量较高的食物嘌呤含量较高的食物 100g100g100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg50mg50mg50mg150mg150mg150mg150mg。1.1.1.1.鱼：鱼：鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼。鲤鱼、大比目鱼、梭鱼。2.2.2.2.肉类：肉类：猪肉、牛肉、羊

36、肉、鸡肉、兔肉、鸭、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。3.3.3.3.豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜第53页/共69页嘌呤含量较少的食物嘌呤含量较少的食物含量比较低的：含量比较低的：蔬菜和水果蔬菜和水果含量很少的：含量很少的：牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋糖糖第54页/共69页 饮食选择饮食选择 类类类类 类类类类 类类类类 类类类类 急急急急性性性性期期期期 禁禁禁禁吃吃吃吃 禁禁禁禁吃吃吃吃 少少少少吃吃吃吃 自自自自由由由由选选选选择择择择慢慢慢慢性性性性缓缓缓缓解解解解期期期期 禁禁禁禁吃吃吃吃 少

37、少少少吃吃吃吃 自自自自由由由由选选选选择择择择 自自自自由由由由选选选选择择择择高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症 禁禁禁禁吃吃吃吃 少少少少吃吃吃吃 自自自自由由由由选选选选择择择择 自自自自由由由由选选选选择择择择第55页/共69页 饮食上的注意点 1.1.1.1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入 按休息状态计算，通常不超过每日按休息状态计算，通常不超过每日2525252530kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg体重。在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：体重。在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂

38、肪。如米面、包括高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的蔬菜和水果，应占总热量的55%55%55%55%60%60%60%60%。少吃蔗糖、蜂蜜，。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。第56页/共69页第57页/共69页2.2.限制蛋白质的摄入每日1g/kg1g/kg体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮

39、沸后弃汤食用，因嘌呤易溶于水，汤中含量很高。第58页/共69页3.3.3.3.多吃碱性食品多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和水果等，可以降低血和尿液的酸度。尿液的酸度。4.4.4.4.保障尿量充沛保障尿量充沛 平时应多喝白开水、苏打水、矿泉水、汽平时应多喝白开水、苏打水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶、咖啡）。水和果汁（不要喝浓茶、咖啡）。5.5.5.5.避免饮酒避免饮酒尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍的摄入量加倍。第59页/共69页6.6.6.6.少吃辣椒等调料少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等

40、辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。量少吃。7.7.7.7.忌食火锅忌食火锅火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高，再饮啤酒，虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高，再饮啤酒，三力合一。三力合一。第60页/共69页患者常见问题答疑第61页/共69页痛风病人为何要少吃肉类？痛风病人为何要少吃肉类？大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。

41、鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。的摄入量。第62页/共69页痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水 老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量第63页/共69页痛风病人为何不宜喝酒？痛风病人为何不宜喝酒？饮酒常伴高嘌呤膳食

42、饮酒常伴高嘌呤膳食 乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄 乙醇可直接加快嘌呤合成乙醇可直接加快嘌呤合成 啤酒含大量嘌呤啤酒含大量嘌呤 慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加 一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风第64页/共69页痛风病人如何烹调？痛风病人如何烹调？1.1.水分含量比较大水分含量比较大有利于嘌呤溶出有利于嘌呤溶出 2.2.少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等减少油脂摄入可以减少尿酸生成。减少油脂摄入可

43、以减少尿酸生成。3.3.少用刺激性调味品少用刺激性调味品辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神经系统，诱发急性痛风。经系统，诱发急性痛风。第65页/共69页痛风患者该如何饮水？痛风患者该如何饮水？量：平常量：平常2000ml2000ml，急性期，急性期3000ml3000ml，天热更多。心、肾功不全不宜过量。，天热更多。心、肾功不全不宜过量。类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜；浓茶、咖啡、可可等兴奋类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜；浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风。性饮料，可诱发痛风。碳酸饮料，如可

44、乐、汽水可碱化尿液。碳酸饮料，如可乐、汽水可碱化尿液。果汁含维生素果汁含维生素C C、B B可促使组织内尿酸溶解。可促使组织内尿酸溶解。第66页/共69页严格限制高嘌呤饮食还会不会得痛风？痛风发病与性别、饮食习惯、伴发病、遗传都有关系，高嘌呤饮食只是其中一个诱痛风发病与性别、饮食习惯、伴发病、遗传都有关系，高嘌呤饮食只是其中一个诱因，体内尿酸因，体内尿酸20%20%来自食物，来自食物，80%80%来自体内合成。来自体内合成。尿酸升高有生成增多和排泄减少的可能。尿酸升高有生成增多和排泄减少的可能。对于尿酸合成增多的患者，食疗效果较好，尿酸排泄减少的痛风病人，即使不吃高对于尿酸合成增多的患者，食疗效果较好，尿酸排泄减少的痛风病人，即使不吃高嘌呤饮食也会尿酸增高，需要服嘌呤饮食也会尿酸增高，需要服用降尿酸药物。用降尿酸药物。第67页/共69页祝大家身体健康！祝大家身体健康！第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页