现场流行病学调查步骤.pptx

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1、l描述性流行病学方法（建立病因假设）描述性流行病学方法（建立病因假设）l 分析流行病学方法（验证病因假设）分析流行病学方法（验证病因假设）l 研究疾病自然史和评价干预措施的效果研究疾病自然史和评价干预措施的效果l 实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）第1页/共71页一般程序和步骤一般程序和步骤准准 备备 和和 组组 织织验证假设 实施控制措施建立假设 核 实 诊 断 确定暴发病例定义 病例发现与核实描述疾病的三间分布 完善(详细)现场调查(再次验证假设)总 结 报 告确定高危人群第2页/共71页3调查前准备调查前准备证实暴发存在证实

2、暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤暴发调查的十个步骤Time第3页/共71页菌痢暴发事件2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查第4页/共71页5调查前准备调查

3、前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查前准备调查前准备Time第5页/共71页6去现场前要做好充分准备去现场前要做好充分准备向当地了解情况向当地了解情况技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、监测方案和调查表等技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、监测方案和调查表等准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备人员安排人员安排实验室支持实验室

4、支持第6页/共71页菌痢暴发调查前准备截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查第7页/共71页8调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈核实诊断核实诊

5、断Time第8页/共71页9核实诊核实诊疾病是否如报告所述？疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误目的：排除诊断错误和实验室错误方法：方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息控制方法等信息第9页/共71页临床表现临床表现流行病学资料流行病学资料实验室检查实验室检查 如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或15%15%20%20%病例由实验室确诊，病例由实

6、验室确诊，则不需要再对更多的病例进行实验室检测。则不需要再对更多的病例进行实验室检测。第10页/共71页临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现例病例的临床表现症状症状/体征体征n%腹泻（腹泻（3次）次）2682腹痛腹痛2475发热（发热（37.5）2062呕吐呕吐 72310例病例粪便标本中，例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌第11页/共71页12调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调

7、查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈证实暴发证实暴发Time第12页/共71页13证实暴发证实暴发观察的病例数超过了预期或基线吗？观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？值得花时间或精力调查吗？第13页/共71页观察的病例数超过预期了吗？行动线行动线预警线预警线目标线目标线第14页/共71页15病例增加的人为原因病例增加的人为原因报告方式的改变报告方式的改变病例定义的改变病例定义的改变诊断水平的提高诊断水平的提高错

8、误诊断错误诊断重复报告重复报告第15页/共71页流行病学监测医院报告其他来源报告应急处理机构信息不一致撤消警告信息一致快速现场证实立即行动未证实撤消警告第16页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈Time第17页/共71页病例定义主要内容流行病学信息时间：首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地

9、区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群：暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性第18页/共71页不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究第19页/共71页病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员

10、全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生 询问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE第20页/共71页选择特殊病例进行访谈特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外晚餐时间 4月18日 4月19日病例数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐

11、食物中毒案例安全预防第21页/共71页个案调查（一）个案调查（一）识别信息：姓名、电话号码、住院号等识别信息：姓名、电话号码、住院号等人口学信息：年龄、性别、职业、地址等人口学信息：年龄、性别、职业、地址等临床信息：发病日期、临床症状及体征、临床信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等实验室检查结果等危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等危险因素等信息来源信息来源第22页/共71页个案调查（二）个案调查（二）疾病发生的全过程疾病发生的全过程可能的感染来源可能的感染来源家人

12、和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源家人和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源首例病例的调查应详细首例病例的调查应详细注意特殊病例提示可能的感染来源注意特殊病例提示可能的感染来源是否采取处理措施，如何采取是否采取处理措施，如何采取第23页/共71页菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者第24页/共71页菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，

13、由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民第25页/共71页26将病例个案调查表录入数据库第26页/共71页27调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征Time第27页/共71页人群地区时间病例描述流行病学分析 综合信息分析病原?来源

14、?传播？建立病因假设第28页/共71页1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代第29页/共71页菌痢暴发118例病例的分布人群分布人群分布罹患率罹患率(%)学生学生21老师老师0教工教工0周围居民周围居民0Date of illness onset(1-day periods)Number of cases6/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/1850403020100水塔消毒CFETP开始调查校外食物禁止销售第30页/共71页女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义病例人数病例人数罹患率（罹患率（%）RR95%CI走读生走读

15、生住宿生住宿生走读生走读生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9合计合计427627191.41.0-2.0缺人数（分母）第31页/共71页32班级班级 病例数病例数 罹患率罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821各班级之间罹患率的差异有统计学意义缺人数（分母）第32页/共71页班级罹患率按有无桶装水排序Attack rate(%)Classroom0102030405060

16、MLKJIHGFEDCBAwithout bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 第33页/共71页无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水有无桶装水班级数班级数病例数病例数罹患率罹患率(%)RR95%CI无无682302.41.7-3.4有有73613缺人数（分母）第34页/共71页有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致第35页/共71页地区分布？标点地图第36页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征

17、形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈假设形成Time第37页/共71页在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量第38页/共71页提出假设-可解释大部分病例病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子可能的致病因子传播途径传播途径发病危险因素发病危险因素污染来源污染来源求异法求同法同异并用共变法类比法排除法第39页/共71页40Two Wells Supplied

18、 Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 mA井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米 B井以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水第40页/共71页饮水情况调查学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水第41页/共71页学生白天饮水的地点学生类别学生类别罹患率（罹患率（%）白天饮水地点白天饮水地点

19、住宿女生住宿女生12 A B走读女生走读女生30A走读男生走读男生24A住宿男生住宿男生24A第42页/共71页饮食情况调查住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井第43页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物

20、或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关Date of illness onset(1-day periods)Number of cases6/46/66/8

21、6/10 6/12 6/14 6/16 6/1850403020100第44页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有

22、桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关Date of illness onset(1-day periods)Number of cases6/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/1850403020100水塔消毒校外食物禁止销售第45页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分

23、析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使

24、用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第46页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级

25、的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第47页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性食物或水源暴露的可能性较大；不以人较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、

26、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关走读女生罹患率是住宿女生的走读女生罹患率是住宿女生的1.8倍倍饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第48页/共71页菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食

27、和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性食物或水源暴露的可能性较大；不以人较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人

28、-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第49页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈假设验证Time第50页/共71页深入调查分析、检验假设深入调查分析、检验假设v描述三间分布：找出可疑危险因素描述三间分布：找出可疑危险因素时间：流行曲线、暴

29、露日期确定与平均潜伏时间：流行曲线、暴露日期确定与平均潜伏期计算、暴发类型期计算、暴发类型地区：标点地图地区：标点地图人群人群v暴发因素（传染源和传播途径）的判断暴发因素（传染源和传播途径）的判断 分析性或实验性流行病学研究方法分析性或实验性流行病学研究方法v现场观察：环境调查（可疑传播方式）现场观察：环境调查（可疑传播方式）v实验室检查：寻找病原、计算人群感染率实验室检查：寻找病原、计算人群感染率第51页/共71页病例组：四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组：在病例的同班级，按1:1的比例频数匹配，随机抽取无任何临床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水

30、暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源菌痢暴发的病例对照研究第52页/共71页喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素饮水类型饮水类型n%OR95%CI病例病例对照对照病例病例对照对照喝水龙头生水喝水龙头生水441252175.32.5-11教室桶装纯净水教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85学校提供的开水学校提供的开水363742520.680.36-1.3缺人数（分母）：病例85，对照71第53页/共71页喝水井A A生水是危险因素饮生水地点饮生水地点N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水不喝

31、生水39554678Ref.水井水井A生水生水401047145.62.5-13水井水井B生水生水667.18.51.40.42-4.7第54页/共71页喝水井A A生水与发病存在剂量反应关系水井水井A生水生水暴露频次暴露频次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶尔偶尔9525561.0经常经常10328331.90.34-10总是总是17147119.40.95-94趋势 2=4.4，p=0.035第55页/共71页食用四季豆为可疑危险因素食物种类食物种类N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆四季豆552956401.91.0-3.6烧

32、土豆烧土豆664665631.10.58-2.0炒黄瓜炒黄瓜372736370.970.52-1.8凉粉凉粉373636490.590.32-1.1凉面凉面544053550.930.51-1.7第56页/共71页分层分析提示饮用A A井生水是发病的危险因素水井水井A的生水的生水吃农户四的四季豆吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆调整调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)Case ControlOR(95%CI)喝喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝不喝16192942农户四农户四四季豆四季豆喝水井喝水井A

33、的生水的生水不喝水井不喝水井A的生水的生水调整调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃不吃2472942第57页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈重新调查并再

34、验证假设Time第58页/共71页重新调查并再验证假设（完善现场调查）重新调查并再验证假设（完善现场调查）用多种方法调查高危人群，以发现更多的病例新发或不明原因疾病，了解自然史、病原学/来源和传播方式等已知疾病，掌握更多的特征，验证假设，确定病因第59页/共71页60学校供水系统水井水井A A水井水井B B水塘水塘第60页/共71页Well ADead fish Environmental EvaluationWell AResidence第61页/共71页实验室检测结果 标本标本份数份数检测结果检测结果 病人肛拭子病人肛拭子97 64份志贺阳性（份志贺阳性（5份福氏志贺菌份福氏志贺菌2b）水

35、井水井A1 福氏志贺菌福氏志贺菌2b其余标本均未检出志贺氏菌其余标本均未检出志贺氏菌 水井水井B B、水塘水、桶装纯净水、水塘水、桶装纯净水 食品从业人员肛拭子食品从业人员肛拭子 学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面第62页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈实施控制措施Time第63页/共7

36、1页如何控制本次暴发？如何防止该校再次发生类似暴发？如何防止在其他学校发生类似的暴发？该调查有什么启示？实施控制和预防措施实施控制和预防措施第64页/共71页实施控制措施在暴发中的任何时间!预防复发控制病原的来源阻断传播增强机体反应采取控制措施采取控制措施病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生免疫易感者免疫易感者药物预防药物预防第65页/共71页采取防制措施和效果评价采取防制措施和效果评价三边原则：边调查、边分析、边采取措施三边原则：边调查、边分析、边采取措施v控制疫情、防止疾病蔓延控制疫情、防止疾病蔓延v考核防治措施效果考核防

37、治措施效果干预第66页/共71页现场调查各步骤可能的防控措施现场调查各步骤可能的防控措施1.现场调查的准备现场调查的准备 预案和演练预案和演练 监测网络建设监测网络建设 检查检查督导督导 2.确定爆发的存在确定爆发的存在 初次报告初次报告 病例隔病例隔离治疗离治疗3.核实诊断核实诊断 密切接密切接触者观察触者观察4.定义和确定病例定义和确定病例 确诊报告确诊报告 媒媒体沟通体沟通5.分布分布 受累及人群风险沟受累及人群风险沟通和安抚通和安抚6.提出假设提出假设 阶段性会议征询意见阶段性会议征询意见和建议和建议7.验证假设验证假设 特异性防控措施（现特异性防控措施（现场干预）场干预）8.着手进一

38、步调查着手进一步调查 措施措施观察效果观察效果9.采取预防控制措施采取预防控制措施 系统防控措施总结和媒体系统防控措施总结和媒体发布发布10.提交和发布结果提交和发布结果 终末报告终末报告 提交建议提交建议 学学术交流术交流第67页/共71页调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查结果的交流与反馈Time第68页/共71页69调查结果的交流调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文第69页/共71页基本工作程序技术求助和支持 第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页