糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房.pptx

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1、目录CONTENTS相关知识01病例分析02疾病护理03健康宣教04第1页/共41页相关知识相关知识相关知识相关知识第2页/共41页 是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义(DKA)：第3页/共41页 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：第4页/共41页当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内

2、堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒。第5页/共41页 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：第6页/共41页4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。第7页/共41页诱因 包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，

3、脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。第8页/共41页如何避免DKA 1、控制血糖。2、注意合理饮食。3、注意休息。4、适当运动。5、重视感染。第9页/共41页汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史第10页/共41页1.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。病人资料：第11页/共41页2.查体：T：37.0，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各项护理评估均无风险。第12页/共41页

4、入科后处理1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。3、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。4、记24小时尿量。第13页/共41页住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)：1、生命体征：入院前三天最高体温39.2，后生命体征平稳T:36-37.2;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。第14页/共41页2、住院期间血糖值波动(23/8-28/8):第15页/共41页2、住院期间血糖值波动(29/8-12/9

5、):日期空腹早餐后中餐前 中餐后晚餐前晚餐后睡前8月29日1110.710.76.328.38.65.78月30日7.311.611.67.611.811.710.98月31日9.59.79.76.318.714.311.79月1日12.215.515.511.57.88.59.59月2日9.412.412.47.58.210.113.49月3日12.124.124.118.25.411.412.39月4日9.612.312.311.27.38.68.29月5日12.47.57.56.711.411.910.39月6日9.513.413.411.75.65.611.99月7日1214.414.

6、410.28.714.9149月8日6.210.710.74.112.315.29.19月9日6.911.212.212.2616.710.99月10日7.815.715.815.85.69.111.39月11日7.817.212.112.18.113.912.19月12日7.1出院 第16页/共41页3、住院期间常规化验指标(23/8-12/9)第17页/共41页3、住院期间常规化验指标第18页/共41页3、住院期间常规化验指标第19页/共41页诊断糖尿病酮症酸中毒泌尿系统感染第20页/共41页疾病护理疾病护理疾病护理疾病护理第21页/共41页护理问题1.低效性呼吸型态的改变：（深快呼吸、烂

7、苹果味）与酮症酸中毒有关。2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。3.感染：与泌尿系统感染有关。4.电解质紊乱:与多尿有关。5.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。6.潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。7.焦虑：与对治疗的方式方法相对不认可有关。第22页/共41页ADD YOUR TITLE HERE两路两路补液补液小剂量胰岛素小剂量胰岛素治治疗疗监测生命体征监测生命体征、血糖，血糖，记录尿记录尿量量留取中段尿送检，留取中段尿送检，检测尿酮检测尿酮1.低效性呼吸型态的改变：深快呼吸、烂苹果味。应用抗生素应用抗生素控制感染，控制感染，消除诱因消除

8、诱因第23页/共41页既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。小剂量胰岛素治疗：第24页/共41页胰岛素使用情况第25页/共41页第26页/共41页储药器室按键屏幕电池室管路连接储药器窗口胰岛素泵外观第27页/共41页7.2 1:313 Hour上一次血糖读数时间血糖图谱类别血糖读数-低血糖目标值-高血糖目标值趋势箭头高&低血糖设置探头信号1.1to 2.2 mmol/L/20min 2.2 mmol/L/20min屏幕显示（3小时趋势图）第28页/共41页3 小时趋势图24 小时趋势图1:33P24 Hour7.21:33P3 Hour7.2722实时屏幕

9、显示血糖趋势图2种屏幕显示第29页/共41页ADD YOUR TITLE HERE减少胰岛减少胰岛素的用量素的用量及时加餐及时加餐携带甜点心携带甜点心及病情卡及病情卡密切监测血糖2.有并发低血糖的危险第30页/共41页ADD YOUR TITLE HERE311、高热的护理。2、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量，嘱会阴保持干净。3、遵医嘱给于抗生素治疗，定期留取段尿复查。3.感染：与泌尿系统感染有关。第31页/共41页ADD YOUR TITLE HERE4.电解质紊乱:与呕吐有关。遵医嘱及时检测血生化水平。见尿静脉补钾。严格记录24小时尿量。第32页/共41页ADD YOUR TITLE

10、 HERE4321低钾血症的处理实验室监测疼痛护理静脉炎的预防及护理饮食护理第33页/共41页ADD YOUR TITLE HERE自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合热量控制营养粉5.营养失调第34页/共41页星期一星期二星期三 星期四 星期五 星期六 星期日早餐清炒四季豆肉松+玉米馒头蔬菜包1个肉松鸡蛋香干鸡蛋 麦片粥酸奶200ml南瓜粥 绿豆粥 青菜粥牛奶250ml酸奶200ml午餐米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 鸡块鸭块基围虾鱿鱼芹菜鸡脯鸡腿排骨 豆芽青菜花菜茄子白菜鸡毛菜花菜 包菜刀豆鸡毛菜香菇黄瓜冬瓜菠菜晚餐米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 肉

11、丝炒芹菜小黄鱼牛肉鸭块青鱼瘦牛肉鸡腿 青菜白菜冬瓜鸡毛菜 香菇菠菜青菜 茄子西葫芦青菜白菜青菜包菜黄瓜糖尿病食谱第35页/共41页ADD YOUR TITLE HERE6.潜在皮肤完整性受损的危险。少量多餐加强营养每2h翻身一次穿宽松、棉质的衣服和袜子注重保暖，避免烫伤。防止摩擦力和剪切力损伤皮肤第36页/共41页ADD YOUR TITLE HERE7.焦虑:对治疗的方式方法不认可。热情接待病人主动与病人交谈沟通对病人提出的疑问给予明确、有效的答复向患者讲述各项检查、操作的目的第37页/共41页健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教第38页/共41页第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页