玻璃体病中国医科大学附属第四医院中国医科大学附属眼科医院.pptx

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1、目的和要求目的和要求了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能了解玻璃体病的一般检查手段了解玻璃体病的一般检查手段了解玻璃体混浊的各种原因了解玻璃体混浊的各种原因了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）第1页/共22页 形态特征形态特征vitreousvitreous玻璃体第2页/共22页 结构特征结构特征 玻璃体的结构特点玻璃体的结构特点 透明胶质体，透明胶质体，99%99%水，占眼球内容积水，占眼球内容积4/54/5，约，约4.5ml4.5ml，屈光系数，屈光系数1.3361.336。凝胶：凝胶：型胶原、

2、透明质酸粘多糖型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性第3页/共22页 玻璃体的生理功能玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期）维持眼球发育（胚胎期）透明，屈光透明，屈光 支持、减震作用支持、减震作用 代谢（主动转运）代谢（主动转运）屏障作用（阻止细胞、大分子）屏障作用（阻止细胞、大分子）抑制增生（抑制增生（NVNV，细胞），细胞）第4页/共22页玻璃体病的检查手段玻璃体病的检查手段直接眼底镜直接眼底镜三面镜检查三面镜检查间接检眼镜、间接检眼镜、

3、78/90D78/90D前置镜前置镜眼底照像眼底照像B B超诊断超诊断第5页/共22页玻璃体液化玻璃体液化 syneresis,liquefaction玻璃体病的病理特征玻璃体病的病理特征 液化：液化：代谢、氧化反应代谢、氧化反应透明质酸降解、透明质酸降解、胶原支架塌陷胶原支架塌陷 浓缩：浓缩：胶原支架塌陷胶原支架塌陷 相关因素：相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症及出血等外伤、炎症及出血等 第6页/共22页玻璃体后脱离玻璃体后脱离 posterior vitreous posterior vitreous detachment,PVDdetachmen

4、t,PVD后脱离后脱离 后皮质与视网膜分离：后皮质与视网膜分离：眼前黑影眼前黑影 闪光感闪光感 可出现孔源性视网膜脱离可出现孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal Rhegmatogenous retinal detachment detachment，RRD)RRD)V-R V-R 交界面异常交界面异常 牵拉综合征牵拉综合征 前膜、前膜、IMHIMH第7页/共22页急性急性PVDPVD无并发症的无并发症的PVDPVD(85%)(85%)视网膜裂孔形成视网膜裂孔形成/出血出血 (10-15%)(10-15%)视网膜血管撕脱视网膜血管撕脱/出血出血 (罕见罕见)第8页/

5、共22页第9页/共22页第10页/共22页马蹄形裂孔视网膜脱离马蹄形裂孔视网膜脱离第11页/共22页玻璃体变性玻璃体变性星状玻璃体变性星状玻璃体变性 asteroid hyalosisasteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关，与糖尿病有关闪辉性玻璃体液化闪辉性玻璃体液化 synchysis scintillanssynchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色胆固醇结晶，黄白色，金色，多色淀粉样变性淀粉样变性 amyloidosisamyloidosis 家族性或非家族性家族性或非家族性第12页/共22页

6、飞蚊症与玻璃体混浊飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants,floatersmuscae volitants,floaters 生理飞蚊症生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状半透明状 检查无混浊检查无混浊玻璃体混浊玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查视网膜情况可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等其它：炎症、出血等第13页/共22页玻璃体积血玻璃体积血vitreous hemorrhagevitreous hemorrhage常见原因常见原因 视网膜血管病：视网膜血管病：DRDR、CRVOCRVO、血管炎等

7、、血管炎等 眼外伤眼外伤/手术：手术：其它眼底病：视网膜裂孔、其它眼底病：视网膜裂孔、AMDAMD、血管瘤等、血管瘤等治疗原则治疗原则 药物治疗、理疗药物治疗、理疗 手术治疗手术治疗长期不吸收长期不吸收(3-6(3-6月？月？)B B超监测，有超监测，有RDRD早做早做第14页/共22页增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreoretinopathy PVRProliferative vitreoretinopathy PVRPVRPVR 广义广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离狭义：特指裂孔性视网膜脱离PDR PDR tPVRtPVR（traumati

8、c PVRtraumatic PVR）第15页/共22页发病机理发病机理裂孔形成，细胞移行、增生裂孔形成，细胞移行、增生视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞多种生长因子和细胞外基质起作用多种生长因子和细胞外基质起作用本质上是一种机体过度修复反应本质上是一种机体过度修复反应第16页/共22页PVRPVR第17页/共22页玻璃体炎症玻璃体炎症玻璃体寄生虫病玻璃体寄生虫病家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变玻璃体发育异常玻璃体发育异常 1.1.晶状体血管膜晶状体血管膜 2.2.永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 3

9、.3.视盘前血管袢视盘前血管袢其它玻璃体病其它玻璃体病第18页/共22页玻璃体手术玻璃体手术vitrectomyvitrectomy标准三切口：标准三切口：角膜缘后角膜缘后4mm4mm适应证：适应证：视网膜血管病视网膜血管病 复杂视网膜脱离复杂视网膜脱离 复杂眼外伤复杂眼外伤 黄斑疾病黄斑疾病 玻璃体炎症性病变玻璃体炎症性病变 处理眼前段手术并发症处理眼前段手术并发症第19页/共22页微创玻璃体手术微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system，25G TSVs25G TSVs传统玻璃体切割头直径传统玻璃体切割头直径0.9mm0.9mmTSVTSV系统切割头直径系统切割头直径0.5mm0.5mm无缝线、时间短、痛苦少、恢复快无缝线、时间短、痛苦少、恢复快适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾病不适用于复杂病不适用于复杂PVRPVR第20页/共22页第21页/共22页感谢您的观看。第22页/共22页