纤支镜临床应用.pptx

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1、纤维支气管镜第1页/共28页纤支镜构照图第2页/共28页定义支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。第3页/共28页适应症原因不明的咯血或痰中带血。原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。第4页/共28页禁忌症(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗

2、之开放性肺结核患者(二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。第5页/共28页纤支镜的检查方法第6页/共28页病人准备病人准备术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。第7页/共28页术前准备了解病史，确定有无适应症和禁忌症。仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。做好解释，争取合作，有活动性义齿的应取出。签手术知情同意书。术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。第8页/共28页 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部第9页/共28页检查步骤及注意事项洗手、戴手套，帽子，检查器械经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔观察顺序活检肺

3、周围病灶的活检和刷检及时吸引分泌物处理镜面模糊密切观察病人第10页/共28页纤支镜的插入途径经鼻腔插入经口腔插入第11页/共28页 上呼吸道的解剖示意图第12页/共28页支气管的分段第13页/共28页镜下支气管分段第14页/共28页第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页告知病患两小时以后进食、水。行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。发热者，给抗菌素治疗。术后事项第22页/共28页纤支镜在治疗方面的应用 危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒

4、患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。第23页/共28页ICU床边纤支镜吸痰的操作流程第24页/共28页评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗

5、阻 医嘱确定纤支镜吸痰患者准备：检查心电监护、氧饱和度患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气留出一定空间；去枕平卧位；开放气道道用物准备：两个弯盘分别盛用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱有石蜡油、纱布与酒精、纱布；布；2瓶瓶500ml生理盐水（其生理盐水（其中一瓶去铝盖）；中一瓶去铝盖）；50ml注射注射器；负压吸引器；冷光源；器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气囊；氧气石蜡油润滑

6、鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静体制动或药物镇静第25页/共28页若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔水注入纤支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律

7、、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合理，与患者沟通，取得配合吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 第26页/共28页 谢谢！第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页