异常心电图20032课件学习教案.pptx

《异常心电图20032课件学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异常心电图20032课件学习教案.pptx（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1异常异常(ychng)心电图心电图20032课件课件第一页，共45页。学习学习(xux)内容内容n n心电图形成n n心电图导联n n正常心电图n n异常(ychng)心电图n n 紧急处理 第1页/共45页第二页，共45页。第2页/共45页第三页，共45页。第3页/共45页第四页，共45页。第4页/共45页第五页，共45页。第5页/共45页第六页，共45页。第6页/共45页第七页，共45页。正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次(yc)下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。第7页/共45

2、页第八页，共45页。按心律失常的形成按心律失常的形成(xngchng)原因分类原因分类 心律失常分类冲动起源异常冲到传导异常窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、窦性停博异位心律：1）被动异位心律：逸博、逸博心律 2）主动异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤生理性：干扰或房室分离病理性：窦房传到阻滞、房内传到阻滞、房室传到阻滞、室内传到阻滞房室间传到途径异常：预激综合症第8页/共45页第九页，共45页。正常正常(zhngchng)窦性窦性心律心律n n（1 1）P P波规则出现，形态示激动来自波规则出现，形态示激动来自(li z)(li z)窦房结（窦房结（P P波在波在、

3、aVFaVF、V3V3 V6V6直立，直立，aVRaVR倒置）；倒置）；n n（2 2）P-RP-R间期间期0.12s0.12s；n n（3 3）频率为成人）频率为成人6060 100100次次/min/min；n n（4 4）同一导联中，）同一导联中，P-PP-P间期差值应间期差值应0.16s0.16s。第9页/共45页第十页，共45页。常见常见(chn jin)心律失心律失常常 窦性心律失常窦性心律失常(xn l sh chn)窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 病态窦房结阻滞病态窦房结阻滞第10页/共45页第十一页，共45页。第11页/共45页第十二页，

4、共45页。窦性心动过速窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血贫血、急性失血(shxu)(shxu)、心肌炎、药物、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上阿托品、麻黄素、肾上腺素等腺素等)等。等。窦性心动过速：一般每分钟心率(xn l)超过100次，而低于140次第12页/共45页第十三页，共45页。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓：心率60次/分，而不低于40次/分。可见于健康成年人，尤其是运动员，老年人和睡眠(shumin)时。颅内压增高、血钾过高、甲减、低温等第13页/共45页第十四页，共45页。窦性心律不齐窦性

5、心律不齐 同一导联上同一导联上P-PP-P间期差异间期差异(chy)0.16s(chy)0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。第14页/共45页第十五页，共45页。窦性停搏窦性停搏 规则的规则的P-PP-P间隔中突然间隔中突然(trn)(trn)没有没有P P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；在失去在失去P P波之前或之后的波之前或之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔间隔 不成倍数关系。不成倍数关系。第15页/共45页第十六页，共45页。窦性停搏窦性停搏长P-P间期与短P-P间期无倍数(bish)关系第16页/共45页第十七页，共45页。病态病态(

6、bngti)窦窦房结综合征房结综合征1.1.持续而显著的心动过缓，持续而显著的心动过缓，5050次次/分以下分以下2.2.窦性停搏与窦房传导窦性停搏与窦房传导(chund(chund o)o)阻滞阻滞3.3.窦房传导窦房传导(chund(chund o)o)阻滞与房室传导阻滞与房室传导(chund(chund o)o)阻滞并存阻滞并存4.4.心动过缓与心动过速综合征心动过缓与心动过速综合征第17页/共45页第十八页，共45页。常见常见(chn jin)心律失常心律失常n n房性心律失常房性心律失常(xn l(xn l sh chn sh chn)：n n 房性期前收缩房性期前收缩n n 房性心

7、动过速房性心动过速n n 房扑房扑n n 房颤房颤 第18页/共45页第十九页，共45页。期前收缩期前收缩(shu su)（早搏）（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以可以(ky(ky)令人感到一次心悸令人感到一次心悸第19页/共45页第二十页，共45页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)（房性早搏）（房性早搏）（1 1）提前出现的异常）提前出现的异常P P波；波；（2 2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QR

8、SQRS波群相似；波群相似；（3 3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P P波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的倍数。间隔的倍数。提前出现的提前出现的P P波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRSQRS波群形态和时间基本正常。波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个(li(li n n )窦性窦性P P波之间的间距小于正常波之间的间距小于

9、正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。第20页/共45页第二十一页，共45页。房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）房速根据房速根据(gnj)(gnj)发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种乱种紊乱性房速：紊乱性房速：1.1.通常有通常有3 3种或以上形态各异的种或以上形态各异的P P波，波，PRPR间期各不相等。间期各不相等。2.2.心房率心房率100-130100-130次次/分。分。3.3.大多数大多数P P波能下传心室，但部分波能下传心室，但部分P P波因波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。过早发生而受阻，心室率

10、不规则，最终可能发展为房颤。第21页/共45页第二十二页，共45页。房扑与房颤房扑与房颤当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过超过(chogu)(chogu)异位性心动过速的频率时，异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。第22页/共45页第二十三页，共45页。心房扑动心房扑动各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；F F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF FF间隔规整；间隔规整；F F波的频率波的频率(pnl(pnl)

11、一般为一般为250250 350350次次/min/min。第23页/共45页第二十四页，共45页。心房颤动心房颤动各导联各导联P P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f f波；波；f f波大小不一，形态不同、间隔波大小不一，形态不同、间隔(jin g)(jin g)不整，不整，f f波的频波的频率率350350 600600次次/min/min；RR RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；QRS QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。第24页/共45页第二十五页，共45页。常见常见(chn jin)心律失常心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常(xn l(xn l sh

12、 chn sh chn)：房室交界性前收缩房室交界性前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速 预激综合症预激综合症第25页/共45页第二十六页，共45页。预激综合症预激综合症n n1.1.窦性波动的窦性波动的PRPR间期间期0.12S.0.12S.n n2.2.某些某些(m(m u xi)u xi)导联的导联的QRSQRS波群超过波群超过0.12S0.12Sn n3.QRS3.QRS波群起始部分粗钝，呈预激波或波群起始部分粗钝，呈预激波或 波，终末波，终末部分正常。部分正常。n n4.ST-T4.ST-T波继发性改变，与波继发性改变，与QRSQRS主波方向相反。

13、主波方向相反。第26页/共45页第二十七页，共45页。预激综合症预激综合症PR间期0.12s，QRS波群时限(shxin)0.12s，起始部有波第27页/共45页第二十八页，共45页。常见常见(chn jin)心律失常心律失常室性心律失常室性心律失常(xn l(xn l sh chn sh chn)：室性期前收缩室性期前收缩 室性心动过速室性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 室扑室扑 室颤室颤第28页/共45页第二十九页，共45页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)提前出现(chxin)一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收

14、缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限(shxin)0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。第29页/共45页第三十页，共45页。室性心动过速室性心动过速 1.3 1.3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；2.QRS 2.QRS增宽增宽0.12s0.12s；继发性继发性STST段、段、T T波变化波变化3.3.心室心室(xnsh)(xnsh)律一般为律一般为100-250100-250次次/分之间：分之间：4.4.心房独立活动，心房独立活动，P P波与波与QRSQRS波群无固定关系波

15、群无固定关系第30页/共45页第三十一页，共45页。室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）P P波难以辨认，波难以辨认，QRSQRS波与窦性者相同波与窦性者相同(xin(xin tn tn)；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150150 240240次，节律匀齐次，节律匀齐第31页/共45页第三十二页，共45页。心室扑动与颤动心室扑动与颤动(chndng)pp心室扑动：最严重的致死性心律失常。心室扑动：最严重的致死性心律失常。pp 各导联无各导联无P P波，波，QRS-TQRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200200 250

16、250次次/min/min。pp心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。pp心室颤动：心跳心室颤动：心跳(xn tio)(xn tio)停搏前的短暂征象。停搏前的短暂征象。pp 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-TQRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率不匀齐的低小波（颤动波）；频率200200 500500次次/min/min。第32页/共45页第三十三页，共45页。心室颤动心室颤动QRS-T波均

17、消失(xiosh)，出现大小不等，形态不等的心室颤动波第33页/共45页第三十四页，共45页。心脏传导心脏传导(chundo)阻滞阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动心脏任一部位的不应期延长引起的冲动(chngdng)(chngdng)传导迟延或阻断传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中度传导阻滞（传导完全中断）；断）；按变化过程分为：永久性

18、、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。第34页/共45页第三十五页，共45页。窦房传导窦房传导(chundo)阻滞阻滞度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确度窦房传导阻滞才有明确(mngqu)(mngqu)的心电图诊断，的心电图诊断，可分为可分为MorbizMorbiz型和型和型。型。第35页/共45页第三十六页，共45页。度窦房传导度窦房传导(chundo)阻滞阻滞ppMorbizMorbiz型：长间歇之前的型：长

19、间歇之前的P-PP-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；突然增长（称文氏现象）；ppMorbizMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个型：在规则的窦性心律中突然出现一个(y(y )漏搏间隙，漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性这一长间隙恰等于正常窦性P-PP-P的倍数（完全代偿间歇），其余的倍数（完全代偿间歇），其余P-PP-P间隔固定不变。间隔固定不变。第36页/共45页第三十七页，共45页。窦房传导窦房传导(chundo)阻滞阻滞第37页/共45页第三十八页，共45页。房室房室(fn sh)传到阻滞传到阻滞度房室度房室(fn(fn sh)

20、sh)传导阻滞：传导阻滞：P-RP-R间期间期0.21s0.21s。第38页/共45页第三十九页，共45页。度房室度房室(fn sh)传到阻滞传到阻滞度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P P波规则出现，波规则出现，P-RP-R间期逐渐间期逐渐(zhjin)(zhjin)延长，直至发生心延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-RP-R间期又由短逐渐间期又由短逐渐(zhjin)(zhjin)延长，周而复始（文氏现象）；延长，周而复始（文氏现象）；QRSQRS波波群时间、形态一般正常。群时间、形态一般正常。度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-RP-R间期恒

21、定；间期恒定；部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群波群第39页/共45页第四十页，共45页。房室房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞第40页/共45页第四十一页，共45页。度房室传导度房室传导(chundo)阻滞阻滞P P波与波与QRSQRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；房率高于室率；P-PP-P间隔与间隔与R-RR-R间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律(gul(gul)；P-RP-R间期无固定关系。间期无固定关系。第41页/共45页第四十二页，共45页。房室房室(fn sh)传导传导阻滞阻滞第42页/共45页第四十三页，共45页。紧急紧急(jnj

22、)处理处理n n观察意识，症状，体征，有无阿观察意识，症状，体征，有无阿-斯综合征。斯综合征。n n评估血流动力学，主要是血压。评估血流动力学，主要是血压。n n报告医生。报告医生。n n遵医嘱遵医嘱(yzh(yzh)紧急用药紧急用药n n心动过缓或传导阻滞：心动过缓或传导阻滞：阿托品或肾上腺素。阿托品或肾上腺素。n n快速性室上性心动过速：心律平快速性室上性心动过速：心律平 西地兰。西地兰。n n室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。n n室颤或心电静止：室颤或心电静止：捶击，捶击，CPR,CPR,电复律。电复律。第43页/共45页第四十四页，共45页。第44页/共45页第四十五页，共45页。