心律失常心电图的几个特殊现象学习教案.pptx

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1、心律失常心律失常(xn l sh chn)心电图的几个心电图的几个特殊现象特殊现象第一页，共28页。长短期现象长短期现象长短期现象长短期现象(xinxing)(Long-Cycle-(xinxing)(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon)short-Cyccl Penomenon)1 1二联律法则二联律法则二联律法则二联律法则:是指某些期前收缩是指某些期前收缩是指某些期前收缩是指某些期前收缩(房性、房室房性、房室房性、房室房性、房室(fn sh)(fn sh)交界区、室性交界区、室性交界区、室性交界区、室性)容易出现于长的心动周容易出现于长的心动周容易出现于长的心

2、动周容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现期前收缩出现期前收缩出现期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩如此重复下去，可形成期前收缩如此重复下去，可形成期前收缩如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长著的窦性心律不齐，心房颤动和长著的窦性心律不齐，

3、心房颤动和长著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-RR-R间期、窦间期、窦间期、窦间期、窦房阻滞、房室房阻滞、房室房阻滞、房室房阻滞、房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞、原发性早搏传导阻滞、原发性早搏传导阻滞、原发性早搏传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。引起的代偿间歇等。引起的代偿间歇等。引起的代偿间歇等。第1页/共28页第二页，共28页。长短期现象长短期现象长短期现象长短期现象(xinxing)(xinxing)1 1长短周期现象与恶性长短周期现象与恶性长短周期现象与恶性长短周期现象与恶性(xng)(xng)室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常第2页/共28页第三页，共28

4、页。长短期现象长短期现象长短期现象长短期现象(xinxing)(xinxing)2 2长短长短长短长短(chngdun)(chngdun)周期现象与恶性室性心律失常周期现象与恶性室性心律失常周期现象与恶性室性心律失常周期现象与恶性室性心律失常第3页/共28页第四页，共28页。长短长短长短长短(chngdun)(chngdun)周期现象的临床意义周期现象的临床意义周期现象的临床意义周期现象的临床意义1.1.动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的

5、发生常与长短周期发生常与长短周期发生常与长短周期发生常与长短周期(zhuq)(zhuq)现象相关。进而有人估计一现象相关。进而有人估计一现象相关。进而有人估计一现象相关。进而有人估计一半以上的心性猝死与该现象有关。半以上的心性猝死与该现象有关。半以上的心性猝死与该现象有关。半以上的心性猝死与该现象有关。2.2.长短周期长短周期长短周期长短周期(zhuq)(zhuq)现象中诱发的恶性室性心律失常多为现象中诱发的恶性室性心律失常多为现象中诱发的恶性室性心律失常多为现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。多形性室

6、速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3.3.运动诱发的室速与此现象有关。运动诱发的室速与此现象有关。运动诱发的室速与此现象有关。运动诱发的室速与此现象有关。4.4.起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期(zhuq)(zhuq)现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常第4页/

7、共28页第五页，共28页。起搏可以消除起搏可以消除起搏可以消除起搏可以消除(xioch)(xioch)这种长短周期现象这种长短周期现象这种长短周期现象这种长短周期现象 预防恶性心律失常预防恶性心律失常预防恶性心律失常预防恶性心律失常第5页/共28页第六页，共28页。混沌(hndn)现象(Chaos Phenomenon)1.1.确定性确定性确定性确定性:混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特定的行为模式定的行为模式定的行为模式定的行为模式2.2.非周期性非周期性非周期性非周

8、期性:混沌行为永远不准确地重复自己，没有可辨混沌行为永远不准确地重复自己，没有可辨混沌行为永远不准确地重复自己，没有可辨混沌行为永远不准确地重复自己，没有可辨别的周期使之在规律的间期重复别的周期使之在规律的间期重复别的周期使之在规律的间期重复别的周期使之在规律的间期重复3.3.运动范围有限性运动范围有限性运动范围有限性运动范围有限性:貌似随机行为的混沌现象并非无界限貌似随机行为的混沌现象并非无界限貌似随机行为的混沌现象并非无界限貌似随机行为的混沌现象并非无界限的漫游，而是被约束在比较窄的范围内的漫游，而是被约束在比较窄的范围内的漫游，而是被约束在比较窄的范围内的漫游，而是被约束在比较窄的范围内

9、4.4.不稳定性不稳定性不稳定性不稳定性:混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态小的差别可导致小的差别可导致小的差别可导致小的差别可导致(dozh)(dozh)较大的结果差别。这种对初始较大的结果差别。这种对初始较大的结果差别。这种对初始较大的结果差别。这种对初始状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不可预测性可预测性可预测性可预测性第6页

10、/共28页第七页，共28页。混沌混沌(hndn)现象现象-心房颤动心房颤动1 1 心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主导峰属于导峰属于导峰属于导峰属于49Hz49Hz的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的宽带频谱宽带频谱宽带频谱宽带频谱2 2 心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点，即心肌纤维心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特

11、点，即心肌纤维心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点，即心肌纤维心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点，即心肌纤维的纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常的纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常的纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常的纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常有头尾委随的关系有头尾委随的关系有头尾委随的关系有头尾委随的关系3 3 尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂乱无章乱无章乱

12、无章乱无章(z lun w zhng)(z lun w zhng)，但其内部仍然存在着主导，但其内部仍然存在着主导，但其内部仍然存在着主导，但其内部仍然存在着主导的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉4 4 房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，两者的乘积等于折返波长两者的乘积等于折返波长两者的乘积等于折返波长两者

13、的乘积等于折返波长第7页/共28页第八页，共28页。混沌混沌(hndn)现象现象-心房颤动心房颤动I I I I型型型型:右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心耳，传导时间耳，传导时间耳，传导时间耳，传导时间50-90ms50-90ms50-90ms50-90ms，可存在较小的局部传导延缓，可存在较小的局部传导延缓，可存在较小的局部传导延缓，可存在较小的局部传导延缓IIIIIIII型型型型:右心房被单一的前传波激动，伴有较大的局部传右心房被单一的前传波激动，伴有较大

14、的局部传右心房被单一的前传波激动，伴有较大的局部传右心房被单一的前传波激动，伴有较大的局部传导延缓导延缓导延缓导延缓(IIa)(IIa)(IIa)(IIa)，或者由两个不同的激动波，两者之前，或者由两个不同的激动波，两者之前，或者由两个不同的激动波，两者之前，或者由两个不同的激动波，两者之前存在一条功能性传导阻滞存在一条功能性传导阻滞存在一条功能性传导阻滞存在一条功能性传导阻滞(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)带带带带(IIb)(IIb)(IIb)(IIb)IIIIIIIIIIII型型型型:右心房被右心房被右心房被右心房被3 3 3 3个或个或个或个或3 3 3 3个以上的多个小

15、波激动，在多个以上的多个小波激动，在多个以上的多个小波激动，在多个以上的多个小波激动，在多个小波之间有多条传导阻滞个小波之间有多条传导阻滞个小波之间有多条传导阻滞个小波之间有多条传导阻滞(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)线或缓慢传导线或缓慢传导线或缓慢传导线或缓慢传导区。区。区。区。三种形式的除极常混合存在，当某型激动三种形式的除极常混合存在，当某型激动(jdng)的的心房波数量高于心房波总数的心房波数量高于心房波总数的50%时，则将其划为该时，则将其划为该型。型。I-III型的房颤发生率约分别为型的房颤发生率约分别为40%、32%、28%第8页/共28页第九页，共28页。混沌混

16、沌(hndn)现象现象-心房颤动心房颤动第9页/共28页第十页，共28页。折返(sh fn)现象(Reentrant phenomenon)定义定义定义定义:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象传导再次激动该部分的现象传导再次激动该部分的现象传导再次激动该部分的现象(xinxing)(xinxing)三要素：三要素：三要素：三要素：l l、激动传导方向上有双径路、激动传导方向上有双径路、激动传导方向上有双径路、激动传导方向上有双径路:解剖学上，解剖学上，解剖学上，

17、解剖学上，如如如如W-P-W;W-P-W;功能学上，如功能学上，如功能学上，如功能学上，如DAVNP;2DAVNP;2、其中一条径、其中一条径、其中一条径、其中一条径路出现单向阻滞路出现单向阻滞路出现单向阻滞路出现单向阻滞;3;3、另一条径路出现缓慢传导。、另一条径路出现缓慢传导。、另一条径路出现缓慢传导。、另一条径路出现缓慢传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长折返周期一定长于折返环中各部分最长折返周期一定长于折返环中各部分最长折返周期一定长于折返环中各部分最长ERPERP。分类分类分类分类:1:1、根据部位；、根据部位；、根据部位；、根据部位；2 2、根据折返环大小、根据折返环大小、根据

18、折返环大小、根据折返环大小:大大大大折返折返折返折返:WPW,:WPW,中折返中折返中折返中折返:马海姆束马海姆束马海姆束马海姆束,小折返小折返小折返小折返:AVNAVN内折返、房内、室内，内折返、房内、室内，内折返、房内、室内，内折返、房内、室内，微折返微折返微折返微折返:Af,Vf:Af,Vf。第10页/共28页第十一页，共28页。各向异性各向异性(xin y xn)学说与折学说与折返返传统概念认为心脏内的电活动及扩布是各向同性的：传统概念认为心脏内的电活动及扩布是各向同性的：传统概念认为心脏内的电活动及扩布是各向同性的：传统概念认为心脏内的电活动及扩布是各向同性的：1.1.1.1.整个心

19、肌组织整个心肌组织整个心肌组织整个心肌组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)在电活动藕联上被看成一个合体在电活动藕联上被看成一个合体在电活动藕联上被看成一个合体在电活动藕联上被看成一个合体细胞，其电活动尤如在均匀一致的介质中传导。细胞，其电活动尤如在均匀一致的介质中传导。细胞，其电活动尤如在均匀一致的介质中传导。细胞，其电活动尤如在均匀一致的介质中传导。2 2 2 2正常情况下动作电位的大小及其曲线的形态随不同传正常情况下动作电位的大小及其曲线的形态随不同传正常情况下动作电位的大小及其曲线的形态随不同传正常情况下动作电位的大小及其曲线的形态随不同传导距离和传导方向的改变而改变。导距离和传

20、导方向的改变而改变。导距离和传导方向的改变而改变。导距离和传导方向的改变而改变。3 3 3 3进而认为心肌细胞膜性质的改变是电活动传导紊乱的进而认为心肌细胞膜性质的改变是电活动传导紊乱的进而认为心肌细胞膜性质的改变是电活动传导紊乱的进而认为心肌细胞膜性质的改变是电活动传导紊乱的先决条件。先决条件。先决条件。先决条件。第11页/共28页第十二页，共28页。各向异性学说各向异性学说(xu shu)与折返与折返各向异性传导各向异性传导各向异性传导各向异性传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)试验试验试验试验:方法方法方法方法:将新鲜的心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上

21、将新鲜的心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上将新鲜的心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上将新鲜的心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上插入特制的细胞内外电极，并在不同位点、不同方向插入特制的细胞内外电极，并在不同位点、不同方向插入特制的细胞内外电极，并在不同位点、不同方向插入特制的细胞内外电极，并在不同位点、不同方向进行刺激，并同步记录电活动、分析不同方向上传导进行刺激，并同步记录电活动、分析不同方向上传导进行刺激，并同步记录电活动、分析不同方向上传导进行刺激，并同步记录电活动、分析不同方向上传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)的速度、时间和顺序。的速度、时间和顺

22、序。的速度、时间和顺序。的速度、时间和顺序。测定的结果测定的结果测定的结果测定的结果:垂直于心肌纤维长轴走向的横向传导垂直于心肌纤维长轴走向的横向传导垂直于心肌纤维长轴走向的横向传导垂直于心肌纤维长轴走向的横向传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)显显显显著慢于沿心肌纤维长轴纵走向的纵向传导著慢于沿心肌纤维长轴纵走向的纵向传导著慢于沿心肌纤维长轴纵走向的纵向传导著慢于沿心肌纤维长轴纵走向的纵向传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)。这种随心肌纤维排列的走向不同而使其生物学特性。这种随心肌纤维排列的走向不同而使其生物学特性。这种随心肌纤

23、维排列的走向不同而使其生物学特性。这种随心肌纤维排列的走向不同而使其生物学特性不同的事实证明，心肌属于各向异性体。不同的事实证明，心肌属于各向异性体。不同的事实证明，心肌属于各向异性体。不同的事实证明，心肌属于各向异性体。第12页/共28页第十三页，共28页。缝隙缝隙缝隙缝隙(fng(fng(fng(fngx)x)x)x)联联联联结结结结各向异性各向异性(xin y xn)学说与折学说与折返返闰闰 盘盘第13页/共28页第十四页，共28页。心动过速重整心动过速重整节律重整节律重整节律重整节律重整 节律重整是指两个节律点发生的激动相遇时则发节律重整是指两个节律点发生的激动相遇时则发节律重整是指两

24、个节律点发生的激动相遇时则发节律重整是指两个节律点发生的激动相遇时则发生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次激动的发生将打破原来的间期而重新安排。激动的发生将打破原来的间期而重新安排。激动的发生将打破原来的间期而重新安排。激动的发生将打破原来的间期而重新安排。心动过速的可激动间隙心动过速的可激动间隙心动过速的可激动间隙心动过速的可激动间隙 心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入心

25、动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织的有效的有效的有效的有效(yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)不应期。可以看出心动过速在不应期。可以看出心动过速在不应期。可以看出心动过速在不应期。可以看出心动过速在所经不同组织的可激动间隙不等。所经不同组

26、织的可激动间隙不等。所经不同组织的可激动间隙不等。所经不同组织的可激动间隙不等。第14页/共28页第十五页，共28页。心动过速重整心动过速重整心动过速重整心动过速重整 外来激动对心动过速的作用外来激动对心动过速的作用分成三种情况分成三种情况:A A无影响无影响:外来激动末进入可外来激动末进入可激动间隙激动间隙;B B使心动过速终止使心动过速终止:外来激动外来激动进入激动间隙，并使之激动，进入激动间隙，并使之激动，产生不应期，随之而到的心动产生不应期，随之而到的心动过速遇到组织不应期而终止过速遇到组织不应期而终止;C C心动过速发生重整心动过速发生重整:进入间进入间隙的外来激动使原来隙的外来激动

27、使原来(yunli)(yunli)的心动过速终止，的心动过速终止，同时其又可能是激动起点而引同时其又可能是激动起点而引起新的心动过速起新的心动过速第15页/共28页第十六页，共28页。拖带拖带拖带拖带(tudi)(tudi)现象现象现象现象(Entrainment(Entrainment phenomenon)phenomenon)定义定义定义定义:是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速到起

28、搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速的一种心脏电生理现象。的一种心脏电生理现象。的一种心脏电生理现象。的一种心脏电生理现象。拖带现象测定方法拖带现象测定方法拖带现象测定方法拖带现象测定方法:应用超速起搏方法测定，起搏频应用超速起搏方法测定，起搏频应用超速起搏方法测定，起搏频应用超速起搏方法测定，起搏频率分级递增。一般选择比心动过速周期率分级递增。一般选择比心动过速周期率分级递增。一般选择比心动过速周期率分级递增。一般选择比心动过速周期(zhuq)(zhuq)(zhuq)(zhuq)短短短短5 5 5 5l0msl0msl0msl0ms的起搏周期的起搏

29、周期的起搏周期的起搏周期(zhuq)(zhuq)(zhuq)(zhuq)开始起搏，每级持开始起搏，每级持开始起搏，每级持开始起搏，每级持续刺激续刺激续刺激续刺激5 5 5 560ms60ms60ms60ms，刺激停止后，心动过速即刻恢复。，刺激停止后，心动过速即刻恢复。，刺激停止后，心动过速即刻恢复。，刺激停止后，心动过速即刻恢复。第16页/共28页第十七页，共28页。拖带(tudi)现象 拖带的机理拖带的机理拖带的机理拖带的机理:心动过速时折返径路内存在可激动间隙，心动过速时折返径路内存在可激动间隙，心动过速时折返径路内存在可激动间隙，心动过速时折返径路内存在可激动间隙，起搏脉冲在可激动间隙

30、内打入折返环，并循折返径路起搏脉冲在可激动间隙内打入折返环，并循折返径路起搏脉冲在可激动间隙内打入折返环，并循折返径路起搏脉冲在可激动间隙内打入折返环，并循折返径路向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与正面而来的折返激动相遇正面而来的折返激动相遇正面而来的折返激动相遇正面而来的折返激动相遇(xin y)(xin y)(xin y)(xin y)，发生干扰而形，发生干扰而形，发生干扰而形，发生干扰而形成融合波成融合波成融合波成融合波;沿逆钟向下传的起搏

31、激动进入折返环的缓沿逆钟向下传的起搏激动进入折返环的缓沿逆钟向下传的起搏激动进入折返环的缓沿逆钟向下传的起搏激动进入折返环的缓慢传导区，并继续下传形成一次新的折返激动，从而慢传导区，并继续下传形成一次新的折返激动，从而慢传导区，并继续下传形成一次新的折返激动，从而慢传导区，并继续下传形成一次新的折返激动，从而使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起速被起搏脉冲连

32、续重整，使原心动过速频率加速到起速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起搏频率，即形成拖带。搏频率，即形成拖带。搏频率，即形成拖带。搏频率，即形成拖带。第17页/共28页第十八页，共28页。拖带(tudi)现象 拖带拖带拖带拖带(tudi)(tudi)(tudi)(tudi)影响因素与折影响因素与折影响因素与折影响因素与折返环的可激动返环的可激动返环的可激动返环的可激动间隙大小、起间隙大小、起间隙大小、起间隙大小、起搏部位、心电搏部位、心电搏部位、心电搏部位、心电图记录部位有图记录部位有图记录部位有图记录部位有关关关关第18页/共28页第十九页，共28页。拖带(tudi)现象临床临床临床

33、临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用:一、有拖带现象发生时，心动过速一般是折一、有拖带现象发生时，心动过速一般是折一、有拖带现象发生时，心动过速一般是折一、有拖带现象发生时，心动过速一般是折返性的，具有折返环，具有慢传导区。而自律返性的，具有折返环，具有慢传导区。而自律返性的，具有折返环，具有慢传导区。而自律返性的，具有折返环，具有慢传导区。而自律性性性性PSVTPSVTPSVTPSVT则无拖带，触发性心动过速有时可被拖则无拖带，触发性心动过速有时可被拖则无拖带，触发性心动过速有时可被拖则无拖带，触发性心动过速有时可被拖带，但无折返性心动

34、过速的特征性改变。带，但无折返性心动过速的特征性改变。带，但无折返性心动过速的特征性改变。带，但无折返性心动过速的特征性改变。二、为确定折返性心动过速（如二、为确定折返性心动过速（如二、为确定折返性心动过速（如二、为确定折返性心动过速（如AFAFAFAF、VTVTVTVT）的）的）的）的最佳消融部位提供依据。最佳消融部位提供依据。最佳消融部位提供依据。最佳消融部位提供依据。第19页/共28页第二十页，共28页。裂隙(li x)现象概念：心脏传导系统存在不应期及传导特性的显著概念：心脏传导系统存在不应期及传导特性的显著概念：心脏传导系统存在不应期及传导特性的显著概念：心脏传导系统存在不应期及传导

35、特性的显著不同，当远端不同，当远端不同，当远端不同，当远端ERPERP长，近侧端长，近侧端长，近侧端长，近侧端RRPRRP长时可产生伪长时可产生伪长时可产生伪长时可产生伪超常传导现象称为裂隙现象超常传导现象称为裂隙现象超常传导现象称为裂隙现象超常传导现象称为裂隙现象形成裂隙现象的三个基本要素形成裂隙现象的三个基本要素形成裂隙现象的三个基本要素形成裂隙现象的三个基本要素 1 1 传导系统存在不应期或传导性显著不均衡传导系统存在不应期或传导性显著不均衡传导系统存在不应期或传导性显著不均衡传导系统存在不应期或传导性显著不均衡 2 2 激动传导的远侧端激动传导的远侧端激动传导的远侧端激动传导的远侧端E

36、RPERP长于近侧端长于近侧端长于近侧端长于近侧端 3 3 远侧端进入远侧端进入远侧端进入远侧端进入(jnr)ERP(jnr)ERP出现传导阻滞后的一定时出现传导阻滞后的一定时出现传导阻滞后的一定时出现传导阻滞后的一定时期，近侧端进入期，近侧端进入期，近侧端进入期，近侧端进入(jnr)RRP(jnr)RRP，表现为传导延迟，此，表现为传导延迟，此，表现为传导延迟，此，表现为传导延迟，此时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可发生裂隙现象发生裂隙现象发生裂隙现象

37、发生裂隙现象第20页/共28页第二十一页，共28页。裂隙(li x)现象 第21页/共28页第二十二页，共28页。蝉联(chnlin)现象 激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在

38、下向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导，使之发生连续性功能阻滞时，称为传导，使之发生连续性功能阻滞时，称为传导，使之发生连续性功能阻滞时，称为传导，使之发生连续性功能阻滞时，称为(chn wi)(chn wi)蝉联现象。可见于左右束支之间，蝉联现象。可见

39、于左右束支之间，蝉联现象。可见于左右束支之间，蝉联现象。可见于左右束支之间，房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。第22页/共28页第二十三页，共28页。蝉联(chnlin)现象发生的基本发生的基本发生的基本发生的基本(jbn)(jbn)条件条件条件条件1 1 存在传导速度与不应期不均衡的两条径路存在传导速度与不应期不均衡的两条径路存在传导速度与不应期不均衡的两条径路存在传导速度与不应期不均衡的两条径路2 2 基础心率突然增快或发生期前收缩基础心率突然增快或

40、发生期前收缩基础心率突然增快或发生期前收缩基础心率突然增快或发生期前收缩3 3 两条径路的两条径路的两条径路的两条径路的ERPERP与传导速度相差与传导速度相差与传导速度相差与传导速度相差40-60ms40-60ms以上以上以上以上4 4 激动沿激动沿激动沿激动沿ERPERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传短的径路下传时对侧发生隐匿性传短的径路下传时对侧发生隐匿性传短的径路下传时对侧发生隐匿性传导导导导第23页/共28页第二十四页，共28页。蝉联(chnlin)现象 第24页/共28页第二十五页，共28页。钩拢现象(xinxing)概念概念概念概念:各自独立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一各自独

41、立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一各自独立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一各自独立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一起时，通过相互之间的机械作用，电的作用，或两者起时，通过相互之间的机械作用，电的作用，或两者起时，通过相互之间的机械作用，电的作用，或两者起时，通过相互之间的机械作用，电的作用，或两者兼有的作用，使原来各自不同频率兼有的作用，使原来各自不同频率兼有的作用，使原来各自不同频率兼有的作用，使原来各自不同频率(pnl)(pnl)的心电活的心电活的心电活的心电活动出现暂时的同步化动出现暂时的同步化动出现暂时的同步化动出现暂时的同步化钩拢现象：副节律点对一直存在的主节律点的正性变钩拢现象：副

42、节律点对一直存在的主节律点的正性变钩拢现象：副节律点对一直存在的主节律点的正性变钩拢现象：副节律点对一直存在的主节律点的正性变时作用，使主节律点的自律性增快、传导加速；干扰时作用，使主节律点的自律性增快、传导加速；干扰时作用，使主节律点的自律性增快、传导加速；干扰时作用，使主节律点的自律性增快、传导加速；干扰现象：副节律点对一直存在的主节律点的负性变时作现象：副节律点对一直存在的主节律点的负性变时作现象：副节律点对一直存在的主节律点的负性变时作现象：副节律点对一直存在的主节律点的负性变时作用，使主节律点的自律性下降、传导减慢用，使主节律点的自律性下降、传导减慢用，使主节律点的自律性下降、传导减慢用，使主节律点的自律性下降、传导减慢第25页/共28页第二十六页，共28页。钩拢现象(xinxing)第26页/共28页第二十七页，共28页。钩拢现象(xinxing)第27页/共28页第二十八页，共28页。