中医中药检验项目临床意义.pptx

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1、肿瘤标志物 tumor markers第1页/共48页肿瘤标志物(tumor markers，TM)肿瘤标记物（tumormarker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中。第2页/共48页理想的TMTM：特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊。在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。肿瘤标记

2、物的浓度和肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断；存在于体液特别是血液中易于检测。第3页/共48页甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）第4页/共48页甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）在胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。第5页/共48页AFP的临床意义第6页/共48页诊断肝癌在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值为1030g/L，凡AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者

3、，应视为肝癌的高危人群。当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。第7页/共48页 在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400g/L。3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。第8页/共48页缺点对原发性肝癌的敏感性只有70左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GGT、ALP等，

4、以期优势互补，减少漏诊第9页/共48页疗效观察和预后的评估 若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短。原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳。第10页/共48页良性病变中的AFP升高 升高一般是散在的和暂时的，肝炎病人，10升高，水平50g/L肝硬化病人，30升高，水平100kU/L时，肯定有转移，敏感性高于CEA。第26页/共48页 80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢癌、63的直肠癌、28的肝癌中也可见到CA15-3的升高5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有CA15-3的升高第27页/共48

5、页CA72-4 目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性第28页/共48页 NSE在淋巴细胞、平滑肌细胞、肌上皮细胞、肾上皮细胞以及型肺上皮细胞中也有表达在小细胞肺癌和神经母细胞瘤中常可见有异常过量的表达在乳腺癌、胃癌、淋巴瘤中也可有表达。神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）第29页/共48页临床意义有：用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估N

6、SE对小细胞肺癌的敏感度为80，特异性为8090用于神经母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发预测和预后评估，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高第30页/共48页人绒毛膜促性腺激素 HCG早孕诊断可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物100滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌-HCG异常升高，可达100万IU/L70的非精原细胞性睾丸癌-HCG低度升高（常和AFP同时升高）10的精原细胞瘤-HCG也有升高。第31页/共48页 乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴

7、瘤患者中也可见有HCG轻度升高肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有升高第32页/共48页多种肿瘤标记物联合应用 肿瘤标记物的现实：1.肿瘤标记物非常之多2.单个标记物的敏感性或特异性偏低，不能满足临床要求。3.理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标记物，以提高敏感性和特异性。第33页/共48页主要肿瘤的常用多标记组合肝癌首选AFP、CEA和CA19-9，AFP是原发性肝癌诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的必测指标。CEA对于继发性肝癌具有良好的诊断率。其他如-谷氨酸转肽酶(-GT)、ALP。近年来开展了应用RT-PCR技术扩增AFP基因转录RNA来进行诊断原发性肝癌，其阳性率为36%。第34

8、页/共48页 肺癌非小细胞性肺癌(NSCLC)一般首选CEA和鳞状上皮癌相关抗原（SccAg)；小细胞肺癌(SCLC)一般首选NSE、CEA和降钙素(CT)。乳腺癌首选CA15-3和CEA，其他的TM对乳腺癌的早期诊断阳性率较低。第35页/共48页 胰腺癌首选CA19-9和CEA等。在胰腺癌病人中CA19-9和CA50的阳性率分别为65%-79%和71%-92%。胃癌首选CEA、CA72-4和CA19-9。第36页/共48页 卵巢癌首选CA125,CEA和CA72-4。子宫颈癌首选CEA和HCG。睾丸癌首选HCG、CEA和AFP等。膀胱癌首选CEA。第37页/共48页肿瘤标志物临床意义.doc

9、肿瘤标志物价格.doc激素六项价格.doc检验科开展新项目调查表.doc第38页/共48页输血相关内容介绍医疗机构临床用血管理办法.doc输血适应症输血适应症.doc新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别；新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆区别；.doc输成分血的好处：第39页/共48页1.针对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果，如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。2.减少输血不良反应，提高输血安全性，因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。3.一血多用，节省血源血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者4.减少

10、输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞中，大多数输血患者并不需要这些成分。第40页/共48页糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映的是在检测前120天内的平均血糖水平空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。第41页/共48页临床意义非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%许多研究发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第42页/共48页同型半胱氨酸血清内半胱

11、氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记高水平的半胱氨酸会增加老人的骨折率高半胱氨酸血症，会导致人体产生认知功能障碍，严重的会导致产生精神分裂症等第43页/共48页ESBLs知识介绍克旗蒙中医院微生物鉴定药敏报告单.docESBLs中文意思是超广谱-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。目前大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。第44页/共48页一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素

12、（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。第45页/共48页临床上经常会碰到这样问题：明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长”？造成这个结果可能存在以下三个因素：一是在标本采集前已经使用了抗生素二是一般细菌室做的细菌检测都只限于需氧非苛养菌。而对于厌氧菌、L型细菌以及一些对氧有特殊要求的细菌都不能培养出来。三是标本采集后不及时送检或细菌室接种不及时，造成细菌的死亡。注意；脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自然没有活细菌生长。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页