心电图岗前培训学习教案.pptx

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1、心电图岗前培训心电图岗前培训(pixn)第一页，共53页。心电图各波段心电图各波段(bdun)第1页/共53页第二页，共53页。心电图测量心电图测量(cling)第2页/共53页第三页，共53页。常用(chn yn)方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6心率心率心率心率(xn l)(xn l)测量测量测量测量第3页/共53页第四页，共53页。心电图各波段(bdun)的临床意义P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化P-R段：兴奋通过房室交界区QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变S-T段：心室早期复极的电位和时间

2、改变T波：心室晚期(wnq)复极过程中的电位和时间改变U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位第4页/共53页第五页，共53页。第5页/共53页第六页，共53页。第6页/共53页第七页，共53页。诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间(shjin)正常右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大(fid)(fid)第7页/共53页第八页，共53页。诊断标准(biozhn)：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大(fid)(fid)第8页/共53页第九页，共53

3、页。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室(xnsh)率一般规则第9页/共53页第十页，共53页。心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动P波消失(xiosh)，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则第10页/共53页第十一页，共53页。心房(xnfng)每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I I度房室传导度房室传导度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞PR间期（0.12-0.20s0.12-0.20s）第11页/共53页第十二页，共53页。IIII度度度度I I型房室型房室型房室

4、型房室(fn sh)(fn sh)传传传传导阻滞导阻滞导阻滞导阻滞P-R逐渐(zhjin)延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐(zhjin)缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-R第12页/共53页第十三页，共53页。P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度(god)房室传导阻滞IIII度度度度IIII型房室型房室型房室型房室(fn sh)(fn sh)传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞第13页/共53页第十四页，共53页。IIIIII度房室度房室度房室度房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞心房、

5、心室各自(gz)激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形第14页/共53页第十五页，共53页。QRSQRS波群波群第15页/共53页第十六页，共53页。正常正常正常正常(zhngchng)QRS(zhngchng)QRS波波波波群群群群时限：时限：时限：时限：0.060.060.10s0.10s；形态形态形态形态(xngti):(xngti):胸前导联：胸前导联：胸前导联：胸前导联：小的小的小的小的r r波从波从波从波从V1V1、V2V2导联开始，至导联开始，至导联开始，至导联开始，至V5V5导联，其大小呈逐渐升高，导联，其大小呈逐渐升高，导联，其大小呈逐渐

6、升高，导联，其大小呈逐渐升高，且通常且通常且通常且通常RV6RV6RV5RV5；相反，相反，相反，相反，s s波从波从波从波从V6V6或或或或V5V5开始，至开始，至开始，至开始，至V2V2导联，其大小呈逐渐升高，导联，其大小呈逐渐升高，导联，其大小呈逐渐升高，导联，其大小呈逐渐升高，通常通常通常通常SV1SV1SV2SV2；通常右胸导联通常右胸导联通常右胸导联通常右胸导联S SR R与左胸导联与左胸导联与左胸导联与左胸导联R RS S在在在在V3V3、V4V4导联过渡；导联过渡；导联过渡；导联过渡；小的隔膜部的小的隔膜部的小的隔膜部的小的隔膜部的q q波可见于波可见于波可见于波可见于V5V5

7、、V6V6导联。导联。导联。导联。幅度：肢导联：幅度：肢导联：幅度：肢导联：幅度：肢导联：0.5mv 1.5mv 0.5mv 1.5mv 胸导联：胸导联：胸导联：胸导联：RV11mv RV11mv ，v52.5mv v51.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变(gibin)8.V1AT0.03s右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大(fid)(fid)第19页/共53页第二十页，共53页。完全性左束支传导完全性左束支传导完全性左束支传导完全性左束支传导(chundo)(chund

8、o)阻滞阻滞阻滞阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动(jdng)时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反第20页/共53页第二十一页，共53页。完全性右束支传导完全性右束支传导完全性右束支传导完全性右束支传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1、室壁激动(jdng)时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T ；V5、V6 T第21页/共53页第二十二页，共53页。室性颤动室性颤动室性颤动室性颤动(chndng)(ch

9、ndng)QRS-T消失，出现(chxin)形态、大小不同、不规则的颤动波第22页/共53页第二十三页，共53页。幅度：幅度：0.05mv 0.12S 疑心肌缺血疑心肌缺血形态：形态：ST异常抬高：异常抬高：心梗、变异心梗、变异(biny)型心绞痛型心绞痛心包炎心包炎正常变异正常变异(biny)、早期复极、早期复极 ST异常下降：异常下降：心内膜下心梗、心肌缺血心内膜下心梗、心肌缺血心包炎、心包炎、LVH、心脏外伤、心脏外伤脑炎、药物、电解质紊乱脑炎、药物、电解质紊乱缺血缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下下降三种形态：水平、下斜、弓背向下STST段段段段第23页/共53页第二十四页，共

10、53页。STST段的各种段的各种段的各种段的各种(zhn)(zhn)形态形态形态形态第24页/共53页第二十五页，共53页。STST段的各种段的各种(zhn)(zhn)形态形态第25页/共53页第二十六页，共53页。形态：标准导联：I、II 应是 加压肢导联：aVR总是;aVL常;R0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位心)胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20%正常(zhngchng)幅度：胸导联 1.3mv 不应出现 异常 胸导联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6 心肌缺血

11、引起底部增宽，QRS 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；T波波第26页/共53页第二十七页，共53页。T T波的各种波的各种(zhn)(zhn)形态形态第27页/共53页第二十八页，共53页。心绞痛的缺血性心绞痛的缺血性ST-T改变改变(gibin)1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础(jch)上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导联上T波高耸直立第28页/共53页第二十九页，共53页。急性(jxng)心肌梗死E

12、CG特征缺血型T波改变损伤型ST段抬高(ti o)坏死型Q波第29页/共53页第三十页，共53页。缺血性T波改变(gibin)1.1.心外膜下缺血2.2.早期：T波高耸直立3.3.后期：T波倒置(dozh)4.4.穿壁性心肌缺血5.5.T波倒置(dozh)加深第30页/共53页第三十一页，共53页。损伤(snshng)型ST段改变 内膜下-ST段 外膜下-ST段 穿壁性-ST段（更高）第31页/共53页第三十二页，共53页。坏死(hui s)型QRS波群改变QQ波波QSQS型型增高增高R R波波QrsQrs型型在不应该出现在不应该出现QQ波的导联上出现波的导联上出现QQ波波新发生新发生(fsh

13、ng)(fshng)的的q q波波正常正常QRSQRS波形顺序改变波形顺序改变R R波振幅显著减小波振幅显著减小无无QQ波型心肌梗死波型心肌梗死第32页/共53页第三十三页，共53页。心肌缺血的定位(dngwi)诊断下壁-II、III、AVF前壁-V2-V4前侧壁-V4-V6高侧壁-I、AVL广泛(gungfn)前壁-V1-V6后壁-V7-V9右室-V3R-V6R第33页/共53页第三十四页，共53页。心肌梗死(xn j n s)图形分期超急性损伤期：超急性损伤期：超急性损伤期：超急性损伤期：T T波高尖，波高尖，波高尖，波高尖，STST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞段损伤型急剧抬高，急性损伤

14、阻滞段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常图形，心律失常图形，心律失常图形，心律失常急性期：坏死型急性期：坏死型急性期：坏死型急性期：坏死型QQ波或波或波或波或QSQS波，波，波，波，STST段抬高幅度段抬高幅度段抬高幅度段抬高幅度，T T波振幅波振幅波振幅波振幅 衍变期：衍变期：衍变期：衍变期：T T波由直立波由直立波由直立波由直立正负正负正负正负(zhn f)(zhn f)双相双相双相双相倒置倒置倒置倒置 低平或直立低平或直立低平或直立低平或直立 ST ST段逐渐回至基线段逐渐回至基线段逐渐回至基线段逐渐回至基线陈旧性期：坏死型陈旧性期：坏死型陈旧性期：

15、坏死型陈旧性期：坏死型QQ波可始终存在。波可始终存在。波可始终存在。波可始终存在。ST ST段回至基线，段回至基线，段回至基线，段回至基线，T T波转为直立，坏死型波转为直立，坏死型波转为直立，坏死型波转为直立，坏死型QQ波深度减小。时波深度减小。时波深度减小。时波深度减小。时间变窄，由间变窄，由间变窄，由间变窄，由QSQS、QrQr转为转为转为转为QRQR、qRqR等，等，等，等，部分导联部分导联部分导联部分导联QQ波或波或波或波或q q波全部消失部分导联波全部消失部分导联波全部消失部分导联波全部消失部分导联QQ波或波或波或波或q q波全部消失，波全部消失，波全部消失，波全部消失，转为正常转

16、为正常转为正常转为正常ECGECG ST ST段持续抬高段持续抬高段持续抬高段持续抬高-室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤 T T波倒置，呈冠状波倒置，呈冠状波倒置，呈冠状波倒置，呈冠状T T波波波波-慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足第34页/共53页第三十五页，共53页。Q波:时限(shxin)0.04s 幅度0.12s窦性心律不齐窦性心律不齐第43页/共53页第四十四页，共53页。窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止(jngzh)(jngzh)第44页/共53页第四十五页，共53页。房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QR

17、S 正常(zhngchng)/畸形，代偿多为不全第45页/共53页第四十六页，共53页。房性早搏房性早搏二联律二联律第46页/共53页第四十七页，共53页。室性早搏室性早搏第47页/共53页第四十八页，共53页。室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏提早出现的宽大畸形(jxng)QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全第48页/共53页第四十九页，共53页。室性早搏连搏室性早搏连搏第49页/共53页第五十页，共53页。室性早搏三联律室性早搏三联律第50页/共53页第五十一页，共53页。室性心动过速室性心动过速第51页/共53页第五十二页，共53页。室性心动过速室性心动过速第52页/共53页第五十三页，共53页。