心电图机的正确使用及部分心电图结果分析学习教案.pptx

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1、心电图机的正确使用及部分心电图机的正确使用及部分(b fen)心电心电图结果分析图结果分析第一页，共43页。内容提要(ni rn t yo)一、心电图的临床应用二、心电图机的正确(zhngqu)使用及注意事项三、部分心电图结果分析 第1页/共43页第二页，共43页。为什么要做心电图？为什么要做心电图？在我国随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病的发生及死亡率逐年增高，当前我们虽然拥有(yngyu)许多高精尖的心血管病诊断技术，但心电图仍然是诊断心血管病的重要方法之一。第2页/共43页第三页，共43页。最重要在于：无痛、无创伤、可重复最重要在于：无痛、无创伤、可重复(chngf)(chngf)检

2、查检查第3页/共43页第四页，共43页。心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：记录人体正常心脏的电活动帮助诊断心律失常帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位诊断心脏扩大、肥厚(fi hu)判断药物或电解质情况对心脏的影响判断人工心脏起搏状况心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期(zhuq)所产生电活动变化的曲线图形。第4页/共43页第五页，共43页。做好操作前准备做好操作前准备(zhnbi)是预防(yfng)伪差、正确、快速做好心电图的前提！第5页/共43页第六页，共43页。7 7 环境(hunjng)准备 保持室

3、内温度需大于保持室内温度需大于保持室内温度需大于保持室内温度需大于18181818摄氏度，防止寒战。安静，屏风摄氏度，防止寒战。安静，屏风摄氏度，防止寒战。安静，屏风摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡；遮挡；遮挡；遮挡；检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)床不宜过窄，需大于床不宜过窄，需大于床不宜过窄，需大于床不宜过窄，需大于80808080厘米，以免因为肌厘米，以免因为肌厘米，以免因为肌厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线紧张而产生干扰

4、，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行；穿行；穿行；穿行；心电图机电源线远离检查心电图机电源线远离检查心电图机电源线远离检查心电图机电源线远离检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)床和导联电线，床旁床和导联电线，床旁床和导联电线，床旁床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。不要摆放其他电器。不要摆放其他电器。不要摆放其他电器。第6页/共43页第七页，共43页。8 8用物准备(zhnbi)心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；充充充充足足足足

5、的的的的心心心心电电电电图图图图纸纸纸纸，并并并并确确确确保保保保心心心心电电电电图图图图纸纸纸纸安安安安装装装装正正正正确确确确，各各各各导导导导联联联联电电电电极极极极对接正确、连接牢固对接正确、连接牢固对接正确、连接牢固对接正确、连接牢固(log)(log)，各导联线存放规整有序；，各导联线存放规整有序；，各导联线存放规整有序；，各导联线存放规整有序；备生理盐水棉球；备生理盐水棉球；备生理盐水棉球；备生理盐水棉球；手消液。手消液。手消液。手消液。第7页/共43页第八页，共43页。9 9受检者准备(zhnbi)核对顾客体检信息是否正确；核对顾客体检信息是否正确；核对顾客体检信息是否正确；核

6、对顾客体检信息是否正确；平静平静平静平静(pngjng)(pngjng)(pngjng)(pngjng)时或休息片刻后，取平躺时或休息片刻后，取平躺时或休息片刻后，取平躺时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。料和食物或吸烟后检查。料和食物或吸烟后检查。料和食物或吸烟后检查。第8页/共43页第九页，共43页。1010做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查做好解释，尤其是初试者，消除紧

7、张心理。嘱受检者在检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与身体接触，时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与身体接触，时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与身体接触，时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与身体接触，四肢平放四肢平放四肢平放四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话；丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露可以讲话；丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露可以讲话；丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露可以讲话；丝袜

8、、衣裤会引起导电不良，要暴露(bol)(bol)(bol)(bol)受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。第9页/共43页第十页，共43页。1111皮肤(p f)的准备在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm3cm3cm3cm，及两内踝，及两内踝，及两内踝，及两内踝(nihui)(nihui)(nihui)(nihui)上上上上7cm7cm7cm7cm处，湿棉球擦拭皮肤，安放四肢电极；处，湿棉球擦拭皮肤，安放四肢电极；处，湿棉球擦拭皮肤

9、，安放四肢电极；处，湿棉球擦拭皮肤，安放四肢电极；在心前区导联在心前区导联在心前区导联在心前区导联V1-V6V1-V6V1-V6V1-V6相应部位用棉球擦拭，安放电极；相应部位用棉球擦拭，安放电极；相应部位用棉球擦拭，安放电极；相应部位用棉球擦拭，安放电极；若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛。或剃毛。或剃毛。或剃毛。第10页/共43页第十一页，共43页。正确正确(zhngqu)连接各连接各导联导联是得到正确(zhngqu)心电图的关

10、键！第11页/共43页第十二页，共43页。1313导 联第12页/共43页第十三页，共43页。1414连接(linji)十二导联 肢体导联肢体导联 由右上肢到右下肢由右上肢到右下肢(xizh)(xizh)、顺时针、顺时针分别连接：分别连接：红红 黄黄 绿绿 黑黑胸前导联胸前导联V1V1：红色红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2V2：黄色黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3V3：绿色绿色-V2-V2与与V4V4连线中点连线中点V4V4：茶色茶色-左锁骨中线第五肋间相交处左锁骨中线第五肋间相交处V5V5：黑色黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4V4平行平行V6V6：紫色紫色-

11、左腋中线第五肋间与左腋中线第五肋间与V4V4平行平行 第13页/共43页第十四页，共43页。1515胸前导联探查电极(dinj)的位置第14页/共43页第十五页，共43页。1616连接(linji)胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，胸骨的宽度因人而异，大约在大约在4cm4cm左右。在左右。在胸骨两侧第四肋间安胸骨两侧第四肋间安放放V1V1、V2V2时注意时注意(zh(zh y)y)二者的间距。二者的间距。第15页/共43页第十六页，共43页。几种(j zhn)常见伪差的识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动第16页/共43页第十七页，共43页。（一）肌肉(jru)震颤 特点：患者过度紧张、

12、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速心电图示基线上快速心电图示基线上快速心电图示基线上快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)而不规则的细小芒刺而不规则的细小芒刺而不规则的细小芒刺而不规则的细小芒刺样波形。样波形。样波形。样波形。处理：嘱受检者放松肢体处理：嘱受检者放松肢体处理：嘱受检者放松肢体处理：嘱受检者放松肢体第17页/共43页第十八页，共43页。（二）肢体(zht)活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动特点：患

13、者烦躁、肢体大幅度活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变处理处理处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)：与顾客做好沟通，请求配合：与顾客做好沟通，请求配合：与顾客做好沟通，请求配合：与顾客做好沟通，请求配合第18页/共43页第十九页，共43页。（三）交流电干扰(gnro)特点：心电图地线没有特点：心电图地线没有特点：心电图地线没有特点：心电图地线没有(mi yu)(mi yu)(mi yu)(mi yu)接好，或附近使用其他电器接好，或附近使用其他电器接好，或附近使用其

14、他电器接好，或附近使用其他电器时产生；时产生；时产生；时产生；心电图示基线上规则细小的波形心电图示基线上规则细小的波形心电图示基线上规则细小的波形心电图示基线上规则细小的波形处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。

15、的仪器等。的仪器等。的仪器等。第19页/共43页第二十页，共43页。（四）呼吸(hx)运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通处理：与患者沟通处理：与患者沟通处理：与患者沟通(gutng)(gutng)，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。第20页/共43页第二十一页，共

16、43页。1.每天做完心电图后必须洗净电极；2.导联电缆的芯线容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大(jio d)的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠；3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用；4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩；5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。心电图机的维护(wih)第21页/共43页第二十二页，共43页。几点常见注意事项：1、心率50次/分，若年龄110次/分时，应让其休息后再重新行心电图检查；3、心电图机上提示“心肌梗塞(xn j n s)”时，应结合病史，询问以前是

17、否有过心肌梗塞(xn j n s)，若有应在心电图纸上备注一下；4、切忌左右上肢导联接反、各胸导联位置错误；第22页/共43页第二十三页，共43页。5、若顾客只有一条腿时，下肢导联可以接在同一条腿上，但上肢不可；6、乳房较丰满的女性顾客，应让其解开胸衣，将其乳房向上抬起，胸导联沿着(yn zhe)其乳房下缘依次安放；7、冬天注意热棉球烫伤顾客；8、注意顾客上下检查床时的安全，尤其是老年人；9、保护顾客的隐私。第23页/共43页第二十四页，共43页。2525第24页/共43页第二十五页，共43页。2626第25页/共43页第二十六页，共43页。2727第26页/共43页第二十七页，共43页。28

18、28第27页/共43页第二十八页，共43页。2929窦性心律不齐正常正常(zhngchng)(zhngchng)窦性心律窦性心律窦性心律不齐第28页/共43页第二十九页，共43页。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐正常(zhngchng)窦性心律第29页/共43页第三十页，共43页。凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。窦性心律属于正常节律。正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为6060100100次次/分，分，100100次次/分，称为窦性心动过速；分，称为窦性心动过速；600.12s0.12s称窦性心律不齐，称窦性心律不齐

19、，常与窦性心动过缓同时存在。常与窦性心动过缓同时存在。部分心电图结果(ji gu)分析第30页/共43页第三十一页，共43页。窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一(tngy)导联上P-P间期差异0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐不需要治疗，存在原发病的则对症治疗。窦性心律不齐第31页/共43页第三十二页，共43页。窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律

20、的频率606060100次/分，称为窦性心动过速。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因，如止痛、控制感染，纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺功能亢进等，必要时可适当予以受体阻滞剂治疗。但须注意，窦性心动过速多为生理应激反应所致，故在诱因未祛除情况下受体阻滞剂勿大量应用，以防止因此产生的心脏过度抑制。窦性心动过速窦性心动过速第33页/共43页第三十四页，共43页。3535房性早搏房性早搏正常(zhngchng)窦性心律第34页/共43页第三十五页，共43页。一、病因1.器质性心脏病：冠心病、风湿性心脏病、肺心病

21、等 2.药物及电解质：洋地黄、肾上腺素等3.神经异常状态：情绪激动、血压突然升高、过多饮酒等 4.内分泌疾病(jbng):甲亢、肾上腺疾病(jbng)等5.正常健康心脏：正常人群均可发生（儿童少见、中老年人多见）房性早搏第35页/共43页第三十六页，共43页。二、临床表现 主要症状为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解(lji)和恐惧、焦虑等情绪所致。第36页/共43页第三十七页

22、，共43页。三、治疗 房性期前收缩通常无需治疗。当明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡因可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除(jich)或减量。治疗药物包括镇静药、受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂第37页/共43页第三十八页，共43页。室性早搏正常(zhngchng)窦性心律第38页/共43页第三十九页，共43页。一、病因 正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械(jxi)、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。

23、电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。室性早搏第39页/共43页第四十页，共43页。二、临床表现二、临床表现 室性早搏最常见的症状是心悸。有时室性早搏最常见的症状是心悸。有时(yush)(yush)患者会有心前区重击感及头晕患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状及晕厥症状.第40页/共43页第四十一页，共43页。三、治疗三、治疗 室性早搏可见室性早搏可见(kjin)(kjin)于正常人，要判于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。病人的具体情况给予治疗。第41页/共43页第四十二页，共43页。第42页/共43页第四十三页，共43页。