超声肺功能探测新技术.pptx

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1、传统的压差式传统的压差式流量传感器流量传感器u呼吸阻力大u怕水汽u定标繁琐u交叉感染u系统死腔大u线性范围窄第1页/共45页超声传感器的工作原理超声传感器的工作原理u与气流同方向的超声传播速度加快，与气流反向的超声传播速度减慢u时间差（t1-t2）就是流量的大小和方向u时间和（t1+t2）就是气体的密度（浓度）第2页/共45页超声传感器的部分技术指标超声传感器的部分技术指标u分析速度：10ns，采样频率：1000Hzu流量测量范围：0.01ml/s 200 L/su流量分辨率：0.6ml/su最小系统死腔：1.3ml(加DSR后)u呼吸阻力：0u气体浓度分辨率：1%FSD u气体密度采样的延迟

2、时间：0 ns第3页/共45页超声传感器的实物照片超声传感器的实物照片第4页/共45页超声传感器应用照片超声传感器应用照片第5页/共45页技术性能特点u非接触式流量探测技术、永久使用寿命非接触式流量探测技术、永久使用寿命u超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染u测量精确，特别是精确测量非常微弱的气流测量精确，特别是精确测量非常微弱的气流u直接流量测量、线性范围广、无非线性失真直接流量测量、线性范围广、无非线性失真u呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小u不怕水汽、实时不怕水汽、实时BTPS校正校正u全数字化肺功能，不需要任何定标全数字

3、化肺功能，不需要任何定标u可以同时获得气体浓度信息可以同时获得气体浓度信息u大大扩展了应用范围：成人大大扩展了应用范围：成人 儿童儿童新生儿！新生儿！第6页/共45页临床应用范围临床应用范围u便携式小肺（全面通气功能）u婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）u快速一口气弥散（小肺活量）u解剖死腔和生理死腔测定u呼末CO2和肺泡死腔测定u气道反应性检查（不需要配合）u急性肺栓塞的筛查u氦稀释法功能残气u肺泡气的生化分析第7页/共45页德国康讯超声肺功能仪实物照片第8页/共45页婴幼儿解决方案：死腔减少装置婴幼儿解决方案：死腔减少装置第9页/共45页测试的实物照片-潮气和

4、功能残气使用DSR后可用于婴儿肺功能检查！第10页/共45页潮气呼吸环检查第11页/共45页潮气呼吸环重要参数uVT 潮气量 （7-15ml/kg）uRR 呼吸频率 uMV 每分通气量uTpef/Tex 达峰时间/呼气时间uVpef/Vex 达峰容量/呼气容量uTi/Te 吸呼时间比 第12页/共45页潮气报告第13页/共45页临床应用范围临床应用范围u便携式小肺（全面通气功能）u婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）u快速一口气弥散（小肺活量）快速一口气弥散（小肺活量）u解剖死腔和生理死腔测定u呼末CO2和肺泡死腔测定u气道反应性检查（不需要配合）u急性肺栓塞的筛查u氦稀释法功能残气u肺泡气的生化

5、分析第14页/共45页传统一口气弥散传统一口气弥散第15页/共45页传统一口法存在的问题传统一口法存在的问题u测试时间长、速度慢（2-3分钟）u小肺活量无法测试！u其他替代方法都无法彻底解决问题（内呼吸法、重复呼吸法）第16页/共45页超声快速弥散测试界面第17页/共45页德国康讯超声体描弥散第18页/共45页临床应用范围临床应用范围u便携式小肺（全面通气功能）u婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）u快速一口气弥散（小肺活量）u解剖死腔和生理死腔测定解剖死腔和生理死腔测定u呼末呼末CO2和肺泡死腔测定和肺泡死腔测定u气道反应性检查（不需要配合）气道反应性检查（不需要配合）u急性肺栓塞的筛查急性肺栓

6、塞的筛查u氦稀释法功能残气u肺泡气的生化分析第20页/共45页肺内气体分布FCO2%65432100 2 4 Vol lIIIIIIIV75%50%25%V25-50V50-75CVCO2etS2S4S3连续死腔相(I)Threshold,Fowler,Bohr混合空气相 (II)dC2/dV(S2),V25-50,V50-75肺泡气平台相 (III)dC3/dV(S3)终末上升相(IV)dC4/dV(S4),CV,CO2etCO2-浓度趋势与呼出气容量的关系图-平稳呼吸下，不需要配合的检查！平稳呼吸下，不需要配合的检查！第21页/共45页解剖死腔的测定第22页/共45页阈值方法的死腔测量VD

7、T:The expired volume until achieving a threshold value determined by the CO2-concentration.阈值概念uIntersection of phase II-approximation with the volume axisOlsson阈值uMinimal detectable FCO2-value above the zero-level of the analyser0 2 4 VE lFCO2%6543210VDTFCO2et第23页/共45页生理死腔的测定第24页/共45页Bohr方法的死腔测量VDB

8、:在呼出的气体容量VE 与适当的 CO2-volume VCO2之间的差值,理论基于假设肺泡内的 CO2浓度是一个常数并等于 FCO2et.常数概念肺泡气体浓度FCO2et Aa面积=Ab面积VDB 是最大的测试数据与其他方法比0 2 4 VE lFCO2%6543210FCO2etAaAbVDB第25页/共45页Fowler方法的死腔测量VDF:The difference between the expired volume VE and the CO2-volume VCO2,on the assumption that the CO2-alveolar concentration is

9、 developing according to the slope of phase III.按照 III 相曲线u肺泡气的CO2 浓度不是一个常数uIII 相曲线的上升是多样性的（60-90%VE）u面积 Aa=面积 AbFCO2%65432100 2 4 VE lFCO2etAbAaVDF第26页/共45页气体分布测试界面测试结果当前的呼出气曲线显示最后五次测试曲线第27页/共45页气体分布的主要参数u呼气末二氧化碳 FETCO2u解剖和生理死腔 VD-B VD-F VD-Tu肺泡死腔 Vm25-50 Vm50-75u闭合气量 CV-4u二相斜率和三相斜率第28页/共45页气体分布到底是

10、什么？气体分布到底是什么？u 吸入气体在肺内的分布是肺的重要功能之吸入气体在肺内的分布是肺的重要功能之一，分布不均是通气功能异常的结果，也一，分布不均是通气功能异常的结果，也是换气功能异常的原因之一。是换气功能异常的原因之一。u提供了通过肺排出提供了通过肺排出CO2CO2量的信息量的信息u与与PaCO2PaCO2相反关系相反关系u提供了通气、血流灌注和弥散等信息提供了通气、血流灌注和弥散等信息第29页/共45页常见的临床改变常见的临床改变uI 相 -意味着 气道死腔 （PEEP过高、气道阻塞需吸痰、气道该扩张？）uII相 -斜率意味着 血流灌注 (通气不足、气道痉挛阻塞、肺动脉高压、心衰）uI

11、II 相 -斜率 意味着 气体分布异常 （肺气肿、哮喘）第30页/共45页气体分布的意义气体分布的意义u潮气呼吸、病人不需要配合！u对阻塞型肺疾病敏感u综合反映通气、血流灌注和弥散的信息u反映了临床急症改变信息u反映了肺毛细血管血流信息u反映了通气机参数调整的效果u应用到呼吸机介入治疗中将很有帮助 第31页/共45页TimeCO2-已酰甲胆碱激发试验已酰甲胆碱激发试验,16 岁男性岁男性,Pollinosys-pre 0,01%0,05%0,075%应用：支气管反应的评估应用：支气管反应的评估Leupold,Roth 1984第32页/共45页应用：检测气道的高反应性%Basis1101009

12、080700 2 10 40 160 460 1300 3160 Kumul.Dosis mgFEV1VDWolff乙酰甲胆硷的激发激发试验K.Olsson,L.Greiff,F.Karlefors,S.Johansson,P.Wollmer(1999)第33页/共45页健康人群和肺气仲患者的Vm25 50/Vi He SF6 CO2 O2 He SF6 CO2 O2Worth 198560V2550/Vi normal300emphysema第34页/共45页肺气肿的定量分析第35页/共45页小结 气体分布uRICU：解剖死腔、生理死腔和呼末CO2u急性肺栓塞：生理死腔u体检筛查：肺泡死腔潮

13、气比u哮喘和气道高反应性：生理死腔（儿科）u肺气肿定量诊断第36页/共45页临床应用范围临床应用范围u便携式小肺（全面通气功能）u婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）u快速一口气弥散（小肺活量）u解剖死腔和生理死腔测定u呼末CO2和肺泡死腔测定u气道反应性检查（不需要配合）u急性肺栓塞的筛查u氦稀释法功能残气氦稀释法功能残气u肺泡气的生化分析肺泡气的生化分析第41页/共45页未来 氦稀释法功能残气第42页/共45页未来 吹一口气就能知道有什么病基于肺泡气采样的微量成分质谱分析技术第43页/共45页非常感谢诸位！非常感谢诸位！德国康讯肺功能德国康讯肺功能第44页/共45页感谢您的观看。感谢您的观看。第45页/共45页