胃十二指肠疾病护理.pptx

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1、胃溃疡特点：1.好发于4060岁男性2.腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始3.进食止痛及止酸剂疗效差4.治疗后易复发，易发生严重并发症一、概述一、概述第1页/共61页手术适应症1.溃疡急性穿孔2.溃疡急性大出血3.瘢痕性幽门梗阻4.怀疑恶变5.顽固性溃疡一、概 述第2页/共61页胃大部切除术毕式：胃溃疡毕式：十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术迷走N干切断（TV）选择性迷走N干切断（SV）高选择性迷走N干切断（HSV）一、概 述第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页（一）急性穿孔第7页/共61页1、病 史好发部位十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠

2、球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯第8页/共61页2、临床表现症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁沟流向右下腹，并迅速扩散至全腹体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），可出现气腹征或移动性浊音X线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液第9页/共61页非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等3、处理原则第10页/共61页手术治疗：68小时保守治疗无效胃大部分切除术：12h内，污染轻，全身情况好的单纯穿孔修补术：12h以上，感染严重，不耐受大手术的3、处

3、理原则第11页/共61页（二）急性大出血第12页/共61页好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯1、病 史第13页/共61页主要症状：呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克（8001000ml）的症状血常规：RBC、Hb、PCV胃镜：可明确诊断及止血治疗2、临床表现第14页/共61页3、处理原则非手术治疗一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧补充血容量：输液、输血止血：药物止血、内镜止血第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页3、处理原则紧急手术止血的指征：短期内发生休克或积极抗休克治疗（6001000ml）不能改善者60岁以上的老年病人伴

4、有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻内科药物治疗过程中，发生大出血第18页/共61页手术治疗：包括溃疡在内的胃大部切除术单纯贯穿缝扎止血法3、处理原则第19页/共61页（三）瘢痕性幽门梗阻第20页/共61页胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的1、分 型第21页/共61页2、临床表现主要表现：反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达10002000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张第22页/共61页3、处理

5、原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃第23页/共61页第24页/共61页护理诊断1疼痛2体液不足3营养失调4焦虑5潜在并发症第25页/共61页护理措施1.心理准备2.营养支持3.胃肠道准备4.严重并发症病人的准备术前准备术前准备第26页/共61页护理措施1.手术前12天流质2.术前晚灌肠3.留置胃管胃肠道准备胃肠道准备第27页/共61页护理措施1.急性穿孔：腹膜炎处理2.大出血：平卧，禁食、止血、抗休克3.幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，术前3天每晚温等渗盐水洗胃并发症准备并发症准备第28页/共61页术后护理1.病情观察：生命体征、切口、腹部及引流2.

6、半卧位：血压平稳后，尽早下床活动3.饮食：34天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水（5080ml/2h）第2天半量流质（100150ml/2h）第3天全量流质（200ml/4h）护理措施第29页/共61页早期并发症1.术后出血2.十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘3.术后梗阻护理措施第30页/共61页1.术后胃出血术后24小时引流暗红色液不超过300ml，且逐渐转清出现一下情况提示术后出血：术后24h，胃管不断引流出新鲜血液呕血、黑便、严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断禁食、止血、输血、必要时手术第31页/共61页2.十二指肠残端破裂毕式最严重的并发症，死亡率约1015原因：十二指肠残端处理

7、不当、愈合不良，或输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂表现：术后2448h，右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体处理：引流术、营养、抗炎第32页/共61页3.术后梗阻吻合口梗阻表现：进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁原因：手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多，吻合口炎症水肿等所致X线：造影剂完全留在胃内第33页/共61页急性完全性输入段梗阻:表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄处理：紧急手术 3.术后梗阻第34页/共61页急性完全性输入段梗阻第35页/共61页慢性不完全性输

8、入段梗阻:表现：进食后1530分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为“输入段综合征”原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻3.术后梗阻第36页/共61页慢性不完全性输入段梗阻第37页/共61页输出段梗阻表现：呕吐食物和胆汁原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻钡餐：确诊，可示梗阻部位处理：非手术无效应手术3.术后梗阻第38页/共61页术后梗阻小结吻合口梗阻:Billroth I、式呕吐食物，不含胆汁输入段梗阻:Billroth 式慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁急性完

9、全性梗阻:呕吐物不含胆汁输出段梗阻:Billroth式呕吐食物和胆汁第39页/共61页远期并发症1.倾倒综合症2.碱性返流性胃炎3.营养性合并症护理措施第40页/共61页早期倾倒综合症:原因：高渗食物或液体快速进入肠腔，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱表现：进食后1020min胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续3045分钟自行缓解防治：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐时限制饮水。进餐后平卧2030分钟倾倒综合症dumping syndrome第41页/共61页倾倒综合症

10、dumping syndrome晚期倾倒综合症原因：胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症表现：餐后23小时发作。心慌、无力、眩晕、出汗、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等预防：少食多餐、增加蛋白，减少糖类饮食处理：发作后进食糖类可缓解第42页/共61页早期倾倒症早期倾倒症晚期倾倒症晚期倾倒症发病率发病率12125.25.2发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右术后半年左右与饮食的关系与饮食的关系食后食后101020min20min发生发生食后食后2 23 3小时发作小时发作病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常2 2

11、5 5年消失年消失主要症状主要症状上腹胀闷上腹胀闷,出汗出汗,发热发热,心跳心跳 头晕头晕,上腹空虚感上腹空虚感,恶心恶心 诱发原因诱发原因过量食物过量食物糖类食物糖类食物缓解方法缓解方法平卧休息平卧休息低糖饮食低糖饮食加重素因加重素因更多的食物更多的食物运动运动发病原理发病原理机械性牵引刺激机械性牵引刺激低血糖低血糖早期与晚期倾倒症之鉴别第43页/共61页碱性返流性胃炎表现：毕式术后12年，上腹部烧灼痛、呕吐胆汁及体重减轻处理：H2受体拮抗剂或手术Roux-en-Y 式第44页/共61页第45页/共61页胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位好发年龄：4060岁好发部位：胃窦部

12、男性多于女性，男女比例约为3:1一、概 述第46页/共61页胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯第47页/共61页1.早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型二、病 理第48页/共61页第49页/共61页二、病 理2.进展期胃癌 按国际上采用的Borrmann分型法分：I结节型 II溃疡限局型 III溃疡浸润型 IV弥漫浸润型第50页/共61页I:结节型结节型II:溃疡局限型溃疡局限型III:溃疡浸润型溃疡浸润型IV:弥漫浸润型弥漫浸润型 第51页/共61页I 型型 II型型III型型型型第52页/共61页二、病 理转移途径直接蔓延淋巴

13、转移血行转移腹膜种植第53页/共61页三、健康史饮食生活因素癌前病变胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、胃黏膜上皮化生遗传因素幽门螺旋杆菌第54页/共61页四、身心状况消化不良胃部不适 餐后饱胀轻度恶心食欲不振反酸、嗳气 早期早期胃痛：持续性胃痛：持续性呕吐呕吐体重下降体重下降便血便血进展期进展期第55页/共61页重视:1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前病变 4.胃酸缺乏，大便隐血试验持续阳性四、身心状况第56页/共61页五、辅助检查钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断B超、CT第57页/共61页第58页/共61页六、处理原则 个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页