慢阻肺教学查房学习教案.pptx

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1、会计学1慢阻肺教学查房慢阻肺教学查房第一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。入院记录入院记录n n姓名：钱冬梅姓名：钱冬梅n n性别：女性别：女n n年龄：年龄：70岁岁n n病区：呼吸内科病区病区：呼吸内科病区021床床n n民族：汉民族：汉n n婚姻：已婚婚姻：已婚n n职业：退休职业：退休n n住院号：住院号：188467第1页/共16页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。病情介绍（一）病情介绍（一）n n主诉：反复咳嗽咳痰气喘主诉：反复咳嗽咳痰气喘30余年加重一周伴余年加重一周伴发热发热4天天n n现病史：患者于入院现病史：患者于入院30余年前因受凉后出现余年前因受凉后出现咳嗽

2、咳痰，痰量中，咳白色粘痰，伴有胸闷咳嗽咳痰，痰量中，咳白色粘痰，伴有胸闷气喘既往诊断为气喘既往诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”，多，多次住院给予抗感染等治疗症状好转出院。此次住院给予抗感染等治疗症状好转出院。此次与次与1周前在受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰周前在受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰量中，为黄色粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适量中，为黄色粘性脓性痰，伴胸闷气喘不适，运动后加重。在家未做特殊治疗，于，运动后加重。在家未做特殊治疗，于4天天前开始出现发热，在家自测达前开始出现发热，在家自测达38.2,病程中病程中有肌肉酸痛有肌肉酸痛,乏力乏力,无胸痛无胸痛,咳血咳血,盗汗盗汗,无恶心无恶心,呕

3、吐呕吐,无腹痛无腹痛,腹泻腹泻.今日来我院门诊就诊今日来我院门诊就诊,门门诊胸片提示诊胸片提示:双肺炎症双肺炎症,左下肺支扩伴感染可左下肺支扩伴感染可能能,右下肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊右下肺局限性肺气肿伴肺大泡。后门诊拟拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科收住我科。发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便。发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。尚正常，体重无明显变化。第2页/共16页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。病情介绍（二）病情介绍（二）n n既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。既往史：有子宫肌

4、瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过否认高血压，糖尿病病史。否认结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。敏史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。敏史。否认外伤史。否认输血史

5、。预防接种史不详。敏史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。n n个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认有性病和冶游史。n n婚育史：已婚已育，配偶，婚育史：已婚已育，配偶，婚育史：已婚

6、已育，配偶，婚育史：已婚已育，配偶，5 5子女体健。子女体健。子女体健。子女体健。n n月经史：绝经多年，具体不详月经史：绝经多年，具体不详月经史：绝经多年，具体不详月经史：绝经多年，具体不详。n n家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史病史。第3页/共16页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。体格检查（一）体格检查（一）n n生命体征生命体征:T36.8；P114次次/分；分；R20次次/分；分；BP136/88mmHgn n一般情况：发育正常一般情况：发育正常 营养一般营养一般 急性病容急性病容 表表情正常情正常 自主体位自主体位 神志清楚神

7、志清楚 查体合作查体合作n n皮肤黏膜：色泽减退皮肤黏膜：色泽减退 无皮疹无皮疹 无皮下出血无皮下出血 毛毛发分布正常发分布正常 弹性减退弹性减退 无水肿无水肿 无肝掌无肝掌 无蜘无蜘蛛痣蛛痣n n浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大第4页/共16页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。体格检查（二）体格检查（二）n n肺：视诊肺：视诊 呼吸运动正常呼吸运动正常 肋间隙正常肋间隙正常n n触诊：语颤正常触诊：语颤正常 无胸膜摩擦感无胸膜摩擦感 无皮下捻发无皮下捻发感感n n叩诊：叩诊：正常清音正常清音n n听诊：听诊：呼吸正常呼吸正常 双肺呼吸音粗双肺呼

8、吸音粗 双肺可闻及双肺可闻及湿性啰音湿性啰音 语音传导正常语音传导正常 无胸膜摩擦音无胸膜摩擦音第5页/共16页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。辅助检查辅助检查n n2016-7-3我院门诊胸片提示：双肺炎症，左我院门诊胸片提示：双肺炎症，左下肺支扩伴感染可能，右下肺局限性肺气肿下肺支扩伴感染可能，右下肺局限性肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：伴肺大泡，两上肺陈旧病灶。血气分析：PH：7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。第6页/共16页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。入院诊断入院诊断n n慢性阻塞性肺病伴急性加

9、重慢性阻塞性肺病伴急性加重n n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第7页/共16页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。医嘱给药医嘱给药n n静脉滴注：氨溴索静脉滴注：氨溴索;多索茶碱；长春西汀；多索茶碱；长春西汀；哌拉西林钠哌拉西林钠/舒巴坦钠舒巴坦钠n n口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）口服：甲泼尼龙；呋塞米（速尿）;螺内脂螺内脂(安体舒痛）；复方甲氧那明胶囊（强力安安体舒痛）；复方甲氧那明胶囊（强力安喘通）喘通）第8页/共16页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理问题护理问题n n低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气与低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气与血流比例失调，肺泡弥散障碍有关

10、。血流比例失调，肺泡弥散障碍有关。n n清理呼吸道无效：与呼吸衰竭，插管治疗，清理呼吸道无效：与呼吸衰竭，插管治疗，咳痰无力，粘液堆积有关。咳痰无力，粘液堆积有关。n n活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失平衡有关。耗失平衡有关。n n营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。n n潜在并发症：肺性脑病，心力衰竭，上消化潜在并发症：肺性脑病，心力衰竭，上消化道出血，肾衰竭。道出血，肾衰竭。第9页/共16页第十页，编辑于星期一：二十二点 二

11、十三分。护理措施（一）护理措施（一）（一）一般护理：（一）一般护理：（1）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，）休息与活动：发热咳喘时，因卧床休息，应限制活动量，活动量以活动后不出现呼吸应限制活动量，活动量以活动后不出现呼吸困难，心率增快为宜。困难，心率增快为宜。（2）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维）饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜水果生素，易消化食物，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。，保持大便通畅。（二（二)对症护理：对症护理：（1）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽咳痰，必要时采用胸部叩击与胸壁震荡，湿化痰，必要

12、时采用胸部叩击与胸壁震荡，湿化气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。气道，机械吸痰等方法，保持呼吸道通畅。第10页/共16页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理措施（二）护理措施（二）（2）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流）按医嘱氧疗：持续低流量低浓度（氧流量量1-2L/min，浓度为，浓度为25%-29%）吸氧。）吸氧。（三）病情观察：（三）病情观察：（1）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，）密切观察生命体征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等变化，及时观察动脉血气分析结果，咳痰等变化，及时观察动脉血气分析结果，以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，节以判断氧疗和治疗效果，观察呼吸频率，

13、节律，强度的变化。律，强度的变化。（2）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和）观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能。心肾功能。（四）用药护理：（四）用药护理：（1）氧疗）氧疗（2）抗生素）抗生素（3）支气管舒张剂）支气管舒张剂（4）糖皮质激素）糖皮质激素（5）其他：机械通气）其他：机械通气,合合理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸理补充液体和电解质，促进排痰，保持呼吸道通畅等。道通畅等。第11页/共16页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理措施（三）护理措施（三）（五）呼吸功能锻炼：（五）呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸

14、，以加强，膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸以加强，膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。功能。（六）心理护理：（六）心理护理：应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关应详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和亲属共同制订和实施心体贴患者，与患者和亲属共同制订和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等，减轻症状，增强战胜疾锻炼，合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。病的信心。第12页/共16页第十三页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。护理评价护理评价n n患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼患者是否学会有效呼吸，能否维持良

15、好的呼吸状态。吸状态。n n患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通畅，缺氧是否改善。吸是否通畅，缺氧是否改善。n n患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。n n患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否增加。体重是否增加。第13页/共16页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。出院指导出院指导n n要教育与督导吸烟的要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境中。嘱患者尽量避免或免暴露于二手烟环境中。嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及

16、有害气体吸入。预止粉尘，烟雾及有害气体吸入。n n加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。在呼吸道传染病可帮助改善机体一般状况。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所。指导患者要根据气候变化，及时增减衣所。指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。物，避免受凉感冒。n n指导患者坚持进行呼吸功能的锻炼。指导患者坚持进行呼吸功能的锻炼。第14页/共16页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。小结：小结：COPD的概念的概念n n慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（

17、COPD）是一种具有气）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对吸入烟草，烟雾等有害气体或颗粒的异常炎吸入烟草，烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。症反应有关。n n致病因素：（致病因素：（1）吸烟）吸烟（2）吸入职业性粉）吸入职业性粉尘和化学物质尘和化学物质（3）空气污染）空气污染（4）呼吸道）呼吸道感染感染（5）个体易患性。）个体易患性。n n临床表现：（临床表现：（1）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2）咳痰）咳痰（3）气短或呼吸困难气短或呼吸困难（4）喘息）喘息（5）其他：晚）其他：晚期可有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩期可有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁或焦虑等。和功能障碍，精神抑郁或焦虑等。第15页/共16页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十三分。