胸部疾病常见症状.pptx

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1、第1页/共27页。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一、咳嗽（一、咳嗽（CoughCough）1 1、定义定义：保护性反射防御动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气：保护性反射防御动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内异物。道内异物。2 2、发生机制发生机制：延髓咳嗽中枢受到刺激。：延髓咳嗽中枢受到刺激。传导传导：刺激：刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊髓神经分别传到喉下神经、膈神经与脊髓神经分别传到咽肌、咽肌、膈肌及其他呼吸肌膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。引起咳嗽动作。第2页/共27页二、二、咳痰咳痰（ExpectorationExpectoration）1、定定义义

2、：经经咳咳嗽嗽将将呼呼吸吸道道内内病病理理性性分分泌物或肺泡内渗出液排出口腔外。泌物或肺泡内渗出液排出口腔外。2、痰产生的常见病因痰产生的常见病因：生生物物性性、物物理理性性、化化学学性性、过过敏敏性性因因素素 均均可可使使呼呼吸吸系系统统道道产产生生分分泌泌物物而而形成痰液。形成痰液。第3页/共27页病因病因 1、呼呼吸吸道道疾疾病病：呼呼吸吸道道感感染染，肿肿瘤瘤，理化因素，过敏，各种刺激理化因素，过敏，各种刺激 2、胸胸膜膜疾疾病病：胸胸膜膜炎炎，气气胸胸，胸胸腔穿刺，胸膜间皮瘤腔穿刺，胸膜间皮瘤 3、心心血血管管疾疾病病：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心衰致肺淤血、水肿，肺栓塞心衰致肺淤血、

3、水肿，肺栓塞 4、中枢神经系统因素：延髓咳嗽、中枢神经系统因素：延髓咳嗽中枢，鼻咽刺激中枢，鼻咽刺激 5、其他：、其他：ACEI，胃食管反流，胃食管反流 第4页/共27页临临 床床 表表 现现一、咳嗽的性质：一、咳嗽的性质：干咳咳嗽干咳咳嗽急慢性咽炎、喉炎、喉急慢性咽炎、喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压或异物、癌、急性支气管炎初期、气管受压或异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等肿瘤、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰）湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰）慢性支慢性支气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘第5页/共27页二

4、、咳嗽的时间与节律：突发性咳嗽突发性咳嗽吸入异物或剌激性气体吸入异物或剌激性气体致急性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘致急性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽伴咳痰慢性咳嗽伴咳痰慢性气管炎、支气慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿管扩张、肺结核、肺脓肿 发作性咳嗽发作性咳嗽支气管内膜结核，哮喘支气管内膜结核，哮喘 夜间咳嗽夜间咳嗽左心衰，肺结核左心衰，肺结核第6页/共27页 清晨或夜间体位变动时加重慢性慢性 支气管炎、支气管扩张、肺脓肿支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 寒冷加重、气候转暖时减轻慢性 支气管炎 第7页/共27页三、咳嗽的音色：1、声声音音嘶嘶哑哑声声带带炎炎、声声带带息息肉肉、声声带带小小结结

5、、喉喉炎炎、喉喉结结核核、喉喉癌癌、肺肺癌致喉返神经麻痹癌致喉返神经麻痹 2、金金属属音音调调纵纵隔隔肿肿瘤瘤、主主动动脉脉瘤、支气瘤、支气 管癌、管癌、淋巴瘤淋巴瘤 3、鸡鸡鸣鸣样样咳咳嗽嗽百百日日咳咳、喉喉水水肿肿、气管受压气管受压 4、声声音音轻轻微微或或无无声声极极度度衰衰竭竭、声声带麻痹带麻痹第8页/共27页四、痰的性状和量：1、性性状状黏黏液液性性，浆浆液液性性、脓脓性性、血性、气味、颜色血性、气味、颜色2、量量 少量：急性支气管炎少量：急性支气管炎 较多：支扩、肺脓肿、肺较多：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染，支气管胸膜瘘，肺泡癌结核伴感染，支气管胸膜瘘，肺泡癌3、分层分层 上：泡沫上

6、：泡沫 中：浆液或浆液脓性中：浆液或浆液脓性 下：坏死组织下：坏死组织第9页/共27页伴随症状 1、发热发热 呼吸道感染、肺结核、胸膜炎呼吸道感染、肺结核、胸膜炎2、胸胸痛痛 肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、肺肺癌癌、自自发发性性气胸，肺栓塞气胸，肺栓塞3、呼吸困难呼吸困难 喉癌、气管癌、支气管喉癌、气管癌、支气管哮喘、哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、气管、重症肺炎、肺结核、气管支气管异物、大量胸腔积液、积气、肺淤支气管异物、大量胸腔积液、积气、肺淤血，肺水肿血，肺水肿 第10页/共27页伴随症状 4、大大量量脓脓痰痰 支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿，支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 5、咯咯血血 支支

7、气气管管扩扩张张、肺肺结结核核、肺肺癌、肺脓肿，二尖瓣狭窄癌、肺脓肿，二尖瓣狭窄 6、杵杵状状指指 支支气气管管扩扩张张、肺肺癌癌、慢慢性肺脓肿性肺脓肿 7、哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型），弥漫性泛细支气管炎、管炎（喘息型），弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘心源性哮喘 第11页/共27页症状体征症状体征 急性干咳急性干咳 慢性干咳慢性干咳 刺激性高音调刺激性高音调咳嗽咳嗽鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 常见疾病常见疾病上呼吸道急性炎症、上呼吸道急性炎症、呼吸道异物、胸膜呼吸道异物、胸膜疾病（早期）疾病（早期）慢性上呼吸道炎症、慢性上呼吸道炎症、肺结核肺结核 肺癌、主动

8、脉瘤、肺癌、主动脉瘤、支气管内膜结核支气管内膜结核 百日咳、气管癌百日咳、气管癌 咳嗽、咯痰的诊断意义（咳嗽、咯痰的诊断意义（一）一）第12页/共27页症状体征咳嗽+声音嘶哑 急性短期咳嗽+少量粘痰 慢性长期+泡沫粘痰 慢性长期+脓痰（大量）脓痰+恶臭 常见疾病声带、喉病变 急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张、肺脓肿 厌氧菌致支气管肺感染 咳嗽、咯痰的诊断意义（咳嗽、咯痰的诊断意义（二）二）第13页/共27页症状体征脓血痰 铁锈色痰粉红色泡沫痰 血痰（中老年）咳嗽伴发热 咳嗽+胸痛 咳嗽+呼吸困难 常见疾病金葡菌致肺化脓肺炎球菌肺炎 急性肺水肿警惕肺癌 呼吸道感染 肺部感染、胸膜炎、气胸、

9、肺癌 严重心肺疾患、大量胸腔积液、积气 咳嗽、咯痰的诊断意义咳嗽、咯痰的诊断意义（三）（三）第14页/共27页症状体征症状体征咳嗽咳嗽+哮鸣音哮鸣音咳嗽咳嗽+脓痰脓痰+杵状指杵状指慢性咳嗽慢性咳嗽+大量泡沫大量泡沫浆液痰浆液痰+呼吸困难进呼吸困难进行性加重行性加重 常见疾病常见疾病支气管哮喘、慢性支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、喘息型支气管炎、心源性哮喘心源性哮喘支气管扩张、慢性支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸弥漫性肺泡细胞癌弥漫性肺泡细胞癌 咳嗽、咯痰的诊断意义咳嗽、咯痰的诊断意义（四）（四）第15页/共27页咯咯血血（Hemoptysis）一、一、定义：定义：喉喉及及喉喉以以下下呼

10、呼吸吸道道任任何何部部位位的的出出血血，经口咯出者经口咯出者二、二、鉴别：鉴别：口腔口腔 鼻、咽鼻、咽 消化系统：呕血（消化系统：呕血（hematemesishematemesis）第16页/共27页第17页/共27页咯咯 血血 与与 呕呕 血血 的的 鉴鉴 别别 内容内容内容内容咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病史病史病史病史肺肺肺肺结结结结核核核核、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张、肺肺肺肺炎炎炎炎、肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、肺肺肺肺癌癌癌癌、心脏病心脏病心脏病心脏病消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急急急急性性性性糜糜糜糜烂烂烂烂性性性性出出出出

11、血血血血性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎、胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状喉喉喉喉部部部部痒痒痒痒感感感感、胸胸胸胸闷闷闷闷、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色血色血色鲜红鲜红鲜红鲜红棕黑、暗红棕黑、暗红棕黑、暗红棕黑、暗红血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应碱性碱性碱性碱

12、性酸性酸性酸性酸性出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状常血痰数日常血痰数日常血痰数日常血痰数日无痰无痰无痰无痰黑便黑便黑便黑便一般没有一般没有一般没有一般没有有有有有，可可可可柏柏柏柏油油油油样样样样，呕呕呕呕血血血血止后可持续数日止后可持续数日止后可持续数日止后可持续数日第18页/共27页病因与机制病因与机制 一、一、支气管疾病支气管疾病 多多 见见：支支 气气 管管 扩扩 张张 症症，支支 气气 管管 肺肺 癌癌，支气管结核，慢支支气管结核，慢支 少见：支气管结石，腺瘤，黏膜溃疡少见：支气管结石，腺瘤，黏膜溃疡 二、二、肺部疾病肺部疾病 多见：肺结核，肺炎，肺脓肿多见：肺结核，

13、肺炎，肺脓肿 少见：肺栓塞，肺淤血，肺感染，肺少见：肺栓塞，肺淤血，肺感染，肺泡炎，肺含铁血黄素沉着，泡炎，肺含铁血黄素沉着，Good-pastureGood-pasture第19页/共27页病因与机制病因与机制三、三、心血管疾病心血管疾病 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，肺肺栓栓塞塞，肺肺动动脉脉高高压压，肺血管炎肺血管炎四、四、其他其他 血液病血液病 风湿性疾病：风湿性疾病：SLESLE，WegenerWegener肉芽肿肉芽肿 气管、支气管子宫内膜异位症气管、支气管子宫内膜异位症 急性传染病：钩体病，出血热急性传染病：钩体病，出血热第20页/共27页临临 床床 表表 现现一、一、年龄：年龄：青青壮

14、壮年年 肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张、风心病二尖瓣狭窄张、风心病二尖瓣狭窄 4040岁岁 长长期期大大量量吸吸烟烟史史，肺肺癌癌第21页/共27页临临 床床 表表 现现二、二、咯血量：咯血量：小量小量100ml/500ml/500ml/日，日，100100500ml/ml/次次 肺结核空洞肺结核空洞 支气管扩张支气管扩张 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 第22页/共27页临临 床床 表表 现现三、三、颜色和性状：颜色和性状：鲜红血鲜红血：支气管扩张、肺结核、肺脓肿；：支气管扩张、肺结核、肺脓肿；铁锈色血痰铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻痰砖红色胶冻痰：肺炎杆菌肺炎：肺炎杆菌肺炎 粉

15、红色浆液泡沫痰粉红色浆液泡沫痰：急性左心衰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰黏稠暗红色血痰：肺栓塞：肺栓塞第23页/共27页伴随症状伴随症状（一）（一）一、一、发热：发热：肺肺结结核核、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿，钩钩体体病病，流流行性出血热，肺癌行性出血热，肺癌二、二、胸痛：胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞肺癌、肺梗塞三、三、呛咳：呛咳：肺癌，支原体肺炎肺癌，支原体肺炎第24页/共27页伴随症状伴随症状（二）（二）四、四、脓痰：脓痰：支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、肺肺结结核核空空洞洞伴感染伴感染五、五、皮肤、粘膜出血：皮肤、粘膜出血：血液病、传染病，风湿病血液病、传染病，风湿病六、六、杵状指：杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌支气管扩张、肺脓肿、肺癌七、七、黄疸：黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞第25页/共27页第26页/共27页27感谢您的观看！第27页/共27页