血液透析患者营养指导与健康教育.pptx

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1、营养指导营养指导营养不良的原因营养不良的原因营养不良的表现营养不良的表现营养状态的评价营养状态的评价营养不良的防治营养不良的防治营养管理中的常见问题及措施营养管理中的常见问题及措施第1页/共47页 营养不良发生率营养不良发生率营养不良的危害营养不良的危害国内报道国内报道1 1约约77%77%透析龄越长，发生透析龄越长，发生率越高率越高L 肾功能恶化加速，死亡率明显肾功能恶化加速，死亡率明显 增高增高L 生活质量明显下降生活质量明显下降L 心衰、心梗等透析并发症增多心衰、心梗等透析并发症增多欧美欧美6 6个透析个透析中心联合评价中心联合评价6%6%8%8%（重度）（重度）33%33%（轻至中度）

2、（轻至中度）1程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452 长期透析营养不良发生率及危害长期透析营养不良发生率及危害第2页/共47页 导致透析患者营养不良的原因导致透析患者营养不良的原因营养不良营养不良尿毒症本身的因素尿毒症本身的因素*透析前已存在营养不良透析前已存在营养不良*代谢及内分泌紊乱代谢及内分泌紊乱*血清瘦素水平增高血清瘦素水平增高（16000）*感染感染 其他因素其他因素*精神抑郁、厌世、精神抑郁、厌世、*家庭关系等问题家庭关系等问题 透析相关因素透析相关因素*透析中营养成的丢失透析中营养成的丢失*透析不充分透析不充分*炎性反应炎性反应第3页/共47页营养不良的表现营养

3、不良的表现1234人体测量指数的人体测量指数的降低：体重指数降低：体重指数（BMIBMI）降低；）降低；肱三头肌皮褶厚肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮度、肩胛下角皮褶厚度减少；上褶厚度减少；上臂围减少等显示臂围减少等显示肌肉、脂肪含量肌肉、脂肪含量的减少。的减少。钙磷代谢异常：钙磷代谢异常：其异常状况得不其异常状况得不到很好的纠正，到很好的纠正，还会存在骨钙异还会存在骨钙异位沉着及身高的位沉着及身高的降低。降低。血清蛋白质异常：血清蛋白质异常：如清蛋白、转铁如清蛋白、转铁蛋白等浓度的降蛋白等浓度的降低。低。血浆氨基酸浓度血浆氨基酸浓度的改变：的改变：必需氨必需氨基酸减少，非必基酸减少，非必需氨基酸

4、浓度增需氨基酸浓度增加。加。第4页/共47页 营养不良增加透析患者死亡营养不良增加透析患者死亡率率营养不良是透析患者重要危险因素营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl4.0g/dl降至降至3.5g/dl3.5g/dl时，死亡率提高时，死亡率提高1 1倍；当其浓度继倍；当其浓度继续降至续降至3.03.03.5g/dl3.5g/dl时，相对死亡风险会时，相对死亡风险会增至增至5 5倍。倍。第5页/共47页1.KT/V1.0g1.KT/V1.0g2.PCR1.0g(kg.

5、d)2.PCR1.0g(kg.d)3.TACurea17.853.TACurea17.85mmol/L(50mg/dl)mmol/L(50mg/dl)4.IGF-1300ug/L4.IGF-1300ug/L5.BUN5.BUN、CrCr、K K异常低异常低值值6.6.血清清蛋白血清清蛋白40g/L40g/L7.7.血清胆固醇血清胆固醇3.9mmol/L3.9mmol/L8.8.血清转铁蛋白血清转铁蛋白0.2g/L0.2g/L9.9.血清前蛋白血清前蛋白0.3g/L0.3g/L10.10.免疫方面检查免疫方面检查评估透析患者营养不良的主要指标评估透析患者营养不良的主要指标 主观综合性评价主观综合

6、性评价 （SGA）1、病史、病史体重变化：体重变化：近近6个月，个月，近近2周周饮食变化：有无饮食限制，饮食变化：有无饮食限制，持续时间持续时间，进食种类进食种类 消化道症状：厌食，恶心消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间呕吐，腹泻，持续时间2、体格检查、体格检查 皮下脂肪丢失皮下脂肪丢失肌肉萎缩肌肉萎缩其他指标其他指标：血清白蛋白血清白蛋白前白蛋白前白蛋白肌酐及其指数肌酐及其指数血清胆固醇血清胆固醇与尿素氮出现率相与尿素氮出现率相当的蛋白质水平当的蛋白质水平 （PNAPNA）蛋白分解率蛋白分解率（PCRPCR）去脂肪去水肿体重去脂肪去水肿体重 客观指标：客观指标：第6页/共47页饮食

7、调查饮食调查 食谱调查连续观察食谱调查连续观察1 12 2周，详细记录每日的周，详细记录每日的饮食，填好饮食调查表，根据饮食成分表，统饮食，填好饮食调查表，根据饮食成分表，统一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白的摄一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白的摄人量，作为营养状况的一种评价方法。人量，作为营养状况的一种评价方法。第7页/共47页主观整体评估法主观整体评估法 （SGA SGA）包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病状态及体包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病状态及体格检查格检查 。u病史：病史：体重改变体重改变(尤其是当前尤其是当前1 1个月

8、个月)，饮食摄入，饮食摄入(特特别是当前别是当前4 4周周)，胃肠道症状，胃肠道症状(厌食、呕吐、腹泻等厌食、呕吐、腹泻等)，活动能力，潜在疾病活动能力，潜在疾病(特别是影响营养需求的疾病特别是影响营养需求的疾病)；u体征：体征：皮下脂肪总体皮下脂肪总体(特别是三头肌区和胸部特别是三头肌区和胸部)；肌；肌肉消耗肉消耗(尤其是四头肌和肩胛带区尤其是四头肌和肩胛带区)。由由SGASGA可分为三类：可分为三类：营养良好营养良好、轻或中度营养不轻或中度营养不良、重度营养不良良、重度营养不良。第8页/共47页生化指标：生化指标：血清白蛋白血清白蛋白是反映内脏蛋白储藏的最重要、最常用最重要、最常用的生化指

9、标，是透 析患者营养不良的晚期指标，由于白蛋白的半衰期较长(约20d)及肝脏合成能力较大，往往发生营养不良数月后白蛋白才下降，然而，白蛋白的下降是判断透析患者病死率的敏感指标，如 白蛋白35-40gL其病死率是白蛋白4045gL的2倍 白蛋白30一35gL其病死率是白蛋白4045gL的5倍 血清前白蛋白血清前白蛋白为早期营养不良指标(半衰期为2d)，29mgdl示早期营养不良，可作为血透患者营养不良的敏感及特异性指标。转铁蛋白转铁蛋白是早期营养不良指标(半衰期8d)，2.0gL示营养不良第9页/共47页 血清免疫球蛋白和补体血清免疫球蛋白和补体也可作为评价尿毒症患者蛋白质状态的指标；胰岛素样生

10、长因子胰岛素样生长因子(IGF(IGF一一1)1)是反映血透病人营养不良的重要指标，且较前白蛋白及转铁蛋白更加敏感，因此有人认为IGFl是反映慢性肾 衰(CRF)患者早期营养不良的较好指标，300ugL示重度营养不良；胆固醇胆固醇150mgdl示营养不良，反映热量摄入不足；血清肌酐、尿素氮血清肌酐、尿素氮浓度降低有时代表透析患者营养不良，并不一定表示透析充分；第10页/共47页机体组成成分的测定机体组成成分的测定 机体由体脂、细胞外总体与机体细胞机体由体脂、细胞外总体与机体细胞总体三部分构成，后两者合称瘦肉质总体总体三部分构成，后两者合称瘦肉质总体(瘦组织群，瘦组织群，LBM)LBM)，其测定

11、常用多种同位素，其测定常用多种同位素稀释法，近年来发展了生物电阻抗测定、稀释法，近年来发展了生物电阻抗测定、双能双能x x线光子吸收测定、肌酐动力学及各种线光子吸收测定、肌酐动力学及各种影像学方法等。影像学方法等。第11页/共47页 治疗原则治疗原则摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量第12页/共47页透析患者蛋白质、能量摄入及透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充的推荐标准酮酸制剂补充的推荐标准饮食蛋白摄入饮食蛋白摄入:1.2g/kg.1.2g/kg.日日饮食能量摄入：饮食能量摄入：3

12、5kcal/kg.bw/d 6035kcal/kg.bw/d 60岁岁 30-30-35kcal/kg.bw/d6035kcal/kg.bw/d60岁岁酮酮 酸酸 剂剂 量量:1 1片片/5-8kg.bw/d/5-8kg.bw/dAmerican Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)第13页/共47页 为何摄入充足的热量？为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素热

13、量而分解，增加毒素.透析患者轻度活动状态下，透析患者轻度活动状态下，能量供给为能量供给为35-40kcal(Kg.d)35-40kcal(Kg.d)。合并感染、创伤、烧。合并感染、创伤、烧伤时患者处于分解代谢亢进状态，能量供给应达到伤时患者处于分解代谢亢进状态，能量供给应达到45kcal(Kg.d)45kcal(Kg.d)。其中碳水化合物占。其中碳水化合物占60-65%60-65%，脂肪占，脂肪占35-40%35-40%。碳水化合物以多糖为主，限制单糖以及双糖。碳水化合物以多糖为主，限制单糖以及双糖的摄入。胆固醇的摄入量应小于的摄入。胆固醇的摄入量应小于300mg/300mg/日。要求多价日。

14、要求多价不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸的比例在饱和脂肪酸的比例在1.51.5：1.01.0，鼓励，鼓励患者多食用植物油。患者多食用植物油。第14页/共47页 低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 氨基酸（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良为何要摄入充足的蛋白质？为何要摄入充足的蛋白质？第15页/共47页透析患者补充酮酸制剂的益处透析患者补充酮酸制剂的益处补充从透析液丢失的必需氨基酸补充从

15、透析液丢失的必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨尤其是支链氨 基酸基酸在营养不良患者中在营养不良患者中,提升总体营养状态提升总体营养状态 (白蛋白、白蛋白、SGASGA、体重等、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功能保护残肾功能American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)第16页/共47页水潴留水潴留高超滤率高超滤率 口渴导致水分摄入口渴导致水分摄入 未达到目标干体重未达到目标干体重高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗

16、溶液提前结束治疗提前结束治疗水负荷过多的危害水负荷过多的危害第17页/共47页每天应摄入多少水呢每天应摄入多少水呢?透析次数透析次数/周周全天的水份摄入量全天的水份摄入量3 次前一日尿量+500ml2 次前一日尿量+300ml1 次前一日尿量+100mln总原则：量出为入，保持平衡。n出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等n入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。第18页/共47页如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少

17、喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶第19页/共47页进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等无尿患者限盐：1 12 2 克克/天天为何要限制钠（盐）摄入为何要限制钠（盐）摄入？第20页/共47页如何控制钠盐摄入过量？如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用

18、量饮用第21页/共47页钾钾 高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：每日摄入量：2000mg如尿量大于如尿量大于1500ml/d1500ml/d时，可不必严格限制时，可不必严格限制 第22页/共47页去钾技巧去钾技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可减少摄入钾，再烹调，可减少摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更换水，可

19、减少日，不断更换水，可减少钾的含量钾的含量 1/2 1/2 2/32/3水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/21/2其他去钾技巧其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 1/3 其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3第23页/共47页为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷n 肾排磷减少磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：8

20、0080010001000 mg/d为何要限制磷的摄入为何要限制磷的摄入?第24页/共47页补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。小技巧小技巧 钙摄入量钙摄入量100010001200mg/d1200mg/d，维生素，维生素C150-20

21、0mg/dC150-200mg/d，叶酸，叶酸1 mg/d1 mg/d。第25页/共47页患者对饮食疗法持否定态度患者对饮食疗法持否定态度（活一天算一天，还管吃什么不吃什么？）（活一天算一天，还管吃什么不吃什么？）护理措施：护理措施：1.1.建立患者生存信心建立患者生存信心 2.2.使患者明白透析治疗的原理使患者明白透析治疗的原理 3.3.必要时请心理医生协助治疗必要时请心理医生协助治疗第26页/共47页患者多年养成的生活习惯难以改变患者多年养成的生活习惯难以改变（偏嗜腌制品食品、浓茶造成多饮）（偏嗜腌制品食品、浓茶造成多饮）护理措施：护理措施：1.1.给患者讲清限制盐限水的重要性，给患者讲清

22、限制盐限水的重要性，控制体重增长控制体重增长 2.2.改变患者的不良习惯改变患者的不良习惯 3.3.指导患者及家属透析饮食制作方法指导患者及家属透析饮食制作方法第27页/共47页患者自我管理进入误区患者自我管理进入误区（为限制体重增长少吃少喝，造成营养不良）（为限制体重增长少吃少喝，造成营养不良）护理措施：1.给患者讲清限制盐限水的重要性，控制体重增长 2.改变患者的不良习惯 3.指导患者及家属透析饮食制作方法护理措施：护理措施：1.1.注意观察患者各项透析指标和营养注意观察患者各项透析指标和营养 指加强对患者如：血压、体重、指加强对患者如：血压、体重、除水量等管理除水量等管理 2.2.告诉患

23、者告诉患者“吃好、喝少吃好、喝少”的原则的原则 3.3.充分调动患者主观能动性充分调动患者主观能动性 4.4.取得家属的督促和配合取得家属的督促和配合第28页/共47页不理解透析饮食限制是合理搭配、科学饮食不理解透析饮食限制是合理搭配、科学饮食（体重增长不多，想吃什么就吃什么）（体重增长不多，想吃什么就吃什么）护理措施：护理措施：1.1.对诱导透析病人进行血液透析治对诱导透析病人进行血液透析治 疗原理等相关知识的介绍疗原理等相关知识的介绍 2.2.鼓励患者摄取足够的营养以弥补鼓励患者摄取足够的营养以弥补 透析治疗丢失的物质透析治疗丢失的物质第29页/共47页新进入透析治疗的患者，需从新进入透析

24、治疗的患者，需从“什么都不敢吃什么都不敢吃”的蛋白质限制饮食，过渡到的蛋白质限制饮食，过渡到“合理开发合理开发”饮饮食的转变食的转变护理措施：护理措施：1.1.指导患者改变固有的饮食习惯指导患者改变固有的饮食习惯 2.2.为患者提供正确的饮食指导，教为患者提供正确的饮食指导，教 会自我管理的方法会自我管理的方法第30页/共47页MHDMHD患者健康教育的意义患者健康教育的意义HDHD是终末肾衰竭患者的重要替代疗法之一是终末肾衰竭患者的重要替代疗法之一MHDMHD患者已成为介于疾病和健康之间的特殊群体患者已成为介于疾病和健康之间的特殊群体MHDMHD生活质量下降与他们缺乏相应知识有关生活质量下降

25、与他们缺乏相应知识有关 因此对透析患者实施系统动态的健康教育并贯穿整因此对透析患者实施系统动态的健康教育并贯穿整个治疗过程个治疗过程,使患者在饮食使患者在饮食,药物药物,血管通路等方面血管通路等方面进行自我管理从而减少并发症的发生进行自我管理从而减少并发症的发生,延长透析患延长透析患者的生命者的生命,提高生活质量提高生活质量,更好地回归社会和家庭更好地回归社会和家庭.第31页/共47页健康教育的流程健康教育的流程根据患者的现实情况根据患者的现实情况做出客观的评估做出客观的评估拟定健康教育的拟定健康教育的路径及方案路径及方案实施健康教育实施健康教育根据实施后反馈的信息根据实施后反馈的信息检查健康

26、教育的效果检查健康教育的效果第32页/共47页健康教育内容健康教育内容1.1.血液透析治疗的特点及相关知识血液透析治疗的特点及相关知识2.2.血液透析患者容易引发并发症的原因及预防血液透析患者容易引发并发症的原因及预防3.3.血管通路的维护血管通路的维护4.4.用药的指导用药的指导5.5.饮食的指导饮食的指导6.6.日常生活的指导日常生活的指导7.7.心理疏导心理疏导第33页/共47页首次首次HDHD患者的健康教育患者的健康教育透析前的健康教育透析前的健康教育1.1.环境及规章制度介绍内容环境及规章制度介绍内容:卫生间卫生间 饮水间饮水间 等候室等候室 橱橱柜柜 安全通道安全通道 探视制度探视

27、制度 加餐时间加餐时间 拖鞋及鞋套的放置拖鞋及鞋套的放置 地点地点 准确测量干体重的重要性等准确测量干体重的重要性等2.2.血管通路的相关教育：随着患者有规律的透析治疗后，血管通路的相关教育：随着患者有规律的透析治疗后，整体状况得到改变，进入到建立长期血管通路阶段整体状况得到改变，进入到建立长期血管通路阶段（1 1）内瘘手术前后评估）内瘘手术前后评估（2 2）使用新瘘评估）使用新瘘评估（3 3）颈内半永久长期留置导管术前术后评估）颈内半永久长期留置导管术前术后评估第34页/共47页进入维持性血液透析治疗阶段进入维持性血液透析治疗阶段1.1.评估内容：评估内容：患者的整体状况，血压情况，根据患者

28、的整体状况，血压情况，根据患者的临床化验确认患者的透析充分性、透析患者的临床化验确认患者的透析充分性、透析治疗量、血管通路状况、水负荷状况、患者自治疗量、血管通路状况、水负荷状况、患者自我管理及认知的情况等。我管理及认知的情况等。2.2.有针对性的选择健康教育的内容及路径进行宣有针对性的选择健康教育的内容及路径进行宣教与指导。教与指导。注意：注意：在实施宣教的过程中不应是一次性完成即在实施宣教的过程中不应是一次性完成即可，而是要遵循持续质量改进的法则，不断地可，而是要遵循持续质量改进的法则，不断地根据宣教后所反馈的效果信息，进行再评估、根据宣教后所反馈的效果信息，进行再评估、纠正、调整、再实施

29、。纠正、调整、再实施。第35页/共47页实施健康教育的方式实施健康教育的方式口头教育形式：利用透析治疗期间护士在床边与患者交流与指导口头教育形式：利用透析治疗期间护士在床边与患者交流与指导图文形式：发放健康教育小册子和以板报内容进行教育图文形式：发放健康教育小册子和以板报内容进行教育电话追踪形式：个别患者要做电话追踪，加强动态跟踪，让接受健康教育与指导电话追踪形式：个别患者要做电话追踪，加强动态跟踪，让接受健康教育与指导的效果突显的效果突显以肾友会的形式：定期举办专题讲座普及科普知识或让自我管理好的患者介绍经以肾友会的形式：定期举办专题讲座普及科普知识或让自我管理好的患者介绍经验验第36页/共

30、47页影响健康教育的因素（一）影响健康教育的因素（一）实施者方面：实施者方面：1 1、评估不准确，实施方式不当，不能突出重点、评估不准确，实施方式不当，不能突出重点2 2、缺乏健康教育的相关知识与技能、缺乏健康教育的相关知识与技能3 3、缺乏与患者交流沟通的能力和技巧、缺乏与患者交流沟通的能力和技巧4 4、健康教育时机把握不当、健康教育时机把握不当5 5、认识不足而流于形式、认识不足而流于形式6 6、工作人员编制不足，时间精力受限、工作人员编制不足，时间精力受限第37页/共47页影响健康教育的因素（二）影响健康教育的因素（二）患者方面患者方面1 1、对护士的信任度低、对护士的信任度低2 2、忽

31、视自我管理的重要性、忽视自我管理的重要性3 3、自控能力差、自控能力差4 4、文化程度、认知障碍、文化程度、认知障碍5 5、心理障碍，心境不良、心理障碍，心境不良6 6、社会支持少，家人关注不够、社会支持少，家人关注不够7 7、经济原因、经济原因第38页/共47页健康教育制定的原则健康教育制定的原则1.1.评估病人：了解个人一般社会资料、病史、评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、文化程度、性格特征等经济能力、文化程度、性格特征等2.2.计划应为病人量身定做的，能够充分调动病计划应为病人量身定做的，能够充分调动病人积极性，发挥潜能人积极性，发挥潜能3.3.健康教育活动应是伴随病人终生

32、，有评价反健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进馈和改进4.4.透析中心应有统一风格，但无固定模式，发透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主观能动性挥个人主观能动性第39页/共47页血透中心健康教育规划血透中心健康教育规划1.1.有详细的年度计划和有详细的年度计划和2-32-3年规划。年规划。2.2.定期对透析病人的日常生活，饮食、营养、定期对透析病人的日常生活，饮食、营养、治疗状况进行综合评价，就普遍问题进行重点治疗状况进行综合评价，就普遍问题进行重点宣教。宣教。3.3.有详细目标，实施具体计划和步骤，具有可有详细目标，实施具体计划和步骤，具有可操作性。操作性。4.4.不同类

33、型病人内容不同不同类型病人内容不同第40页/共47页健康教育效果评价系统健康教育效果评价系统1.1.科学、全面、准确、量化、客观科学、全面、准确、量化、客观2.2.可操作可操作3.3.长期坚持，形成规章制度长期坚持，形成规章制度第41页/共47页健康教育效果评价系统健康教育效果评价系统1.1.积累有关病人掌握知识、应用知识的资料调积累有关病人掌握知识、应用知识的资料调查查2.2.透析病人健康教育与管理工作效果的长期随透析病人健康教育与管理工作效果的长期随访访3.3.积累对透析病人心理态度行为改变的效果积累对透析病人心理态度行为改变的效果4.4.有关透析病人护理、教育、管理方法学研究有关透析病人

34、护理、教育、管理方法学研究5.5.高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的设备和经费，但一定需要认真的设计和细致到设备和经费，但一定需要认真的设计和细致到位的工作位的工作6.6.最终目的：将有关知识教给病人，提高病人最终目的：将有关知识教给病人，提高病人自觉坚持适合个体的治疗方案和生活方式自觉坚持适合个体的治疗方案和生活方式第42页/共47页实施健康教育对护士的要求实施健康教育对护士的要求1.1.基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富2.2.自信自信3.3.有良好的与病人沟通技巧，是做好健康教育有良好的与病人沟通技巧，是做好健康

35、教育的基础的基础4.4.语言表达能力强语言表达能力强5.5.愿意与病人交流，渴望向病人传授知识愿意与病人交流，渴望向病人传授知识第43页/共47页健康教育护士职责健康教育护士职责1.1.建立本透析中心临床健康教育工作规范建立本透析中心临床健康教育工作规范2.2.掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、文化程度、性格特征等资料，并随时了疗费用、文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化解其变化3.3.制定透析中心健康教育规划，并组织实施制定透析中心健康教育规划，并组织实施4.4.为新病人制定个体化健康教育计划，安排人员为新病人制定个体化健康教育计划，安排人员实施实施5.5.定期对各类病人健康知识评估，修正计划定期对各类病人健康知识评估，修正计划6.6.负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理理 工作工作7.7.负责透析病人健康教育科研的设计和完成负责透析病人健康教育科研的设计和完成第44页/共47页心情要舒畅心情要舒畅 治疗要服从治疗要服从 饮食要节制饮食要节制 生活要规律生活要规律 劳逸要结合劳逸要结合 家庭要家庭要温馨温馨 2023/3/18 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!第45页/共47页 谢谢 谢谢 ！第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页