血液和造血系统药物.pptx

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1、药物学基础药物学基础（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）主主 编：姚编：姚 宏宏 黄黄 刚刚副主编：刘浩芝副主编：刘浩芝 吴增春吴增春全国中等卫生职业教育全国中等卫生职业教育“十二五十二五”规划教材规划教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用第1页/共64页药物学基础药物学基础药物学基础药物学基础（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药杜海凤杜海凤第2页/共64页第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药目 录v第一节 促凝血药v第二节 抗凝血药及抗血栓药v第三节 抗贫血药v第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药第3页/共

2、64页掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B B1212的作用、用途和用药注意事项第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药学习目标了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作用、用途和用药注意事项熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途和用药注意具有观察铁剂疗效及指导用药的能力第4页/共64页第一节第一节 促凝血药促凝血药 第七章第七章第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药是一类能加速血液凝固和抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。第5页/共64页3/18/2023学习内容维生素K K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲环酸 37-1 7-1

3、促凝血药促凝血药第6页/共64页3/18/2023维生素K K1 1来源于植物苜蓿等，维生素K K2 2由腐败鱼粉和肠道细菌产生 维生素K K3 3和K K4 4为人工合成品【来源】维生素K K有四种 一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药天然品第7页/共64页3/18/2023维生素K K1 1和K K2 2为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助维生素K K3 3和K K4 4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助维生素K K1 1常采用肌内注射给药 【体内过程】一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药第8页/共64页3/18/2023【药物作用】当维生素K K缺乏时，上

4、述凝血因子合成减少，可引起出血（皮下、牙龈及胃肠道出血等）。维生素K K作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。维生素K K可用于哪些出血 一、维生素K7-1 7-1 促凝血药促凝血药第9页/共64页3/18/2023【临床应用】用于治疗维生素K K缺乏引起的出血一、维生素K7-1 7-1 促凝血药促凝血药 维生素K K缺乏包括维生素K K吸收障碍(肝胆疾病，因肠道缺乏胆汁）维生素K K合成障碍（新生儿及长期应用广谱抗生素病人，肠道缺乏产生维生素K K的大肠埃希菌）凝血酶原过低的出血（应用香豆素、水杨酸类等药物过量可抑制肝内凝血酶原的合成）第10页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】

5、维生素K K1 1静注速度宜慢，一般肌注为宜；维生素K K3 3、K K4 4口服易引起恶心、呕吐等，宜饭后服；一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药较大剂量维生素K K3 3、K K4 4口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素K K每次剂量要适宜，不可超过30mg30mg；严重肝病者及孕妇禁用。G-6PDG-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。第11页/共64页4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可口服香豆素（或采用肝素）解救。5、肌注时，应选臀部大肌肉群深注，注射时必须抽回血，以免误入静脉。静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，不可用其他溶液稀释。避光，滴速不超过

6、1mg/min。6、抗凝药、水杨酸类等均可影响维生素K的作用。7、严重肝病者及孕妇禁用，G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。8、正常肠道细菌可合成维生素K，且很多食物中都富含维生素K，如芦笋、菜花、菠菜等，足以满足人体的正常需要。3/18/2023【不良反应与注意事项】第12页/共64页3/18/2023从猪、牛血中提取精制而成的白色或微黄冻干粉末【来源】二、凝血酶7-1 7-1 促凝血药促凝血药第13页/共64页3/18/2023【作用与用途】催化血中的的纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主要用于局部止血（必须与创面直接接触才能起效），口服或局部灌注可用于上消化道出血。二、凝血酶7-1 7-1 促凝血

7、药促凝血药【不良反应与注意事项】遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，严禁注射给药。第14页/共64页3/18/2023三、氨甲苯酸7-1 7-1 促凝血药促凝血药【作用与用途】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。（如产后出血、大手术出血等）氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。(抗纤维蛋白溶解药)抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解止血第15页/共64页3/18/2023三、氨甲苯酸7-1 7-1 促凝血药促凝血药【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。第16

8、页/共64页第二节第二节 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药 第七章第七章第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药降低血液凝固性防止血栓形成和扩大。用于：血栓性疾病、高凝状态的患者。凝血抗凝血纤溶抗纤溶第17页/共64页3/18/2023第七章第七章第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药第18页/共64页3/18/2023学习内容肝素1华法林2链激酶、尿激酶 37-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药4组织型纤溶酶原激活剂 第19页/共64页3/18/2023药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取【来源】因最

9、早在肝脏中发现而得名，后来发现在肺含量 最高。一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第20页/共64页3/18/2023抗凝作用：激活抗凝血酶(AT-)(AT-)，使其灭活凝血因子的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药【药物作用】作用特点：强大、迅速 体内、体外均有效 口服无效，必须注射给药 防止血栓形成和扩大，对已经形成的血栓无溶解作用第21页/共64页3/18/2023急性血栓栓塞性疾病 临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞 弥漫性血管内凝血（

10、DICDIC）的早期体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管检查等 一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药【临床应用】第22页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等 一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗 过量可致自发性出血 过敏反应（3 3）其他：骨质疏松、血小板减少、早产及胎儿死亡。（4 4）静滴时要确定针头在血管内方可给药，单独使用。（5 5）6060岁以上老年人（尤其女性）减少用量。禁忌：有出血倾向、活动性出血、外伤、先兆流产、胃及十二指肠溃疡、严重肝生功能不良、黄疸、重症高血压。一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗

11、凝血药及抗血栓药(包括用于冲洗静脉通路的肝素。)患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法-在肝素应用的同时，加入华法林，363648h48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。第23页/共64页3/18/2023华法林为香豆素类口服抗凝血药 香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第24页/共64页3/18/2023与维生素K K结构相似，可竟争性拮抗维生素K K的作用，阻碍凝血因子、的合成，发挥抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用与用途】二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药特点：起效慢

12、（口服12241224小时生效，3 3日达高峰）、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服。第25页/共64页3/18/2023过量可致自发性出血发生出血应立即停药，并用维生素K K对抗禁忌：孕妇禁用（可通过胎盘屏障，导致胎儿出血及影响骨骼发育）【不良反应与注意事项】二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第26页/共64页3/18/2023肝素肝素华法林华法林作用机制作用机制AT-AT-作用作用拮抗拮抗Vit.KVit.K作用时间作用时间起效快、维持短起效快、维持短起效慢、维持长起效慢、维持长抗凝作用抗凝作用体内、外有效体内、外有效体内有效体内有效给药途径给药途径ivivp

13、opo对抗药对抗药鱼精蛋白鱼精蛋白维生素维生素K K过量均可引起自发性出血肝素与华法林的比较 7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第27页/共64页3/18/2023促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病（对不超过6h的血栓疗效佳）尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应，主要用于对链激酶过敏的病人。【作用与用途】三、链激酶、尿激酶7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药陈旧性血栓疗效差！第28页/共64页3/18/2023过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸对抗用灭菌注射用水溶解、不可剧烈

14、震荡冷藏保存【不良反应与注意事项】三、链激酶、尿激酶7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第29页/共64页3/18/2023【作用与用途】四、组织型纤溶酶原激活剂7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第二代溶栓药促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死（使阻塞血管再通率比链激酶高）第30页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药四、组织型纤溶酶原激活剂不良反应较少，禁用于出血性疾病第31页/共64页第三节第三节 抗贫血药抗贫血药 第七章第七章第七章第七章 血液和造血系统药

15、血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药第32页/共64页3/18/2023学习内容铁剂(小细胞低色素性贫血）1叶酸（巨幼红细胞性贫血）2维生素B B1212 37-3 7-3 抗贫血药抗贫血药（巨幼红细胞性贫血）第33页/共64页3/18/2023硫酸亚铁（ferrous sulfateferrous sulfate）枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrateferric ammonium citrate）富马酸亚铁（ferrous fumarate)ferrous fumarate)右旋糖酐铁(iron dextran)(iron dextran)一、铁剂7-3 7

16、-3 抗贫血药抗贫血药【常用药物】以口服制剂为首选；以吸收较高的亚铁剂为首选第34页/共64页3/18/2023吸收：以FeFe2+2+形式主要在十二指肠及空肠上段吸收 促进铁吸收的因素有：维生素C C及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）等妨碍铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，互相影响吸收【体内过程】一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药第35页/共64页3/18/2023【作用与用途】铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少的原料。当机体缺乏时，血红蛋白减少，红细胞体积缩小，故又称小细胞低色素性贫血。一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药 临

17、床主要用于各种原因引起的缺铁性贫血，如长期慢性失血机体需要量增加而补充不足胃肠吸收减少红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等第36页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药胃肠道反应 最常见宜饭后或两餐间服用便秘及黑便糖浆剂可使牙齿变黑用吸管服用。急性中毒 特殊解毒药去铁胺 用药指导 1、与维生素C或橙汁同服，附后立即漱口刷牙。2、缓释片勿嚼碎或掰开。3、注射铁剂采用深部肌肉注射。4、静脉给药穿刺成功后再注入液体瓶内。5、避免与浓茶（鞣酸）同服。第37页/共64页3/18/2023广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不

18、能合成，只能从食物中摄取 人体对叶酸的需要量约为50g/d50g/d二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药（巨幼红细胞性贫血）作用特点1.叶酸还原成具有活性的四氢叶酸体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖第38页/共64页3/18/2023【作用与用途】叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基酸和核酸的合成。叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞性贫血。二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药 临床主要用于治疗营养性巨幼红细胞性贫血长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗恶性贫血，叶酸只能纠正血象异常，不能改善神经损害症状（更需要维生

19、素B B1212）第39页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药不良反应少，罕见过敏反应 妊娠期用药小剂量叶酸（日剂量小于）预防胎儿神经管畸形。如叶酸日剂量大于时，可能给胎儿带来危害不是越多越好！妊娠期妇女应避免使用维生素B12。（叶酸和B12在体内是协同作用，互相消耗）第40页/共64页3/18/2023维生素B B1212是一组含钴维生素的总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中人体的生理需要量为1 12g/d2g/d维生素B B1212口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物才被肠壁吸收三、维生素B B12127-3 7-3

20、抗贫血药抗贫血药内因子缺乏引起的恶性贫血，应注射给药第41页/共64页3/18/2023适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。恶性贫血者须肌注，并终身使用。不能静脉注射。口服给药无效。三、维生素B B12127-3 7-3 抗贫血药抗贫血药第42页/共64页3/18/2023【作用与用途】三、维生素B B12127-3 7-3 抗贫血药抗贫血药促进叶酸的循环再利用促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环 临床主要用于治疗恶性贫血巨幼红细胞性贫血 与叶酸合用神经系统疾病 辅助治疗 用药监护（一）明确诊断如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，

21、不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。（二）服用叶酸时须同时补充维生素B12（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾第43页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药少数病人可有过敏反应按照医嘱用药，不能任意加大剂量 三、维生素B B1212药物相互作用不宜与维生素C同服维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。对比铁剂应该与维生素C同服。A缺铁性贫血亚铁。口服；B.巨幼红细胞性贫血叶酸+B12小结第44页/共64页3/18/2023 练习题1.口服铁剂最常见的不良反应是A.胃肠道反应B.便秘C.坏死性胃肠炎D.血

22、性腹泻E.血压下降2.巨幼红细胞性贫血应首选A.维生素B12B.维生素B6C.甲酰四氢叶酸钙D.叶酸维生素B12E.铁剂3.妨碍铁剂在肠道吸收的物质是A.维生 B.枸橼酸钠C.食物中半胱氨酸D.食物中高磷、鞣酸等E.稀盐酸第45页/共64页3/18/20234.铁剂用于治疗A.溶血性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.小细胞低血红蛋白性贫血E.恶性贫血5.维生素B12的适应证为A.弥散性血管内凝血B.纤溶亢进所致的出血C.双香豆素类过量引起的出血D.恶性贫血和巨幼红细胞性贫血第46页/共64页3/18/20236.防治新生儿出血症应选用A.氨甲环酸B.维生素CC.维生素KD.垂体后叶

23、素E.硫酸亚铁7.下述药物中用于拮抗肝素过量的是A.维生素KB.维生素CC.硫酸鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲环酸第47页/共64页3/18/2023 7.下述药物中用于拮抗肝素过量的是A.维生素KB.维生素CC.硫酸鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲环酸9.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞A.维生素B12B.肝素C.香豆素类D.维生素K1E.阿司匹林第48页/共64页第四节第四节 血容量扩充剂、盐类血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药和酸、碱平衡调节药 第七章第七章第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药血液和造血系统药第49页/共64页3/18/2023学习内容血容

24、量扩充剂 右旋糖酐1盐类 氯化钠、氯化钾2酸碱平衡调节药 碳酸氢钠 37-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第50页/共64页3/18/2023 右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐7070低分子右旋糖酐4040小分子右旋糖酐1010一、右旋糖酐【常用药物】7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第51页/共64页3/18/2023【作用与用途】扩充血容量改善微循环及抗凝 渗透性利尿防治肾衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DICDIC、心肌梗死、脑血栓7-4 7-4 血

25、容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第52页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】过敏反应 用药前应作皮试，静脉滴注要缓慢凝血障碍和出血 出血可用抗纤维蛋白溶解药对抗 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用一、右旋糖酐7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第53页/共64页3/18/2023【药物作用】维持细胞外液渗透压和血容量维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性 组成体液缓冲系统，调节体液的酸碱平衡 二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱

26、平衡调节药第54页/共64页3/18/2023【临床应用】低钠综合征 暂时维持血容量 慢性肾上腺素皮质功能不全（艾迪生病）其他 二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第55页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、肾功能不全者慎用，肺水肿病人禁用已有酸血症倾向者，宜采用含碳酸氢钠和乳酸钠的复方氯化钠注射液禁与能量合剂、乳糖酸红霉素配伍夏季开瓶2424小时后不宜继续使用二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第56页/共64页3/18/2

27、023【作用与用途】三、氯化钾维持细胞内液渗透压参与调节酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性和心肌正常功能 临床用于各种原因所引起的低血钾症，也可用于强心苷中毒引起的快速心律失常。7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第57页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】口服氯化钾溶液有较强的刺激性，宜稀释饭后服静滴过快可致心律失常甚至心脏停搏而死亡，故静滴速度宜慢肾功能严重损害者、尿少或尿闭未得到改善及血钾过高的病人禁用 三、氯化钾严禁静脉推注！7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第58页/共64页3/1

28、8/2023【作用与用途】四、碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 静脉滴注，作用迅速，疗效确切，为首选药碱化尿液纠正高血钾 7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第59页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管过量可致代谢性碱中毒充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、缺钾的病人慎用 四、碳酸氢钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第60页/共64页3/18/2023【作用与用途】五、乳酸钠用于治疗代谢性酸中毒。适用于高血钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心律失常伴有酸中毒者7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药第61页/共64页3/18/2023【不良反应与注意事项】过量可引起碱血症休克、缺氧、肝功能不良及乳酸性酸中毒者不宜使用不宜用氯化钠溶液稀释，以免成为高渗溶液7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药五、乳酸钠第62页/共64页Thank You!Thank You!药物学基础药物学基础（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）配套课件配套课件配套课件配套课件第63页/共64页感谢您的观看！第64页/共64页