布加综合征的介入治疗BCS学习教案.pptx

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1、会计学1布加综合征的介入治疗布加综合征的介入治疗BCS第一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。1845年Budd最早描述了肝静脉血栓形成的肝脏肿大、腹水等临床表现；1899年Chiari详细描述了小肝静脉闭塞所致的类似临床症状，称为闭塞性静脉内膜炎。从而形成了最早的布加综合征（BuddChiari Syndrome简称BCS）概念：即肝静脉血栓形成，进而出现肝静脉流出道受阻所产生的一系列临床表现。第1页/共60页第二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n现在BCS的涵义明显扩展，目前多采用n nLudwig提出的概念：发生在肝脏与右心n n房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞n n及其所产生

2、的相应临床表现。第2页/共60页第三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。临床概述临床概述 发病情况发病情况 BCSBCS是是一一种种全全球球性性疾疾病病，其其发发病病率率、病病因因、疾疾病病类类型型及及临临床床表表现现等等均均具具有有一一定定的的地地域域性性。欧欧美美国国家家多多由由肝肝静静脉脉血血栓栓引引起起，并并多多有有明明确确的的基基础础病病因因，如如骨骨髓髓异异常常增增殖殖症症，口口服服避避孕孕药药及及肿肿瘤瘤等等。临临床床表表现现多多为为肝肝大大、腹腹痛痛、腹腹水水等等；而而亚亚洲洲及及南南非非等等国国家家，多多由由下下腔腔静静脉脉膜膜性性闭闭塞塞（MOVCMOVC）所所致致，多多无

3、无明明确确病病因因，临临床床上上除除有有上上述述症症状状外外，还还伴伴有有下下肢肢水水肿肿，腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张等等下下腔腔静静脉高压的临床表现。脉高压的临床表现。BCSBCS高发于中国、日本、印度、南非等。近年，高发于中国、日本、印度、南非等。近年，BCSBCS确诊病人逐年增加。确诊病人逐年增加。第3页/共60页第四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。病变类型与相关病因病变类型与相关病因 第4页/共60页第五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。1、小肝静脉阻塞及病、小肝静脉阻塞及病因因 n n小肝静脉阻塞型BCS亦称为肝静脉广泛n n阻塞性疾病（HVOD）常见于非洲及印n n度。小肝静脉

4、闭塞主要由摄入肝细胞毒n n素所造成，包括吡咯生物碱，硫唑嘌呤n n及乌坦，氮疥，乙醇等药物。肝区放射n n治疗亦可造成小肝静脉闭塞。第5页/共60页第六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。2、大肝静脉阻塞及病、大肝静脉阻塞及病因因 n n大肝静脉阻塞常由肝静脉血栓或肝静脉n n下腔静脉入口的膜性病变引起。欧美国n n家多见。骨髓异常增生症，抗磷脂综合n n征，阵发性睡眠性血红蛋白尿，C蛋白缺n n乏，S蛋白缺乏，抗凝血酶缺乏，以及口n n服避孕药，肿瘤、妊娠等病因较常见。第6页/共60页第七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。3、下腔静脉阻塞及病、下腔静脉阻塞及病因因 n n下腔静脉阻塞主要

5、由下腔静脉膜性狭窄或闭塞（MOVC）血栓形成，尾叶增大压迫等因素造成。其中以MOVC较多见。MOVC主要见于日本、中国等国家。日本报告4080BSC为MOVC型；中国汪忠高考报道432例BSC中，MOVC占43%.Hirooka和Simson认为胚胎早期下腔静脉发育异常导致MOVC形成；而kage认为MOVC是静脉血栓机化后改变。因此，有关MOVC形成机制尚有争议。第7页/共60页第八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。病理改变与分型病理改变与分型 第8页/共60页第九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n nBCS主要病理变为发生肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉的膜性或节段性阻塞。n

6、 nSuriura分型Sugiura将BCS分为四种类型，五种表现：第9页/共60页第十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n nIa：下腔静脉肝后段膜性闭塞，至少有一支肝静脉开放；n nIb：下腔静脉肝都段膜性闭塞，三支肝静脉均闭塞。n nII型：下腔静脉节段性闭塞，伴三支肝静脉闭塞；n nIII型：下腔静脉肝后段膜性闭塞，伴下腔静脉节段性狭窄，三支肝静脉闭塞。n nIV型：肝静脉闭塞而无下腔静脉受累。第10页/共60页第十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。临床诊断临床诊断 n nBCS的临床诊断主要是依据其临床表现n n和影象学检查等。第11页/共60页第十二页，编辑于星期日：十四点

7、五十二分。n n1临床表现n n（1）、肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。n n（2）、下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。n n（3）、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。n n2、临床诊断 超声是诊断 BCS的首选方法。血管造影是诊断BCS的“金标准”，可对BCS做出最终诊断。第12页/共60页第十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。介入简史与概况介入简史与概况 n n长期以来，BCS在临床治疗上一直缺乏n n安全有效的方法。内科治疗可暂时缓解n n症状。传统的外科治疗尽管有治愈的可n n能

8、，但并发症多，术后死亡率高（20%-n n40%）和复发率高等原因在应用中受到n n限制。第13页/共60页第十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n1974年日本Eguchi首次应用Forgarty球n n囊导管治疗下腔静脉膜性狭窄型BCS获n n得成功，从而开辟了非手术方法治疗n nBCS的新途径。1981年山田首次运用n nGruntzig球囊导管治疗下腔静脉节段性狭n n窄型BCS；1983年Jeans首次运用n nGruntzig导管扩张治疗肝静脉阻塞型n nBCS；1989年Lois报道经皮肤肝途径再n n通和扩张肝静脉。同年Tajako运用PTAn n治疗肝移植的肝段下腔静

9、脉狭窄病人。第14页/共60页第十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n20世纪80年代中期，随着血管内支架（Endovascular Stent,ES）的问世和发展，特别是1985年Gianturco型ES的开发，为BCS的ES治疗技术的实施和发展创造了条件。1986年Charnsangavej首次报告应用ES治疗腔静脉阻塞；1990年Furui应用Gianturco型ES治疗下腔静脉狭窄型BCS，均获得了良好的治疗效果。n n经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）是20世纪80年代末兴起的一项专门治疗门脉高压消化道出血的介入治疗新技术。1992年Rossle首次采用TIPSS技术治疗B

10、CS。第15页/共60页第十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。适应症与禁忌证适应症与禁忌证 n n目前为止，几乎所有类型的BCS均可作n n为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌证。第16页/共60页第十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（1）、多数下腔静脉及肝静脉膜性病变；n n（2）、部分下腔静脉局限性阶段性病变；n n（3）、拟行ES治疗放入各类BCS；n n（4）、介入治疗后再狭窄或再闭塞者；n n（5）、肝移植术后下腔静脉及肝静脉狭窄者。PTA的适应症的适应症 第17页/共60页第十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。禁忌症禁忌症 n n腔静脉内存在游离血栓者是PAT的绝对

11、n n禁忌症。第18页/共60页第十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。ES治疗的适应症治疗的适应症 n n主要适应于PTA疗效布满意和PTA后再n n狭窄或再阻塞者，特别是下腔静脉和n n（或）肝静脉节段闭塞及下腔静脉膜性n n闭塞合并腔内血栓形成者。第19页/共60页第二十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。禁忌症禁忌症 n n无绝对禁忌症。第20页/共60页第二十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。TIPSS适应症适应症 n n 主要适用于并发门脉高压上消化道出血及难治性腹水的下列各种类型BCS。n n（1）、小肝静脉广泛狭窄或闭塞；n n（2）、肝静脉成形术不能或失败；n n（3）

12、、肝静脉及下腔静脉病变实施介入治疗后上述并发合并症仍无好转者 第21页/共60页第二十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。禁忌症禁忌症 n n急性BCS和肝肾功能明显障碍者。第22页/共60页第二十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。特殊介入器械特殊介入器械 n n（一）穿通闭塞血管的器械n n肝静脉和（或）肝后下腔静脉闭塞的穿通术是此类BCS介入治疗成功与否的前提和关键环节。但目前国内外尚无专用血管穿通器械。第23页/共60页第二十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n1、房 间 隔 穿 刺 针 也 称Brockenbrough针。共有两种类型，一种为j型套管针，即金属针外套一条T

13、eflon导管，另一种为全金属针，其针长和针型与前一种相似，n n2、导丝的硬端及支持球囊导管的金属芯。此种器械需与相应的导管配合使用，但只适用于走行较直或膜性病变。安全性较差。n n3、TIPSS用Rups-100.此类装置是TIPSS的专用器材。近年来也作为j型套管针的一种，用于肝静脉和下腔静脉闭塞穿通术。第24页/共60页第二十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（二）、球囊导管 n n 是BCS介入治疗（PTA）的必备器材。n n球囊直径一般为2025mm，长度4n n6mm。第25页/共60页第二十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（三）ESn n1、自扩式Z型ES

14、即Gianturco或Gianturco改良型ES。n n 2、球囊扩张式ES 此种主要为Palmaz型ES。n n 3、温控式热记忆合金ES。第26页/共60页第二十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（四）其他器材n n 1、直径0.0350.038inch超硬导丝（长80cm）和长260cm的交换导丝。n n2、ES输送鞘主要用于自扩式ES的输送及球囊导管的导人。第27页/共60页第二十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。介入治疗技术与方法介入治疗技术与方法 n n闭塞血管穿通术 此项技术是对闭塞型n nBCS进行治疗的前提和成功与否的关键n n环节。第28页/共60页第二十九

15、页，编辑于星期日：十四点 五十二分。下腔静脉穿通术下腔静脉穿通术 n n 具体操作方法：n n（1）、闭塞段对端造影术：首先在局麻下自股静脉和颈内静脉送入猪尾巴导管，并分别送至下腔静脉闭塞段的近心端和远心端。然后通过一个Y型连接管接在一个高压注射器上或分别接在两台高压注射器上，同时进行闭塞端的单向或双向对端造影。可清楚显示闭塞端的部位、范围及形态。第29页/共60页第三十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（2）、在双向造影及静脉压测定之后，首先置换1012F股静脉导管鞘，并经此鞘将J型套管针的外套管沿导丝送至下腔静脉闭塞端的远心端。然后退出导丝，将金属针插入外套管并固定好。n n (3

16、)、保留经颈静脉送至下腔静脉闭塞段近心端的猪尾巴管，并作为自下而上进行穿通术的定位标志。第30页/共60页第三十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n(4)在正侧位双向透视监视下，参照双n n向对端造影的影像调整套管针针尖端的n n位置和角度，待确认无误后，向闭塞病n n变内缓慢推送套管针，与此同时每进针n n0.51.0cm即注入造影剂少许，观察针尖n n位置，并注意有无血管外穿刺征象。第31页/共60页第三十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（5）、当套管针尖端到达弯曲部位后，在次调整针尖的方向与近心端的定位标志导管在正侧位均保持在同一轴线上。然后继续向右心房方向推送，直至

17、穿通闭塞段，造影证实外套管已进入右心房，在拔出金属针，置换超硬导丝。n n（6）、将超硬导丝送人上腔静脉后，置换1012F长扩张器（6090cm）或GZVI输送器，对闭塞段进行预扩张。第32页/共60页第三十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。主要优点主要优点 n n（1）、对端有明确的定位标志导管；n n（2）、正侧位对向定位准确；n n（3）、在进行穿通术的同时可经针腔注入造影剂随时进行示踪观察，判断针尖位置，防止穿出静脉腔或心腔；第33页/共60页第三十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（4）、套管针前部的J型角度可根据下腔静脉走行状态作相应调整；n n（5）、针尖很细，即使

18、针尖穿通血管壁也不至于发生大出血；n n（6）、可明显提高穿通术的成功率，有效防止心包填塞、胸腹腔出血等严重并发症的发生。第34页/共60页第三十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。注意事项注意事项 n n 一般膜性病变中央多有尚未闭塞的孔道n n，节段性病变与腔静脉壁之间可有潜在n n腔隙，尽可能避免在闭塞段中重开通道。n n穿刺成功后，首先穿刺针外套管作造影n n观察。证实穿刺部位正确无误后，方可n n进入下一步操作。第35页/共60页第三十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。肝静脉穿通术肝静脉穿通术 n n经颈静脉途径n n（1）、首先经颈静脉将上述套管穿刺针或TIPSS用Rups-

19、100肝穿刺装置送至第二肝门，即肝静脉口水平。然后根据影像诊断所见调整针尖方向，并用软头直导丝反复探寻已阻塞的肝静脉口。若导丝能够穿过高度狭窄或闭塞的肝静脉，则可将穿刺系统直接沿导丝送入肝静脉内。第36页/共60页第三十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（2 2）、若若导导丝丝不不能能进进入入肝肝静静脉脉，则则可可在在准准确确定定位位的的基基础础上上，直直接接进进行行肝肝静静脉脉穿穿通通术术，当当穿穿刺刺针针进进入入肝肝静静脉脉后后先先拔拔出出金金属属针针，保保留留外外套套管管行造影观察。行造影观察。n n （3 3）、若不能穿入闭塞的肝静脉，可直接自下腔静脉肝后段向肝内）、若不能穿

20、入闭塞的肝静脉，可直接自下腔静脉肝后段向肝内穿刺，深度为穿刺，深度为35cm35cm，探寻肝静脉分支，然后行肝静脉造影，以显示肝内，探寻肝静脉分支，然后行肝静脉造影，以显示肝内主要静脉的位置和形态后再行闭塞穿通术。主要静脉的位置和形态后再行闭塞穿通术。第37页/共60页第三十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。经皮经肝与经颈静脉相经皮经肝与经颈静脉相结合结合 n n（1 1）、对经颈静脉入路穿通失败者，可采用经皮经）、对经颈静脉入路穿通失败者，可采用经皮经肝途径。首先，在透视或超生引导下采用肝途径。首先，在透视或超生引导下采用ChibaChiba针或针或其他其他PTCDPTCD针自右腋中线第

21、针自右腋中线第8 8、9 9肋间隙（肋膈角下肋间隙（肋膈角下2cm2cm）或剑突下分别行经皮右肝或左中肝静脉）或剑突下分别行经皮右肝或左中肝静脉穿刺。穿刺成功后，先行肝静脉造影。再沿穿刺。穿刺成功后，先行肝静脉造影。再沿导丝送入导丝送入5F5F扩张器或直导管，并通过导丝进行顺扩张器或直导管，并通过导丝进行顺行肝静脉穿通术。穿通成功后再将导丝经下腔静行肝静脉穿通术。穿通成功后再将导丝经下腔静脉和右房送入上腔静脉。然后再经颈内静脉途径脉和右房送入上腔静脉。然后再经颈内静脉途径将位于上腔静脉内的导丝取出。从而建立由经皮将位于上腔静脉内的导丝取出。从而建立由经皮经肝经肝-肝静脉肝静脉-下腔静脉下腔静脉

22、-右心房右心房-上腔静脉上腔静脉-颈内静脉颈内静脉通道，再经颈静脉途径进行肝静脉成形术。通道，再经颈静脉途径进行肝静脉成形术。第38页/共60页第三十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（2）、若顺行性肝静脉穿通不能成功，也可将肝静脉留置的导丝作为经颈静脉穿通术的标志，并在双向透视引导下行经颈静脉肝静脉穿通术。第39页/共60页第四十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。注意事项注意事项n n1、上述各种方法只适用于肝静脉开口部阻塞的BCS病人，而对肝静脉广泛性阻塞者则不适宜。n n2、经颈静脉途径较经皮经肝更为安全，损伤也小。可减少腹腔内出血的发生率，但也应该避免出现肝后段以外的下腔静

23、脉损伤。第40页/共60页第四十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n3、经皮肝穿导管鞘撤至接近肝表面时，应向内注入少量明胶海绵，以减少腹腔内出血。n n4、一支肝静脉通畅后，若肝内侧支循环建立良好，可不处理其它肝静脉。第41页/共60页第四十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。PTA治疗布加综合征治疗布加综合征n n可选择股静脉和（或）颈静脉入路。可n n根据病变血管的部位、类型和球囊导管n n直径选择单球囊法、双球囊法或多球囊n n法。第42页/共60页第四十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。操作技术操作技术n n1、对重度狭窄和已穿通后的节段性病变，首先送入超硬导丝并越过病变

24、血管。n n2、对病变段内径在5mm以下者，一般先用直径810mm的球囊作初步扩张或经血管鞘送入大球囊扩张；对内径大于5mm者，可直接用较大球囊扩张。第43页/共60页第四十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n3、对病变陈旧僵硬，球囊导管不能使其充分扩张者，可采用双球囊法（直径1214mm，2支）或多球囊法34支，直径810mm球囊经双侧股静脉及颈内静脉送入同时进行扩张。n n4、待球囊导管扩张满意后再行下腔静脉或肝静脉造影及静脉压测定，并根据情况决定是否采用ES治疗。第44页/共60页第四十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。注意事项注意事项n n1、当选择股静脉入路对下腔静脉肝后

25、段病变进行PTA治疗时，应把导丝尖端送入上腔静脉，以免刺激心脏，导致心率失常。n n2、对陈旧病变，组织发生机化，纤维化或钙化者，应先用小球囊逐渐增加压力，复发多次扩张，并根据情况适可而止，以免管腔破裂或陈旧血栓脱落。n n3、对腔内血栓形成者，应尽量轻柔操作，严禁用充盈球囊上下移动。第45页/共60页第四十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。ES治疗布加综合征治疗布加综合征第46页/共60页第四十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。操作技术操作技术 n n、若使用自张式Z型ES，应在PTA的基础上首先将ES输送器自股静脉或颈内静脉送入肝静脉或下腔静脉内，并越过病变部位。然后，拔出内芯，保

26、留导丝，并沿导丝将ES压缩后经导入管送入输送器内，在透视引导下将其推送至病变管腔。第47页/共60页第四十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（2）、准确定位后，在固定推送器同时缓慢退出ES输送管。当ES的第一节弹出并展开后，可再次确认或适当调整支架位置，然后将支架全部置入管腔n n（3）、如支架置入后，位置及展开直径不理想时，可再行球囊导管扩张，以获得满意疗效。n n（4）、若选用其他内型ES，如Pplmaz等，仅使用1014F短鞘（长2030cm）即可。第48页/共60页第四十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n(5)、ES的直径和长度可依病变长度和靶n n血管正常管径及扩

27、张球囊直径而定。一n n般下腔静脉为1824mm，肝静脉为n n1218mm。而ES的直径最好大于血管正n n常内径或扩张球囊24mm为宜，其长度n n最好大于病变两端各12mm。第49页/共60页第五十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。注意事项注意事项 n n（1 1）、病病变变距距右右房房较较近近者者，正正位位透透视视时时病病变变段段易易与与右右房房重重叠叠，不不易控制支架位置，最好在侧位下观察。易控制支架位置，最好在侧位下观察。n n（2 2）、若下腔静脉阻塞伴血栓形成，应先行溶栓治疗，待血栓或表面新）、若下腔静脉阻塞伴血栓形成，应先行溶栓治疗，待血栓或表面新鲜血栓溶解后再行鲜血栓溶解

28、后再行PTAPTA和（或）和（或）ESES治疗治疗;或者直接在血栓部位放置或者直接在血栓部位放置ESES。以。以利用支架对血栓的直接压迫和腔静脉开通后血流的冲击及纤溶系统的利用支架对血栓的直接压迫和腔静脉开通后血流的冲击及纤溶系统的激活作用，而使血栓缩小或消失。激活作用，而使血栓缩小或消失。第50页/共60页第五十一页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（3）、在下腔静脉ES置入前，应首先明确肝静脉通畅情况。若肝静脉也有阻塞，应首先行肝静脉成形术治疗。否则下腔静脉支架将影响肝静脉开通术的操作。n n（4）、若下腔静脉ES置入后出现或发现肝静脉狭窄，可经ES间隙对肝静脉进行上述各项治疗。第5

29、1页/共60页第五十二页，编辑于星期日：十四点 五十二分。布加综合征的其它介入治疗技布加综合征的其它介入治疗技术术 n n其技术特点如下：其技术特点如下：n n（1 1）、结结合合增增强强CTCT，彩彩超超及及血血管管造造影影检检查查结结果果，明明确确肝肝静静脉脉开开口口部部位位及及门门静静脉脉走走行行状状态态，并并确确定定经经颈颈静静脉脉穿穿刺刺的的器器械械各各类类，进进针针点点，ESES的长度和类型；的长度和类型；n n（2 2）、由于）、由于BCSBCS病人肝脏淤血肿大，门脉穿刺点于进行点（第二肝门）的病人肝脏淤血肿大，门脉穿刺点于进行点（第二肝门）的空间距离增大：空间距离增大：Rups

30、-100Rups-100一般难以成功（穿刺深度不足）。因此，一般选用一般难以成功（穿刺深度不足）。因此，一般选用TIPSSTIPSS10001000或或AngiomedAngiomed公司的金属穿刺针公司的金属穿刺针 第52页/共60页第五十三页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n（3）、由于此类病人的肝静脉以广泛狭窄或闭塞，分流到穿刺的进针点一般只能选择肝静脉开口部或下腔静脉肝后段。n n（4）、由于分流道相对较长，因此，ES的长度也应相应增加。n n（5）、对肝后段已行ES治疗者，进针点只能选择在肝静脉口部的支架间隙。n n（6）、对有上消化道出血者，可同时经TIPSS分流道行胃冠状静

31、脉硬化栓塞术（SEEV）。第53页/共60页第五十四页，编辑于星期日：十四点 五十二分。经导管局部溶栓术经导管局部溶栓术 n n 常用药物为尿激酶，一般用量4080万IU。方法：将溶栓导管或多侧孔直导管置于静脉血栓之中或血栓表面，然后按每分钟1万IU速度，用高压注射器均匀注入。注药后造影观察。溶栓治疗中应对病人的出血，凝血状态进行严密监护，一旦发现出血等并发症，应立即停止溶栓治疗。第54页/共60页第五十五页，编辑于星期日：十四点 五十二分。激光血管成形术激光血管成形术（laserPTA）n n激光血管成形术于20世纪80年代初用于n n外周动脉再通治疗，主要通过激光能量n n的热效应和光化学

32、作用，消融或气化粥n n样硬化斑块或血栓而使血管在通。常 用n n的激光有钇铝石榴石激光和准分子激光。n n1988年Furui首次运用激光血管成形术治n n疗BCS。第55页/共60页第五十六页，编辑于星期日：十四点 五十二分。n n其方法是：首先用激光穿通闭塞部，然n n后放入球囊导管进形扩张。激光血管成n n形术对弥漫性病变和钙化性病变效果较n n好，但目前此项技术仍处于开发阶段，n n国内外有关报道甚少，其疗效尚待进一n n步确定。第56页/共60页第五十七页，编辑于星期日：十四点 五十二分。第57页/共60页第五十八页，编辑于星期日：十四点 五十二分。第58页/共60页第五十九页，编辑于星期日：十四点 五十二分。第59页/共60页第六十页，编辑于星期日：十四点 五十二分。