选修课肿瘤流行病学与病因学长征医院肿瘤科.pptx

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1、 发生在人体的肿瘤一共有多少种？第1页/共137页 有100多种癌症，身体的任何部位均可受到癌症的侵袭。第2页/共137页第3页/共137页第4页/共137页2005年，有760万人死于癌症，占全世界5800万死亡人口的13。第5页/共137页在所有癌症的死亡中，有70发生在中等收入和低收入国家。第6页/共137页就全世界而言，造成男性死亡的5种最常见癌症为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食道癌。第7页/共137页在世界范围内，造成妇女死亡的5种最常见癌症为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和宫颈癌。第8页/共137页烟草使用是全世界癌症的单一最大可预防原因。第9页/共137页全世界有1/5的癌症是由慢

2、性感染引起的，例如人类乳头瘤病毒引起宫颈癌和乙肝病毒引起肝癌。第10页/共137页如能及早发现和充分治疗，有1/3的癌症可以治愈。第11页/共137页如果应用目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识，可帮助需要缓解疼痛的所有患者。第12页/共137页主要通过不使用烟草、健康饮食、身体活动和预防可造成癌症的感染，可预防40%的癌症。第13页/共137页第14页/共137页第15页/共137页第16页/共137页第17页/共137页第18页/共137页 世界恶性肿瘤新发病例1005.6万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别占恶性肿瘤发病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。国际

3、癌症研究中心国际癌症研究中心2000年的数据表明年的数据表明2000年世界恶性肿瘤发病情况第19页/共137页2000年世界恶性肿瘤死亡情况恶性肿瘤死亡病例621万，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。第20页/共137页 估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。第21页/共137页无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁第22页/共137页2000年世界癌症发病

4、年世界癌症发病1,006万人，死亡万人，死亡621万人，现患万人，现患2241万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比10年前增长约年前增长约22%。世界不同地区发病率明显。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，新西兰及西欧最高，西非最低。西非最低。世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势第23页/共137页地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.5

5、81.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/105）比较）比较第24页/共137页90年年代代初初我我国国每每年年死死于于癌癌症症病病例例数数约约130万万，发发

6、病病估估计计为为160万万，居居死死因因第第二二位位。癌癌症症调调整整死死亡亡率率70年年代代为为84.58/105，90年年代代为为94.36/105，上升上升11.56%。中国癌症流行趋势中国癌症流行趋势第25页/共137页1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.601

7、46.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93第26页/共137页2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5

8、5心血管疾病心血管疾病呼吸系病呼吸系病4 4肿瘤肿瘤心脏病心脏病3 3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病2 2呼吸系病呼吸系病肿瘤肿瘤1 1农村农村城市城市顺位顺位资料来源：全国卫生统计年报资料来源：全国卫生统计年报第27页/共137页我国城市前5位死因的主要变化损伤和中损伤和中毒毒呼吸系统呼吸系统疾病疾病心脏病心脏病脑血管疾脑血管疾病病恶性肿瘤恶性肿瘤20012001年年损伤和损伤和中毒中毒消化系统疾消化系统疾病病消化系统疾消化系统疾病病心脏病心脏病心脏病心脏病5 5呼吸系统疾呼吸系统疾病病呼吸系统疾呼吸系统疾病病呼吸系统疾呼吸系统疾病病肺结核肺结核消化系统疾消化系统疾病病4 4心脏病心脏病恶

9、性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管脑血管疾病疾病肺结核肺结核3 3恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管脑血管疾病疾病心脏病心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤急性传染病急性传染病2 2脑血管脑血管疾病疾病心脏病心脏病脑血管脑血管疾病疾病呼吸系统疾呼吸系统疾病病呼吸系统疾呼吸系统疾病病1 119951995年年19851985年年19751975年年19631963年年19571957年年 位次位次资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报第28页/共137页世界银行测算：1990年我国因癌症造成的经济损失高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌

10、症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。中国癌症所致经济损失中国癌症所致经济损失第29页/共137页 是一门研究恶性肿瘤在人群中发生、是一门研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。件并采取相应对策和措施的一门学科。一、肿瘤流行病学的概念一、肿瘤流行病学的概念第30页/共137页概概 念念 发生、发展和分布流行规律（what）流行原因和条件（why）制定预防和控制的学科（How）What why how（研究范畴）W W W第31页/共137页人群，是社会天然实验室中居住的人群。

11、研究对象第32页/共137页掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源：发病和死亡登记报告发病和死亡登记报告死亡回顾调查死亡回顾调查患病调查患病调查病理检查材料病理检查材料临床病例统计临床病例统计肿瘤的发病情况和分布规律第33页/共137页 主要由病因、环境和宿主三方面的因素相互作用、相互制约所形成。环境环境 宿主宿主病因病因肿瘤流行的原因和条件第34页/共137页三级预防一级预防病因学预防二级预防早发现、早诊断、早治疗 三级预防治疗第35页/共137页肿瘤预防措施消除或避免致癌因素保护及改善环境增强机体的抗癌能力加强肿瘤早期诊断、筛查研究易感人群发现与处理第36页/共137页肿瘤流行病学的研究特点

12、研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患者、隐性患者和癌前状态者。研究方法：主要采用观察的研究方法研究内容：宿主、病因与环境的直接、间接联系第37页/共137页 发病率 患病率 死亡率 病死率二、流行病学常用的指标二、流行病学常用的指标第38页/共137页发病率 发病率某年该地新发病例数/某年该地平均暴露人口数100000/10万第39页/共137页患病率时点患病率：某一时点新旧病例数/该时点人口数100000/10万期间患病率：观察期间新旧病例数/同期平均人口数100000/10万第40页/共137页死亡率 死亡率某年该地死亡人数/某年该地平均人数100000/10万第41页/共137页 病死率

13、：某时期内因某病死亡人数/同时期患某病的人数100病死率第42页/共137页计算题 2007年初，某村共有肿瘤患者25人，2007年至2008年，共有新诊断病例25人，全年因肿瘤死亡人数为10人，当年该村平均人口数为1000人，请计算该村当年的肿瘤发病率、患病率、死亡率、病死率。第43页/共137页分析性研究分析性研究主主要要类类型型实验性研究实验性研究 描述性研究描述性研究病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究三、肿瘤流行病学研究的主要类型三、肿瘤流行病学研究的主要类型第44页/共137页描述性研究 描述恶性肿瘤在不同时间、空间和人群间的分布,是肿瘤研究的基础。第45页/共137页恶性肿

14、瘤部位性别 高发病率地区低发病率地区高低发区之比 食管 男伊朗东北部尼日利亚300 肝 男莫桑比克英国100 鼻咽 男新加坡华裔英国40 肺、支气管 男英国尼日利亚35 胃 男日本乌干达25 子宫颈 女哥伦比亚以色列犹太族15常见恶性肿瘤地区间发病差异 第46页/共137页恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别20002000年我国部分城市和农村的死亡率：城市 农村肺癌 42.1/1042.1/10万 21.1/1021.1/10万肝癌 22.2/1022.2/10万 26.1/1026.1/10万乳腺癌 4.3/104.3/10万 2.1/102.1/10万胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市第47

15、页/共137页第48页/共137页全全球球发发达达国国家家和和发发展展中中国国家家癌癌症症发发生生率率比比较较第49页/共137页一一九九九九零零年年世世界界各各国国大大肠肠癌癌的的年年龄龄分分布布第50页/共137页分析性研究1、病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最是分析流行病学研究方法中最基本、最 重要的的研究类型之一，是验证病因假重要的的研究类型之一，是验证病因假 说的重要工具，是一种由果及因的回顾说的重要工具，是一种由果及因的回顾 性研究方式。性研究方式。第51页/共137页基本原理 选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个选择患有某特定疾病的病人作为病

16、例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露暴露情况，比较两组中暴露率和情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。第一节第一节概述概述第52页/共137页 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料比较比较人数人数暴露暴露疾病疾病病例对照+acbd第一节第一节基本原理基本原理第54页/共137页病例对照研究资料整理表病例对照研究资料整理表 第55页/共137页特 点v 疾病发生后进行疾

17、病发生后进行 v 分成病例组与对照组分成病例组与对照组v 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 v 由果推因由果推因 v 分析暴露与疾病的联系分析暴露与疾病的联系第一节第一节概述概述第56页/共137页（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）关系）关系）关系）第57页/共137页乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌第58页/共137页研究背景研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herb

18、st在发现，19661969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁22岁之间。第59页/共137页vHerbst对阴道腺癌危险因素进行探索 v7例病人加上另一个医院的例阴道腺癌患者作为病例组 v每个病人配4个对照，共32个对照 v调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，发现病例组与对照组的母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚差别明显。研究步骤研究步骤第60页/共137页病例病例对照对照有有0/4有有0/4有有0/4有有0/4无无0/4有有0/4

19、有有0/4有有0/47/80/32合计合计P0.001母母亲亲在在怀怀孕孕期期间间是是否否服服用用乙乙烯烯雌雌酚酚第61页/共137页研究结果研究结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别在比较的因素中，只有三个因素有显著差别v母母 亲亲 怀怀 孕孕 期期 间间 使使 用用 过过 己己 烯烯 雌雌 酚酚 激激 素素 治治 疗疗 (P0.00001)v母亲以前流产史母亲以前流产史(P0.01)v此次怀孕阴道出血史此次怀孕阴道出血史(P0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们

20、在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加增加 第62页/共137页 2、队列研究：将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n n个群组或队列，追踪观个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。第63页/共137页第64页/共137页启东1973-1982年饮水类型与肝癌发病率（1/10万人

21、年）饮水类型饮水类型人年数人年数肝癌发病率肝癌发病率 标化发病率比标化发病率比宅沟（塘）宅沟（塘）63797.80147.392.639*泯沟泯沟（灌溉）（灌溉）159333.7576.571.359*河水河水76263.2548.730.872井水井水233086.7518.880.366*第65页/共137页研究实例 二二十十世世纪纪上上半半叶叶，英英国国，肺肺癌癌的的死死亡亡率率与与支支气气管管炎炎、肺肺结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗结核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗量有平行关系量有平行关系 描述性研究描述性研究 提供病因线索提供病因线索DollD

22、oll与与 HillHill于于19481948年年 case-controlstudycase-controlstudy初步验证初步验证 19511951年年 cohortstudycohortstudy研究对象：团体研究对象：团体 对照：内对照对照：内对照5960059600名名医医生生，得得到到满满意意应应答答的的4070140701名名，其其中中男男性性3449434494，女女62076207名名。此此研研究究持持续续至至19761976年年，共共2020余余年年，资资料料以以男男性性为为主主做了多方面的分析。做了多方面的分析。第66页/共137页各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率

23、与吸烟量的关系可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈剂量效应关系 年龄年龄不吸烟不吸烟每日吸烟量每日吸烟量1-1415-2425+1-1415-2425+35-440.0535-440.05（1 1）0.070.07（1 1）0.000.110.000.11（1 1）45-540.000.3145-540.000.31（3 3）0.620.62（9 9）0.750.75（8 8）55-640.000.4855-640.000.48（3 3）2.312.31（2020）3.883.88（2626）65-740.002.6965-740.002.69（9 9）5.165.16（7 7）6.

24、486.48（1414）75+1.1175+1.11（2 2）2.682.68（6 6）7.277.27（8 8）16.3316.33（8 8）合计合计0.070.07（3 3）0.570.57（2222）1.391.39（5454）2.272.27（5757）第67页/共137页实验性研究肿瘤的实验流行病学研究，不但有助于干预或预防肿瘤的发生，而且能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证。近二、三十年来，我国已开展了一些肿瘤病因学干预研究，如在肝癌高发区大范围开展新生儿乙型肝炎疫苗免疫接种；在河南林县开展“食管癌营养干预试验”等。第68页/共137页 健康报健康报19991999

25、年年1111月月3 3日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案案1010年后，儿童、青少年年后，儿童、青少年HBsAg+HBsAg+者由者由1616降至降至1.51.5。肝癌的发病率明显下。肝癌的发病率明显下降。降。为了考核和评价某一项可能有效的预防为了考核和评价某一项可能有效的预防措施的效果，将措施实施于某一部分人，另措施的效果，将措施实施于某一部分人，另一部分不实施或用安慰剂，然后对这两部分一部分不实施或用安慰剂，然后对这两部分人群随访观察并比较随访结果。人群随访观察并比较随访结果。第69页/共137页第二节：肿瘤的病因学1999年国际肿瘤

26、研究所（IANC）公布了对833种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。第70页/共137页确认人致癌物（carcinogenic to humans，1组）指流行病学调查已有明确证据表明对人有致癌性的理化物质或生产过程）的有75种。第71页/共137页可疑致癌物（probably carcinogenic to humans,2A组）动物实验证据充分，但人群流行病学调查资料有限）有59种。第72页/共137页潜在致癌物（possibly carcinogenic to humans，2B）动物实验已获阳性结果，但人群中尚无资料表明对人有致癌性）有227种。第73页/共137

27、页除少部分是以人们不自主方式接触外（如环境污染、病毒的垂直传播），多数是通过人们不良的生活行为方式而进入机体的。第74页/共137页 一、恶性肿瘤的危险因素1 1、行为生活方式吸烟、饮酒 膳食、饮水 不良生活方式和习惯 第75页/共137页第76页/共137页第77页/共137页第78页/共137页卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。吸烟 第79页/共137页 据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸

28、卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。第80页/共137页 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计，15的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。第81页/共137页中中美美两两国国与与吸吸烟烟有有关关的的人人类类死死亡亡原原因因比比较较第82页/共137页2060癌症与膳食有关。有人估计，发达国家男性癌症3040，女性癌症60可能与饮食有关。美国癌症学会提出“美国每年50万癌症死亡者中约13是由于饮食不当引起的”。膳食第83页/共13

29、7页膳食与癌症的关系食物中含有致癌物或被致癌物污染；食品生产、加工、保存与烹任过程受致癌物污染 第84页/共137页亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。第85页/共137页黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。第86页/共137页食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、胆管、皮肤、膀胱癌）、邻氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉瘤）、碱

30、基菊橙（致肝癌、白血病、网状细胞肉瘤）等。第87页/共137页香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。第88页/共137页烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物（如多环芳烃、杂环胺）。第89页/共137页 50g熏肠所含致癌物苯并（a）芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。第90页/共137页 油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。第91页/共137页由于膳

31、食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。第92页/共137页营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。第93页/共137页过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。第94页/共137页被污染的饮用水和含酒精饮料。长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水，可致当地肝癌发病率显著升高。第95页/共13

32、7页过多饮用含酒精的饮料可以致癌。过度摄入酒精本身可致癌。一些酒精饮料在加工过程中被致癌物（亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多环芳烃。第96页/共137页 WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。第97页/共137页有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险性。从事强度较高的体力活动者结肠癌的危险度只有少活动者的60。体力活动第98页/共137页体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的通过时间；改变

33、内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系统可能产生有益效应。第99页/共137页2 2、环境理化因素 电离辐射 环境化合物第100页/共137页紫外线是引起人类皮肤癌的主要原因，电离辐射（X线、Y射线）可引起人类多种癌症，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。第101页/共137页WHO估计，人类恶性肿瘤 80 90与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。第102页/共137页国际肿瘤研究所（IARC）确认致癌物

34、中，可诱发恶性肿瘤的药物有多种。药物因素第103页/共137页 咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酚胺、已烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、8-甲氧基补骨脂素（加长波紫外辐射）、绝经后的雌激素治疗、非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、顺序型口服避孕药等。第104页/共137页大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯丙芘与肺癌密切有关。约有10肺癌病例可由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。大气中苯丙芘含量每增加一个单位（0.1g/m3），肺癌死亡率将增加5。空气污染物第105页/共137页职业肿瘤在全部恶性肿瘤中仅占2一8，男性较高。肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。澳大利亚资料显示，肿瘤是职业接触有

35、害物质致死的第一位死因，占57。职业因素第106页/共137页我国规定了八种职业性肿瘤石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉工肺癌；铬酸盐制造工肺癌。第107页/共137页4氨基联苯、砷及砷化合物、石棉、苯、联苯胺、铍及铍化合物、N，N一双（2一氧乙基）2一萘胺、双氯甲醚与工业品氯甲甲醚、镉及镉化合物、铬（VI）化合物、环氧乙烷、萘胺、氧化乙烯、芥子气、镍及其化合物、氧及其衰变物、二氧化硅（结晶型）、页岩油、煤烟灰、含多环芳烃烟灰、强无机酸、含石棉纤维滑石粉、氯乙烯、煤焦油沥青、煤焦油。未处理和略处理的矿物油、木尘。

36、IARC确认职业性人致癌物的有：第108页/共137页确认致癌的生产过程有：铝生产、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生产、家具制造、异丙醇制造、品红制造、油漆工、橡胶行业、含硫酸的强无机酸酸雾。第109页/共137页3 3、生物病因乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌的原因；幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子；人乳头状瘤病毒16型和人乳头状瘤病毒18型是宫颈癌的致病因子。第110页/共137页可致人类肿瘤的还有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的 T细胞淋巴细胞病毒 型、人免疫缺陷病毒 型等。在一定条件下病毒基因组可部分或全部整合到宿主细胞染色体中，引致细胞恶变。第111页/共137页4

37、4、机体因素遗传易感性 精神因素 其他 个个体体的的年年龄龄、性性别别、先先天天情情况况、免免疫疫、内内分分泌泌在在癌癌症症的的发发生生中中都都有有一一定定的的意义。意义。独特的感情生活史、巨大的精神创伤以及个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系。第112页/共137页二、恶性肿瘤的预防策略与措施恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防措施第113页/共137页恶性肿瘤的预防策略坚持预防为主方针加强恶性肿瘤监测第114页/共137页恶性肿瘤的预防措施一级预防 戒烟 饮食营养 环境保护 职业防护 二级预防 癌症的筛检 警惕癌症的早期“危险信号”三级预防第115页/共137页第一级预防第一级预防（一）加强防癌

38、健康教育，改变不良生活行为方式，合理营养膳食 90以上肿瘤发病的危险度可用不良生活行为方式来解释。通过健康促进和健康教育，改变不良生活行为方式，是预防肿瘤的首要措施。第116页/共137页 1首先应该是控烟。2合理膳食和增加体力活动 通过合理膳食和体力活动来预防癌症是最为有效的措施。第117页/共137页(1)(1)食物供应和进食食物供应和进食使人群食用营养丰富和多样化并以植物性食物为主的膳食；选择富含各种蔬菜和水果、豆类以及粗粮加工的含淀粉主食的植物性食物。第118页/共137页(2)(2)保持体重稳定保持体重稳定 人群体质指数在成年期维持在BMI 2123，个体的 BMI维持在18.5一2

39、5；避免体重过低和超重，并限制成年期的体重增长在 5kg以内。第119页/共137页（3 3）坚持体力活动）坚持体力活动 如果职业性活动量较低或中等，每如果职业性活动量较低或中等，每天快步走路或类似的运动天快步走路或类似的运动1 1小时，并小时，并且每周至少参加且每周至少参加1 1小时相对剧烈的活小时相对剧烈的活动。动。第120页/共137页（4 4）蔬菜和水果）蔬菜和水果鼓励全年吃多种蔬菜和水果，使之提供的量占总热能7以上。一年内每天吃不同品种的蔬菜和水果达400800g（豆类和富含淀粉类蔬菜和水果、以及富含淀粉块根茎类均不包含在内）。第121页/共137页 （5 5）其它植物性食物）其它植

40、物性食物 食用不同品种富含淀粉和蛋白质植物来源的食物，最好只进行粗加工，使之提供总能量4560。每天吃多种谷物。豆、根茎和块茎类达600800g；限制摄入精制糖。第122页/共137页（6 6）含酒精饮料）含酒精饮料反对过度饮酒。男性应限制酒精的摄人量占总热能的5以下，女性限制在总热能的2.5以下。（7 7）肉）肉红肉摄入量应占总热能10以下，在每天80g以下。最好选用鱼、禽或非家养动物肉替代红肉。第123页/共137页（8 8）总脂肪和油）总脂肪和油 总脂肪和油提供的能量占总能量的 1530。限制含脂肪多的食物，尤其是动物来源脂肪较多的食物。最好选用氧化程度最低的单不饱和的植物油。第124页

41、/共137页（9 9）食盐和盐胞的食品）食盐和盐胞的食品各种来源食盐的量，成人应少于6gd。限制食用盐腌食品和在烹调及餐桌上的用盐量。第125页/共137页（1010）食品储藏）食品储藏 易腐败变质食品储藏时应尽量减少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而长期在室温储藏的食物。（1111）食品保藏）食品保藏 易腐败食物应该用冷藏和其它适当方法保藏。第126页/共137页（1212）添加剂和残留物）添加剂和残留物对食品中的食品添加剂、农药和其它残留物水平监督管理，制定其安全限量并进行监测。（1313）食物制备）食物制备吃肉和鱼时，鼓励用较低温烹调。不吃烧焦食物。烹调肉和鱼时应避免肉汁烧焦。最好不

42、食用在火焰上直接炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。第127页/共137页3 3合理使用医药用品合理使用医药用品切忌滥用药物及接触放射线，尤其是妊娠期妇女尽量不作诊断性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮肤癌等癌症发生。消除职业致癌因素尤其对已经明确可以引起肿瘤物质的检测、控制与消除是预防职业性肿瘤的重要措施。第128页/共137页4加强劳动保护、环境保护和食品卫加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法。生等立法。鉴定环境中的致、促癌剂。如加强各项卫生管理和卫生监督保护好动及生活环境，减少或消除环境中的致癌因素。第129页/共137页5 5疫苗接种，控制感染疫苗接种，控制感染 对一些由生物因素如乙肝病毒引起的

43、感染，可通过疫苗（如乙肝疫苗接种的方式预防，从而预防肿瘤的发生。第130页/共137页 第二级预防（一）无症状人群的早期筛检 1 1乳腺癌的筛检30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一次临床检查。应注意30岁以后初孕、12岁前月经初潮、50岁后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。2宫颈癌的筛检一切有性生活妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应l3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。3结肠、直肠癌的筛检40岁以上人群应每年进行一次肛门指检，50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验;

44、每隔35年做一次乙状结肠镜检查。第131页/共137页（二）有症状人群的监测：此外，还可通过防癌健康教育、高危人群癌症防治、社区早诊早治等方法来促进癌症的二级预防。人体所患的恶性肿瘤约有75以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，为便于及早发现肿瘤，应注意常见肿瘤的十大症状。第132页/共137页警惕癌症的早期“危险信号”（1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。（2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。（3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感

45、，当这些症状进行性加重时更应警惕。（4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。（5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。（6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。（7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。（8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。（9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。（10）血尿，排尿不畅。（11）不明原因的进行性体重减轻。告诉病人若发现这些问题，应及早到医院进行检查和处理。第133页/共137页 常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称肿瘤名称 癌前病变癌前病变(状态状态)口腔癌口腔癌口腔白斑、红斑口

46、腔白斑、红斑食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管胃胃 癌癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈癌宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴癌外阴白斑外阴白斑大肠癌大肠癌腺瘤样息肉腺瘤样息肉皮肤癌皮肤癌日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病第134页/共137页（三）三级预防癌症的三级预防要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。第135页/共137页第136页/共137页感谢您的观看！第137页/共137页