心电图检查68教学学习教案.pptx

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1、心电图检查心电图检查(jinch)68教学教学第一页，共86页。心脏传导系统(xtng)的解剖心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处结间束连接窦房结与房室结，分前、中与后三束希氏束为索状结构，起自房室结前下缘，穿越(chun yu)中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支第1页/共86页第二页，共86页。心脏(xnzng)传导系统第2页/共86页第三页，共86页。心脏传导系统(xtng)的解剖冲动(chngdng)在窦房结形成后，随即由

2、结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房冲动(chngdng)在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动最后，冲动(chngdng)抵达心外膜，完成一次心动周期心脏传导系统接受迷走与交感神经支配：迷走神经兴奋性增加抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期交感神经则发挥与迷走神经相反的作用第3页/共86页第四页，共86页。心律失常心律失常(xn l(xn l sh chn)sh chn)的分的分类类 第4页/共86页第五页，共86页。心律失常(xn l sh chn)分类

3、一、激动起源一、激动起源(qyun)(qyun)异常异常窦性心律失常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律主动性异位心律期前收缩期前收缩(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）心动过速心动过速(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）扑动与颤动扑动与颤动(房性、室性）房性、室性）被动性异位心律被动性异位心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律第5页/共86页第六页，共86页。心律失常(xn l sh chn)分类二、激动传导异常二、激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞病理性传导阻滞(z zh)(z zh)：窦房阻滞

4、窦房阻滞(z zh)(z zh)房内阻滞房内阻滞(z zh)(z zh)室传导阻滞室传导阻滞(z zh)(z zh)（、）室内阻滞室内阻滞(z zh)(z zh)（左、右束支，左束支分支）（左、右束支，左束支分支）意外传导意外传导传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征第6页/共86页第七页，共86页。窦性心律及窦性心律失常(xn l sh chn)正常(zhngchng)窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征第7页/共86页第八页，共86页。心律失常心律失常(xn(xn l sh chn)l sh chn)的分类的分类 第8页/共86页第九页，共86页。

5、1、正常(zhngchng)窦性心律P P波的方向波的方向(fngxing)(fngxing)：P P 直立，直立，P aVRP aVR倒置倒置PRPR间期：间期：0.12 0.12 0.20 0.20秒秒PPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒频率：频率：60 60 100 100次次/分分第9页/共86页第十页，共86页。2、窦性心动过缓P P波方向：波方向：P P 直立，直立，P aVR P aVR倒置倒置(dozh)(dozh)PRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒频率：频率：6060次次/分，但很少分，但很少400.12sec 2.P

6、-R0.12sec，PP后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全 (长于长于1 1个但短于个但短于2 2个窦性心动周期个窦性心动周期)房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)2X 2XX X第20页/共86页第二十一页，共86页。房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易

7、(b y)辨认，称为房早未下传房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导第21页/共86页第二十二页，共86页。室性期前收缩(shu su)1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,时限时限0.12s0.12s；2.2.其前无相关其前无相关P P波；波；3.ST3.ST段、段、T T波方向多与波方向多与QRSQRS主波方向相反主波方向相反(xingfn)(xingfn)；4.4.多为完全代偿间歇多为完全代偿间歇5.5.可呈二联律、三联律、成对、可呈二联律、三联律、成对、R ON TR ON T

8、X=2X第22页/共86页第二十三页，共86页。室性期前收缩(shu su)-二联律每个正常每个正常QRSQRS波后都出现波后都出现(chxin)(chxin)一个室性期前一个室性期前收缩则称收缩则称第23页/共86页第二十四页，共86页。1.1.提前出现的正常提前出现的正常QRSQRS波群，其形态波群，其形态(xngti)(xngti)可因室内差异性传导而变形；可因室内差异性传导而变形；2.2.其前有逆行其前有逆行PP波波(、AVFAVF导联倒置，导联倒置，AVRAVR直立直立),),可位于可位于QRSQRS波群之前波群之前（P-RP-R间期间期0.120.20.2秒）或之中；秒）或之中；3

9、.3.其后多为完全代偿间歇其后多为完全代偿间歇交界交界(jioji)(jioji)性期前收缩性期前收缩X=2X第24页/共86页第二十五页，共86页。早搏的鉴别(jinbi)诊断房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P P波波P P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦P PP P，可直立，可直立，可倒置可倒置多无相关多无相关P P波，波，如有，必倒置如有，必倒置P PR R间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P P-R0.12s-R0.030.03秒秒逆行性逆行性P P波偶可见到波偶可见到位于位于QRSQRS波群后呈波群后呈1 1：1 1传导或传导或2 2：1 1传导传导RPR

10、P间期间期0.200.20秒秒窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群无关波群无关可见心室夺获与心室融合波可见心室夺获与心室融合波第32页/共86页第三十三页，共86页。心室(xnsh)夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生(chnshng)心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群室性融合波的QRS 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据第33页/共86页第三十四页，共86页。室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率1

11、50200次/分），QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确(mngqu)图中箭头所示为心室夺获第34页/共86页第三十五页，共86页。扑动与颤动(chndng)第35页/共86页第三十六页，共86页。心律失常心律失常(xn(xn l sh chn)l sh chn)的分类的分类 第36页/共86页第三十七页，共86页。扑动与颤动(chndng)心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动第37页/共86页第三十八页，共86页。1.心房扑动形成机理：房内大折返环激动特点：短阵发性、自动转为房颤，或恢复窦性心电图特点：各导联

12、P波消失，等电位线消失，代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小(dxio)一致，FF间隔规整F波的频率一般为250350次/分F：R比例多为2：1，故心室率一般在140 160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导第38页/共86页第三十九页，共86页。心房扑动第39页/共86页第四十页，共86页。2.心房颤动形成机理：房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩，易形成附壁血栓心电图特点：各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整，频率450-600次/分RR间期绝对

13、不整当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导(chundo)阻滞心室率多增快，但通常22：1 1，比如，比如3 3：2 2，4 4：3 3等等第58页/共86页第五十九页，共86页。二度型房室(fn sh)传导阻滞莫氏型,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显(mngxin)变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐称为Adams一Strokes综合征，严重者可致猝死第59页/共86页第六十页，共86页。二度型房室传导(chundo)阻滞第60页/

14、共86页第六十一页，共86页。三度房室(fn sh)传导阻滞P波与QRS波群无关(wgun)P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下第61页/共86页第六十二页，共86页。三度房室(fn sh)传导阻滞典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRSQRS频率，频率，PPPP间隔与间隔与RRRR

15、间隔各自规则间隔各自规则(guz)(guz)2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心波，为室性逸搏心律律第62页/共86页第六十三页，共86页。3.束支与分支传导(chundo)阻滞右束支传导阻滞(z zh)左束支传导阻滞(z zh)左前分支传导阻滞(z zh)左后分支传导阻滞(z zh)第63页/共86页第六十四页，共86页。右束支传导(chundo)阻滞右束支细长，单侧冠状动脉供血右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见传导阻滞常见病因病因各种器质性心脏病各种器质性心脏病也见于正常人也见于正常人特征特征QRSQRS波群前半部接近正常波群前半部接近正常Q

16、RSQRS波群后半部延缓波群后半部延缓(ynhun)(ynhun)，形态变化，形态变化第64页/共86页第六十五页，共86页。右束支传导(chundo)阻滞心电图特征(tzhng)：QRS时间延长：完全性者QRS0.12秒，不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征(tzhng)性)S波宽钝而不深，见于V5，V6，及avL导联V1导联R峰时间延长，0.05秒常见电轴右偏第65页/共86页第六十六页，共86页。左束支传导(chundo)阻滞左束支双侧冠状动脉左束支双侧冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)供血，不易阻滞供血，不易阻滞病因：多为器质性

17、心脏病病因：多为器质性心脏病特征：特征：QRSQRS主波（主波（R R波与波与S S波）增宽、粗钝或切迹波）增宽、粗钝或切迹第66页/共86页第六十七页，共86页。左束支传导(chundo)阻滞心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V5和V6导联R峰时间延长成人(chng rn)0.06秒小儿大于0.04秒STT的方向与QRS波的主波方向相反V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间，成人(chng rn)在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒第67页/共

18、86页第六十八页，共86页。左束支传导(chundo)阻滞第68页/共86页第六十九页，共86页。左前分支(fnzh)阻滞电轴显著电轴显著(xinzh)(xinzh)左偏左偏-45-45具有肯定价值具有肯定价值、avL avL 导联呈导联呈qRqR型，且型，且R avL R avL RRSSSSQRSQRS时间一般不明显增宽时间一般不明显增宽ST-TST-T一般正常一般正常第69页/共86页第七十页，共86页。左前分支(fnzh)阻滞第70页/共86页第七十一页，共86页。左后分支(fnzh)阻滞QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，S S QRS波群时间正常或轻度

19、延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚(fi hu)肺气肿正常小儿等第71页/共86页第七十二页，共86页。预激综合征第72页/共86页第七十三页，共86页。心律失常心律失常(xn l(xn l sh chn)sh chn)的分的分类类 第73页/共86页第七十四页，共86页。预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加(fji)的房室传导途径（旁路）第74页/共86页第七十五页，共86页。预激综合征P-R0.12P-R0.12秒秒QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形(jxng)(jxng)，伴继发性，伴继发性ST-TST-T改变改变QRSQRS波群起始部见波群起始部见波波P-JP

20、-J间期间期(P(P波开始至波开始至QRSQRS波群结束波群结束J J点点)正常正常(0.26(0.26秒秒)第75页/共86页第七十六页，共86页。逸搏与逸搏性心律(xn l)第76页/共86页第七十七页，共86页。心律失常心律失常(xn l(xn l sh chn)sh chn)的分类的分类 第77页/共86页第七十八页，共86页。逸搏与逸搏心律(xn l)定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时(znsh)控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏与早搏鉴别为：早搏为主动性异位节律，提前发生，逸搏为被动性异位

21、节律，在长间歇后出现。第78页/共86页第七十九页，共86页。交界交界(jioji)(jioji)区逸搏区逸搏图示：箭头图示：箭头(jintu)(jintu)指房性早搏未下传指房性早搏未下传 E E指交界区逸搏（指交界区逸搏（EscapeEscape）第79页/共86页第八十页，共86页。第七节 药物(yow)、电解质对心电图的影响第80页/共86页第八十一页，共86页。洋地黄类效应洋地黄类效应(xioyng)(xioyng)的心电图的心电图ST-T呈鱼钩样改变呈鱼钩样改变(gibin)，QT间期缩短间期缩短第81页/共86页第八十二页，共86页。血钾升高(shn o)的心电图第82页/共86页第八十三页，共86页。血钾降低(jingd)的心电图第83页/共86页第八十四页，共86页。心电图的临床(ln chun)应用对各种心律失常的分析诊断有肯定价值可协助心脏房室肥大、心肌损害、供血不足、药物作用和电解质紊乱的诊断除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、重危病人抢救以及运动和航天等领域中心电图的检查有局限性，必须与临床资料密切结合，方能得出(d ch)全面正确的结果第84页/共86页第八十五页，共86页。第85页/共86页第八十六页，共86页。