气管切开PPT学习教案.pptx

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1、会计学1气管气管(qgun)切开切开第一页，共95页。气管气管(qgun)切开术切开术（tracheotomy）是一种切开颈段）是一种切开颈段气管气管(qgun)前壁并插入气管前壁并插入气管(qgun)套管，使病人直接经套套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术管呼吸的急救手术第1页/共95页第二页，共95页。应用应用(yngyng)解剖解剖 成成人人气气管管长长约约1012 1012 cmcm，左左右右径径约约2.02.5 2.02.5 cmcm，前前后后径径约约1.52.0 1.52.0 cmcm，气气管管含含16201620个个“C”“C”型型软软骨骨环环，气气管管后后壁壁无无软软骨骨，与与

2、食食管管前前壁壁相相接接。颈颈段段气气管管上上接接环环状状软软骨骨下下缘缘，下下至至胸胸骨骨上上窝窝，约约有有7878个个气气管管环环，甲甲状状腺腺峡峡部部一一段段位位于于第第2424气气管环，无名动、静脉管环，无名动、静脉(jngmi)(jngmi)横过气管第横过气管第7878环之前壁。环之前壁。颈颈前前安安全全三三角角区区：以以胸胸骨骨上上窝窝为为顶顶，两两侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘为边的三角形区域。为边的三角形区域。两两侧侧肺肺尖尖之之胸胸膜膜顶顶有有时时高高出出第第一一肋肋骨骨，随随呼呼吸吸向向颈颈根根部部膨出，小儿尤为常见膨出，小儿尤为常见 第2页/共95页第三页，共95页。（

3、图3）（手术(shush)示291）第3页/共95页第四页，共95页。气管切开术的治疗气管切开术的治疗(zhlio)作作用用 1 1、解除或预防各种原因、解除或预防各种原因(yunyn)(yunyn)引起的喉阻塞。引起的喉阻塞。2 2、气气管管切切开开后后，有有利利于于吸吸除除下下呼呼吸吸道道内内积积存存的的分分泌泌物物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。3 3、气气管管切切开开术术后后，空空气气直直接接由由切切口口进进入入气气管管，减减少少呼呼吸吸道道死死腔腔，有有利利氧氧气气吸吸入入和和二二氧氧化化碳碳排排出出，使使在在呼呼吸吸潮

4、潮 气气 量量 相相 同同 情情 况况 下下，便便 有有 效效 地地 进进 行行 气气 体体 交交 换换。BallengerBallenger称气管切开术后气道死腔可减少称气管切开术后气道死腔可减少1050%1050%第4页/共95页第五页，共95页。4 4、气气管管切切开开术术后后，呼呼吸吸阻阻力力减减小小，减减轻轻了了患患者者呼呼吸吸时时的的体体力力消消耗耗，并减少了耗氧量。并减少了耗氧量。5 5、应应用用(yngyng)(yngyng)有有充充气气套套囊囊的的气气管管套套管管，可可施施行行间间歇歇正正压压辅辅助助呼呼吸，进行抢救。吸，进行抢救。不不足足之之处处：如如发发声声时时漏漏气气，

5、需需堵堵住住气气管管套套管管开开口口后后才才能能发发声声说说话话。吸吸入入之之空空气气未未经经加加温温和和湿湿化化，使使呼呼吸吸道道粘粘膜膜干干燥燥，纤纤毛毛活活动动发发生生障障碍碍，痰痰液液易易积积留留于于下下呼呼吸吸道道内内。失失去去声声门门关关闭闭作作用用，不不能能作作屏屏气动作。气动作。可引起各种并发症可引起各种并发症 第5页/共95页第六页，共95页。手术手术(shush)适应症适应症1 1、各种原因引起的喉阻塞、各种原因引起的喉阻塞、各种原因引起的喉阻塞、各种原因引起的喉阻塞2 2、各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌

6、泌泌物物物物阻阻阻阻塞塞塞塞：多多多多发发发发性性性性神神神神经经经经炎炎炎炎，昏昏昏昏迷迷迷迷(hnm)(hnm)，胸胸胸胸部部部部外外外外伤伤伤伤后，胸腹部手术后等后，胸腹部手术后等后，胸腹部手术后等后，胸腹部手术后等3 3、维持手术前后的呼吸道通畅、维持手术前后的呼吸道通畅、维持手术前后的呼吸道通畅、维持手术前后的呼吸道通畅第6页/共95页第七页，共95页。4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时（SaO275%,PaO255 mmHg），有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助(fzh)呼吸。5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取

7、出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查第7页/共95页第八页，共95页。术前准备术前准备(zhnbi)1、术术前前用用药药(yn yo)及及术术前前谈谈话话2、手术器械及气管套管的选择、手术器械及气管套管的选择第8页/共95页第九页，共95页。（图255）第9页/共95页第十页，共95页。3、其他(qt)备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品 第10页/共95页第十一页，共95页。2 2、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉(mzu)(mzu)第11页/共95页第十二页，共95页。3、切口、切口(qi ku)第12页/共95页第十三页，共95页。4、分离(fnl)颈前舌骨下诸肌第13页/共95页第十四

8、页，共95页。（F1036第14页/共95页第十五页，共95页。5、分分离离(fnl)甲甲状状腺腺峡峡部部，暴暴露气管前壁露气管前壁第15页/共95页第十六页，共95页。第16页/共95页第十七页，共95页。6、切开气管，插入(ch r)气管套管第17页/共95页第十八页，共95页。第18页/共95页第十九页，共95页。7、止血固定套管，缝合(fngh)伤口第19页/共95页第二十页，共95页。术后处理术后处理(chl)1 1、体位：半卧位或平卧位、体位：半卧位或平卧位、体位：半卧位或平卧位、体位：半卧位或平卧位2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、保持

9、适宜、保持适宜、保持适宜、保持适宜(shy)(shy)的室温及湿度的室温及湿度的室温及湿度的室温及湿度4 4、注意伤口清洁，防止感染、注意伤口清洁，防止感染、注意伤口清洁，防止感染、注意伤口清洁，防止感染5 5、防止堵管及脱管、防止堵管及脱管、防止堵管及脱管、防止堵管及脱管6 6、备急救设备、备急救设备、备急救设备、备急救设备7 7、拔管、拔管、拔管、拔管 第20页/共95页第二十一页，共95页。术后并发症术后并发症 发生率约为1045%，以创口感染(gnrn)，皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难，肺部感染(gnrn)较常见，此外，较少见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘管等 第21页/共

10、95页第二十二页，共95页。第22页/共95页第二十三页，共95页。第23页/共95页第二十四页，共95页。第24页/共95页第二十五页，共95页。气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)的应用解剖学的应用解剖学第25页/共95页第二十六页，共95页。气管是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第6颈椎(jngzhu)平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约1220个，相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3，软骨坏缺口向后，有平滑肌及横行和纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1

11、/3，并与食管前壁紧密附着 第26页/共95页第二十七页，共95页。胸骨上窝以上有胸骨上窝以上有7878个气管环位于颈前正中部，个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管。胸骨上窝以下称为颈部气管。胸骨上窝以下(y(y xi)xi)诸环位于胸诸环位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前面覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌面覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲状肌等，第甲状肌等，第2424气管环之前面有甲状腺峡越过，气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。幼儿在第是气管切开的重要解剖标志。幼儿在第5656气管环气管环前

12、可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头颈仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾，头颈仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进入胸腔，位置变深。气管的长时颈部气管环部分进入胸腔，位置变深。气管的长度和管径依年龄、性别而异。成人气管长度约为度和管径依年龄、性别而异。成人气管长度约为1020 cm1020 cm，左右径约为，左右径约为22.5 cm22.5 cm，前后径约为，前后径约为1.52cm 1.52cm 第27页/共95页第二十八页，共95页。第1、2气管环常连在一起，其后部分叉，最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主

13、支气管交角处，组成气管杈。其内(q ni)形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志 第28页/共95页第二十九页，共95页。气管血供主要来自甲状腺下动脉。分布在颈部气管前面。静脉血回流到甲状腺下静脉。在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，因此如气管切开位置过低，套管弯度不合适，或伤口严重感染累及上述血管(xugun)时，可并发严重出血第29页/共95页第三十页，共95页。支气管结构与气管相似由软骨环、结缔组织支气管结构与气管相似由软骨环、结缔组织(jid-z(jid-z zh)zh)和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐渐

14、减少，软骨环也更不完整，或呈不规环数目逐渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。从气管分叉开始分为左、右主支气管，则块状。从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：进入肺门后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：主支气管入左、右肺，称一级支气管；主支气管入左、右肺，称一级支气管；肺叶肺叶支气管，右侧分支气管，右侧分3 3支，左侧分支，左侧分2 2支，分别入各肺叶，支，分别入各肺叶，称二级支气管；称二级支气管；肺段支气管入各肺叶段，称三肺段支气管入各肺叶段，称三级支气管。左、右肺各有级支气管。左、右肺各有1010个肺段，再继续分支，个肺段，再继续分支，最终以呼吸

15、性细支气管通入肺泡管及肺泡最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡 第30页/共95页第三十一页，共95页。第31页/共95页第三十二页，共95页。第32页/共95页第三十三页，共95页。第33页/共95页第三十四页，共95页。右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后右右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约行，长约2.5 cm2.5 cm，与气管纵轴约成，与气管纵轴约成20252025角，故角，故异物易进入异物易进入(jnr)(jnr)右侧支气管。右主支气管向右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下下分出上、中、下3 3肺叶支气管，右肺上叶支气肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约管于隆嵴下约1

16、 cm1 cm自右主支气管前外方分出，其自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管几乎成开口与右主支气管几乎成9090角，继而再分成尖、角，继而再分成尖、前、后前、后3 3段支气管进入段支气管进入(jnr)(jnr)各肺段。从右肺上各肺段。从右肺上叶支气管口向下约叶支气管口向下约1 1.5 cm1 1.5 cm，自支气管前壁分出，自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、外侧段支气管。右中叶支气管，再向下分成内、外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的延续。开口在中叶肺下叶支气管为右主支气管的延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成上、内侧底、前底、开口小嵴的下方，再向下分成上、内侧底、前

17、底、外侧底、后底外侧底、后底5 5个段支气管个段支气管 第34页/共95页第三十五页，共95页。左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气管纵轴延长线约成45角，向下分出上、下两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为(fn wi)尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管 第35页/共95页第三十六页，共95页。气管、支气管覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、基底(j d)细胞组成，还有刷细胞、K细胞及clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤维和平滑

18、肌构成。粘膜下层欠发达，为结缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液腺等 第36页/共95页第三十七页，共95页。气管、支气管由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维来自星状神经节，分布于气管、支气管的平滑肌，司理气管、支气管扩张。副交感神经来自迷走神经，司理支气管的收缩(shu su)。气管、支气管的淋巴引流至气管前淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结 第37页/共95页第三十八页，共95页。食管的应用食管的应用(yngyng)解解剖剖 第38页/共95页第三十九页，共95页。食管（食管（esophagusesophagus）是消化道的上部，为一富有弹性）是消化道的上部，为一富有弹性的肌性

19、管。起始于环咽肌下缘，成人平第的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第6 6颈椎平面，颈椎平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横腿的食上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横腿的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第1111胸极平胸极平面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。食管面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。食管上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然后逐上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然后逐渐偏右，至第渐偏右，至第5 5胸推平面回居中线，再稍偏右避开主动胸推平面回居中线，再稍偏右避开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约脉弓，继而

20、左偏，下行距中线向左约23 cm23 cm穿过横膈穿过横膈食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎的曲度，食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的调整向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的调整(tiozhng)(tiozhng)头位。食管的长度随年龄增加，出生时约头位。食管的长度随年龄增加，出生时约为为810 cm810 cm，成人约，成人约2325 cm2325 cm，女性平均较男性略短。，女性平均较男性略短。管腔横径约管腔横径约2 cm2 cm。静止时，上段食管的前、后壁几乎。静止时，上段食管的前、后壁几乎相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度

21、的扩张相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度的扩张 第39页/共95页第四十页，共95页。食管自上而下有4处生理性狭窄，是易受损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常(tngchng)呈额位缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入口不易通过，可待吞咽时进入 第40页/共95页第四十一页，共95页。食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形肌肉薄弱区，上三角位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为环咽肌上三角区（Killian三角），下三角在食管入口下方(xi

22、fn)，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维，称环咽肌下三角（Laimer三角），是食管入口后壁最薄弱及易受损伤的部位 第41页/共95页第四十二页，共95页。第二窄相当于第4胸椎平面(pngmin)，距第一窄约7 cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三窄相当于第5胸椎平面(pngmin)，为左主支气管压迫食管前壁而成，距第二约4 cm，由于第二、三窄位置邻近，临床上常合称为第二窄。第四窄平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致 第42页/共95页第四十三页，共95页。第43页/共95页第四十四页，共95页。第44页/共95页第四十五页，共95页。第45页/共95页

23、第四十六页，共95页。食管壁厚约34 mm，从内到外由粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维(xinwi)层构成。粘膜层为复层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神经。肌层由内环形、外纵形两种纤维(xinwi)组成。食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则含上述两种肌纤维(xinwi)。肌层外有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆膜层 第46页/共95页第四十七页，共95页。食管的血供十分丰富，主要来自甲状腺下动脉(dngmi)及胸、腹主动脉(dngmi)的分支。食管上端静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；下段则注入门静脉系统，因此，门静脉高压时食管下留静脉则充盈曲张食管

24、的血供十分丰富，主要来自甲状腺下动脉(dngmi)及胸、腹主动脉(dngmi)的分支。食管上端静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；下段则注入门静脉系统，因此，门静脉高压时食管下留静脉则充盈曲张 第47页/共95页第四十八页，共95页。食管由交感神经、副交感神经支配，神经纤维主要来自上、下戏曲(xq)交感神经节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结 第48页/共95页第四十九页，共95页。气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)及食管及食管的内镜检查法的内镜检查法第49页/共95页第五十页，共95页。第50页/共9

25、5页第五十一页，共95页。第51页/共95页第五十二页，共95页。第52页/共95页第五十三页，共95页。第53页/共95页第五十四页，共95页。第54页/共95页第五十五页，共95页。第55页/共95页第五十六页，共95页。第56页/共95页第五十七页，共95页。第57页/共95页第五十八页，共95页。第58页/共95页第五十九页，共95页。气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)异物异物第59页/共95页第六十页，共95页。气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）有内源性及外源性2类。前者是指呼吸道内有假膜、干痴、血凝块

26、、干酪祥物等堵塞；一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻咽喉科常见急症(jzhng)之一、多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占6070%，偶见于成人 第60页/共95页第六十一页，共95页。病病 因因 1 1、年年幼幼儿儿牙牙齿齿发发育育不不全全，不不能能将将硬硬食食物物如如花花生生、豆豆类类、瓜瓜子子等等嚼嚼碎碎，喉喉的的保保护护性性反反射射功功能能亦亦不不健健全全、当当进进食食此此类类食食物物时时，若若嬉嬉笑笑、哭哭闹闹、跌跌倒倒易易将将食食物物吸吸入气通，是气管、支气管异物最常见原因。入气通，是气管、支气管异物最常见原因。2 2、儿儿童童口

27、口含含物物品品（塑塑料料笔笔帽帽、小小橡橡皮皮盖盖等等）玩玩耍耍，成成人人口口(rnk(rnk u)u)含含物物品品（针针、钉钉）作作业业，尤尤其其是是仰仰头头作作业业时时，突突然然说说话话、哭哭笑笑、不不慎慎跌跌倒倒时时，不不慎慎将将异异物物吸入气管、支气管。吸入气管、支气管。3 3、全全麻麻或或昏昏迷迷病病人人吞吞咽咽功功能能不不全全，如如护护理理不不当当，可误将异物吸入气管。可误将异物吸入气管。4 4、鼻鼻腔腔异异物物钳钳取取不不当当，咽咽、喉喉滴滴药药时时注注射射针针头头脱脱落也可落入气管落也可落入气管 第61页/共95页第六十二页，共95页。异物的种类(zhngli)和停留部位 表面

28、光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类等，约占呼吸道异物总数的80%；金属类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球等；化学类制品：塑料笔套、假牙等；动物类：如鱼刺、骨片等 第62页/共95页第六十三页，共95页。异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点解剖特点(tdi(tdi n)n)等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿于声等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；较细或小的异物西

29、瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。但也有人的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物并不少见，因异物虽开始落入右侧支统计左侧支气管异物并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进气管，但又被回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流入后，粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计右侧发病率高于小

30、于左侧，异物再落入左侧。但多数统计右侧发病率高于左侧左侧 第63页/共95页第六十四页，共95页。病病 理理 异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。1.异物的性质 某些植物(zhw)类异物如花生、豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状。临床上有植物(zhw)性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻微 第64页/共95页第六十五页，共95页。2 2异异物物的的大大小小和和形形状状及及停停留留的的时时间间 不不仅仅影影响响落落入入气气管管的的部部位位和

31、和对对粘粘膜膜的的刺刺激激程程度度，还还位位响响管管腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。（1 1）不不完完全全阻阻塞塞 如如异异物物较较小小，局局部部粘粘膜膜肿肿胀胀较较轻轻时时，气气道道只只有有部部分分受受阻阻，吸吸气气时时由由于于支支气气管管扩扩张张，空空气气可可吸吸入入，而而呼呼气气时时管管壁壁回回缩缩，管管腔腔变变小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。（2 2）完完全全性性阻阻塞塞 异异物物大大，停停留留时时间间长长，粘粘膜膜肿肿胀胀明明显显时时，使使支支气气管管完完全全阻阻塞塞，空空气气吸吸入入呼呼出出均均

32、受受阻阻，远远端端肺肺叶叶内内空空气气逐逐渐渐被被吸吸收收，纷纷致致阻阻塞塞性性肺肺不不张张。病病程程(bngchng)(bngchng)长长时时，远远端端肺肺叶叶引引流不畅，可井发支气管肺炎或肺脓肿流不畅，可井发支气管肺炎或肺脓肿 第65页/共95页第六十六页，共95页。第66页/共95页第六十七页，共95页。临床表现临床表现 1气管异物 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳(qin k)及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声

33、。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，局部触诊可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音 第67页/共95页第六十八页，共95页。2支气管异物 早期(zoq)症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂酸刺激引起大气管粘膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊时，肺气肿、肺不张表现，病侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音 第68页/共95页第六十九页，共95页。并发症并发症 气管支气管异物阻塞气道影响通气时，

34、由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，阻塞性肺气肿明显或剧烈(jli)咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿 第69页/共95页第七十页，共95页。诊诊 断断 1 1、病史、病史 异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据 2 2、体体格格检检查查 全全身身检检查查应应注注意意有有无无呼呼吸吸困困难难及及心心力力衰衰竭竭情情况况。胸胸部部听听诊诊及及触触诊诊，活活动动的的气气管管异异物物在在咳咳嗽嗽或或呼呼气气末末期期可可有有拍拍击击声声。肺肺部

35、部听听诊诊可可闻闻及及喘喘鸣鸣音音。支支气气管管异异物物可可有有肺肺炎炎、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿之之体体征征，但但早早期期有有时时体体征征不不明显，应仔细进行两侧对比明显，应仔细进行两侧对比 3 3、X X线线检检查查 金金属属等等不不透透光光的的异异物物，可可透透光光异异物物不不能能显显示示，早早期期肺肺部部透透视视也也可可基基本本(jbn)(jbn)正正常常，若若出出现现以以下下间间接接征征象象对对于于推推断断不不透透光光异异物物的的有有无无及及位位置置有有重重要要参参考考意义：意义：纵隔摆动；纵隔摆动；肺气肿；肺气肿；肺不张；肺不张；肺部感染。肺部感染。4 4、支气管镜检查、支气管镜

36、检查 第70页/共95页第七十一页，共95页。治治 疗疗1、经直接喉镜、经直接喉镜(hu jn)异异物取出术物取出术2、经支气管镜异物取出术、经支气管镜异物取出术3、纤维支气管镜或电子支、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术气管镜异物取出术4、开胸异物取出术、开胸异物取出术5、术后处理、术后处理 第71页/共95页第七十二页，共95页。第72页/共95页第七十三页，共95页。预预 防防1 1、避避避避免免免免(bmi(bmi n)n)给给给给3535岁岁岁岁以以以以下下下下小小小小儿儿儿儿吃吃吃吃花花花花生生生生、瓜瓜瓜瓜子子子子、豆豆豆豆类食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。类食物和能够进入口

37、中、鼻孔的小玩具。类食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。类食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。2 2、进进进进食食食食时时时时不不不不要要要要嬉嬉嬉嬉笑笑笑笑、哭哭哭哭闹闹闹闹、打打打打骂骂骂骂，以以以以免免免免深深深深吸吸吸吸气气气气时时时时将将将将异物误吸入气道。异物误吸入气道。异物误吸入气道。异物误吸入气道。3 3、教教教教育育育育儿儿儿儿童童童童不不不不要要要要口口口口中中中中含含含含物物物物玩玩玩玩耍耍耍耍，如如如如已已已已发发发发现现现现，应应应应婉婉婉婉言言言言劝劝劝劝说说说说，使使使使其其其其吐吐吐吐出出出出，不不不不能能能能用用用用手手手手指指指指台台台台行行行行掏掏掏掏取取取取

38、，以以以以免免免免引引引引起起起起哭哭哭哭闹闹闹闹吸吸吸吸入入入入气气气气道道道道。成成成成人人人人更更更更要要要要改改改改正正正正口口口口中中中中含含含含物物物物作作作作业业业业的的的的不良习惯。不良习惯。不良习惯。不良习惯。4 4、加加加加强强强强对对对对昏昏昏昏迷迷迷迷及及及及全全全全麻麻麻麻病病病病人人人人护护护护理理理理，防防防防止止止止呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物吸吸吸吸入入入入下下下下呼吸道，活动的假牙应取下呼吸道，活动的假牙应取下呼吸道，活动的假牙应取下呼吸道，活动的假牙应取下 第73页/共95页第七十四页，共95页。食管(shgun)异物 第74页/共95页第七十五页，共95页。

39、病病 因因 食食 管管(shgu(shgu n)n)异异 物物（foreign foreign bodies bodies in in esophagusesophagus）的的发发生生与与年年龄龄、性性别别、饮饮食食习习惯惯、精精神神状状态态及及食食管管(shgu(shgu n)n)疾疾病病等等诸诸多多因因素素有有关关。多多见于老人及儿童。见于老人及儿童。异异物物种种类类繁繁多多，以以动动物物性性最最常常见见，如如鱼鱼刺刺、鸡鸡骨骨、肉肉块块等等；其其次次为为金金属属类类，如如硬硬币币、针针钉钉等等；此此外外，还还有有化化学学合合成成类类植植物物类类，如如假假牙牙、塑塑料料瓶瓶盖、枣核等。盖

40、、枣核等。异异物物停停留留部部位位，最最常常见见嵌嵌于于食食管管(shgu(shgu n)n)入入口口，其其次次为为食食管管(shgu(shgu n)n)中中段段第第二二狭狭窄窄处处，发发生生于于下下段者较少见段者较少见 第75页/共95页第七十六页，共95页。临床表现临床表现1 1、吞咽、吞咽(tn yn)(tn yn)困难困难2 2、吞咽、吞咽(tn yn)(tn yn)疼痛疼痛3 3、呼吸道症状、呼吸道症状第76页/共95页第七十七页，共95页。诊诊 断断1、详细(xingx)询问病史2、间接喉镜检查3、X线检查4、食管镜检查第77页/共95页第七十八页，共95页。并发症并发症1、食管穿

41、孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵隔气肿3、食管周围炎及颈间隙感染(gnrn)或纵隔炎4、大血管破溃5、气管食管瘘第78页/共95页第七十九页，共95页。治治 疗疗1、及时取出异物、及时取出异物(yw)（1）经经 硬硬 质质 食食 管管 镜镜 取取 异异 物物(yw)（2）经经纤纤维维食食管管镜镜或或电电子子食食管管镜取异物镜取异物(yw)（3）颈颈侧侧切切开开或或开开胸胸取取异异物物(yw)2、一般治疗、一般治疗3、并发症的处理、并发症的处理第79页/共95页第八十页，共95页。第80页/共95页第八十一页，共95页。预预 防防 应注意以下几点应注意以下几点应注意以下几点应注意以下几点 1

42、 1、进进进进食食食食不不不不宜宜宜宜过过过过于于于于匆匆匆匆忙忙忙忙，尤尤尤尤其其其其吃吃吃吃带带带带有有有有骨骨骨骨刺刺刺刺类类类类的的的的食食食食物物物物时时时时，不不不不宜宜宜宜饭饭饭饭菜菜菜菜同同同同口口口口而而而而咽咽咽咽，要要要要仔仔仔仔细细细细(z(z x)x)咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼将将将将骨骨骨骨刺刺刺刺吐吐吐吐出出出出，以防误咽。以防误咽。以防误咽。以防误咽。2 2、老老老老年年年年人人人人配配配配戴戴戴戴假假假假牙牙牙牙和和和和牙牙牙牙托托托托的的的的，进进进进食食食食尤尤尤尤应应应应当当当当心心心心，不不不不宜宜宜宜进进进进粘粘粘粘性性性性强强强强的的的的食食食食物物物物，牙

43、牙牙牙齿齿齿齿有有有有损损损损坏坏坏坏或或或或容容容容易易易易脱脱脱脱落落落落时时时时，应应应应及及及及时时时时修修修修整整整整。睡睡睡睡眠眠眠眠前前前前取取取取下下下下。全全全全麻麻麻麻或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的病病病病人人人人，如如如如有有有有假假假假牙牙牙牙，应及时取下。应及时取下。应及时取下。应及时取下。3 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。4 4、异异异异物物物物误误误误吞吞吞吞后后后后，切切切切忌忌忌忌强强强强行行行行用用用用吞吞吞吞咽咽咽咽饭饭饭饭团团团团

44、、馒馒馒馒头头头头、韭韭韭韭菜菜菜菜等等等等方方方方法法法法企企企企图图图图将将将将异异异异物物物物推推推推下下下下，以以以以免免免免加加加加重重重重损损损损伤伤伤伤，出出出出现现现现并并并并发发发发症症症症，并增加手术难度，应立即就医及时取出并增加手术难度，应立即就医及时取出并增加手术难度，应立即就医及时取出并增加手术难度，应立即就医及时取出第81页/共95页第八十二页，共95页。食管食管(shgun)腐蚀伤腐蚀伤第82页/共95页第八十三页，共95页。误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤（acustic injuries of esophagus）。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。

45、强酸类台硫酸(li sun)、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠（烧碱、灰水）、氢氧化钾、碳酸氢钠（食用或清洁用碱）等 第83页/共95页第八十四页，共95页。病病 理理 病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈吸水性，并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用(zuyng)，引起组织液化坏死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死，穿透力弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也可引起严重损伤 第84页/共95页第八十五页，共95页。食食管管腐腐蚀蚀伤伤伤伤按按其其损损伤伤程程度度分分为为3度：度：1度度（轻轻型型）：病病变变局局限限于于粘粘膜膜层层。粘粘膜膜表表层层充充血血

46、肿肿胀胀，坏坏死死脱脱落落。创创面面愈愈合合(yh)后后，不留瘢痕狭窄。不留瘢痕狭窄。2度度（中中度度）：病病变变深深达达肌肌层层。局局部部溃溃疡疡形形成成，表表面面有有渗渗出出或或假假膜膜形形成成/以以后后常常形形成成瘢痕而致食狭窄。瘢痕而致食狭窄。3度度（重重度度）：食食管管壁壁全全层层受受损损，并并累累及及食食管管周周围围组组织织，可发生合管穿孔及纵隔炎等可发生合管穿孔及纵隔炎等 第85页/共95页第八十六页，共95页。临床表现临床表现 1 1急性期急性期 约约1212周。周。（1 1）局部症状）局部症状(zhngzhung)(zhngzhung)1 1）疼疼痛痛：腐腐蚀蚀剂剂吞吞入入后

47、后，可可立立即即出出现现口口、咽咽、胸舌后或背部疼痛。胸舌后或背部疼痛。2 2）吞吞咽咽困困难难：主主要要因因惧惧怕怕疼疼痛痛不不敢敢吞吞咽咽，常常伴有唾液外溢、恶心等。伴有唾液外溢、恶心等。3 3）声声嘶嘶及及呼呼吸吸困困难难：若若腐腐蚀蚀累累及及喉喉部部，出出现现粘粘 膜膜 水水 肿肿，可可 出出 现现 声声 嘶嘶 和和 喉喉 阻阻 塞塞 症症 状状(zhngzhung)(zhngzhung)。（2 2）全身症状）全身症状(zhngzhung)(zhngzhung)病病情情严严重重者者可可出出现现全全身身中中毒毒情情况况，表表现现有有发发热、脱水、昏睡或休克等症状热、脱水、昏睡或休克等症状

48、(zhngzhung)(zhngzhung)第86页/共95页第八十七页，共95页。2.缓解期 受伤12周后，一般全身症状开始好转，创面(chungmin)逐渐愈合，疼痛及吴咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻伤者23周可愈合。3.狭窄期 病变累及肌层者，经34周，或更长一些时间，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状 第87页/共95页第八十八页，共95页。检查检查(jinch)及诊断及诊断 根据吞服腐蚀剂病史(bn sh)及典型症状，诊断多无困难，但要详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服

49、时间。1.急症病人 应检查口唇及口腔、咽部粘膜是否有充血、肿胀、粘膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况 第88页/共95页第八十九页，共95页。2.X 2.X线检查线检查线检查线检查 如疑有并发症时，可行如疑有并发症时，可行如疑有并发症时，可行如疑有并发症时，可行X X线胸、腹透视及线胸、腹透视及线胸、腹透视及线胸、腹透视及拍片或拍片或拍片或拍片或CTCT扫描检查。食管钡剂扫描检查。食管钡剂扫描检查。食管钡剂扫描检查。食管钡剂X X线检查或碘油拍片一线检查或碘油拍片一线检查或碘油拍片一线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程般应于急性期过后

50、进行，可了解病变性质、部位与程般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度度度度(chngd)(chngd)。但疑有食管穿孔者忌用慎用。对估计。但疑有食管穿孔者忌用慎用。对估计。但疑有食管穿孔者忌用慎用。对估计。但疑有食管穿孔者忌用慎用。对估计可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，2323月内应定期复查。月内应定期复查。月内应定期复查。月内应定期复查。3.3.食管镜检查食管镜检查食管镜检查食管