晚期产后出血学习教案.pptx

《晚期产后出血学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晚期产后出血学习教案.pptx（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1晚期产后晚期产后(chn hu)出血出血第一页，共19页。三、晚期产后三、晚期产后(chn hu)出血临出血临床表现床表现 持续或间断持续或间断持续或间断持续或间断(jindun)(jindun)阴道流血，有时阴道流血，有时阴道流血，有时阴道流血，有时突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多而导致严重贫血或休克而导致严重贫血或

2、休克而导致严重贫血或休克而导致严重贫血或休克第2页/共19页第二页，共19页。四、晚期产后四、晚期产后(chn hu)出血原因出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感子宫胎盘附着面感染或复旧不染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开(li ki)5、其他原因、其他原因胎盘、胎膜残留：胎盘、胎膜残留：最常见的原因，多发生于产最常见的原因，多发生于产后后10日左右，残留的胎盘组织发日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量

3、出血。基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大间延长，以后反复出血或突然大量流血。量流血。检查发现子宫检查发现子宫(zgng)复旧不全，复旧不全，宫口松弛，有时可触宫口松弛，有时可触及残留组织及残留组织4、第3页/共19页第三页，共19页。四、晚期产后四、晚期产后(chn hu)出血原因出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫子宫(zgng)胎盘附胎盘附着面感染或复旧不着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫(zgng)伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因蜕膜残留：蜕膜残留：正常蜕膜多在产

4、后一周内脱正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发腔内，诱发(yuf)子宫内膜炎子宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。后出血。其临床表现与胎盘残留不其临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛见绒毛4、第4页/共19页第四页，共19页。四、晚期四、晚期(wnq)产后出血原因产后出血原因1、胎盘、胎膜、胎盘

5、、胎膜(ti m)残留残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染子宫胎盘附着面感染或复旧不或复旧不4、剖宫产术后子宫伤、剖宫产术后子宫伤口裂开口裂开5、其他原因、其他原因子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位理解缩小，可有血栓形成，随着血栓理解缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内留腺体和内膜亦重新生长

6、，使子宫内膜得以修复，此过程需膜得以修复，此过程需6-8周。若胎周。若胎盘附着面感染、或复旧不全，可使血盘附着面感染、或复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后周左右，出血，多发生在产后周左右，表现为突然大量的阴道流血，检表现为突然大量的阴道流血，检查可发现查可发现(fxin)子宫大而软，宫口子宫大而软，宫口松弛，松弛，阴道及宫口有血块堵塞。阴道及宫口有血块堵塞。4、第5页/共19页第五页，共19页。四、晚期四、晚期(wnq)产后出血原因产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫子宫(zgng)胎盘附胎盘附

7、着面感染或复旧不着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫(zgng)伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因剖宫产术后子宫伤口剖宫产术后子宫伤口裂开裂开 多见于子宫下段剖多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，宫产横切口两侧端，其主要原因有感染和其主要原因有感染和伤口愈合伤口愈合(yh)不良，不良，可致肠线溶解脱落后，可致肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发血窦重新开放，多发生在术后周，生在术后周，出现大量阴道流血，出现大量阴道流血，甚至引起休克。甚至引起休克。4、第6页/共19页第六页，共19页。四、晚期四、晚期(wnq)产后出血原因产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留

8、、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感子宫胎盘附着面感染染(gnrn)或复旧不或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因4、其他原因(yunyn)滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤 第7页/共19页第七页，共19页。五、诊断五、诊断(zhndun)1、病史、病史 产后恶露不干净，有臭产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血或突然阴道流血(lixu)若为剖宫产术后，应注若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同意术后有无

9、发热等情况，同时应排除全身出血性疾病时应排除全身出血性疾病2、症状与体征、症状与体征 除阴道出血外，一般除阴道出血外，一般可有腹痛和发热，可有腹痛和发热，双合诊检查（双合诊检双合诊检查（双合诊检查应在消毒、输液、备血、查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件纠正休克以及有抢救条件下进行）一般可发现子宫下进行）一般可发现子宫增大、软，宫口松弛，内增大、软，宫口松弛，内有血块有血块(xu kui)或组织，或组织，剖宫产者可以食指轻触子剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖宫产切口部位，宫下段剖宫产切口部位，了解切口愈合情况了解切口愈合情况3、辅助检查、辅助检查 血、尿常规了解感染血、尿常规了解感染与

10、贫血情况，宫腔分泌与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查。物培养或涂片检查。型超声检查能了解宫腔型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈内有无残留物、子宫切口愈合状况等。合状况等。若有宫腔刮出物或切若有宫腔刮出物或切除子宫标本，除子宫标本，应送病理应送病理检查，以明确诊断。检查，以明确诊断。1、病史、病史2、症状与体征、症状与体征3、辅助检查、辅助检查第8页/共19页第八页，共19页。六、治疗六、治疗(zhlio)1.1.1.1.少量或中等量的阴道少量或中等量的阴道少量或中等量的阴道少量或中等量的阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)流流流流血患者血患者血患者血患者给予给予(j

11、y)(jy)足量广谱抗菌素和子宫收缩足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。剂。第9页/共19页第九页，共19页。六、治疗六、治疗(zhlio)2.2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着(fzhu)(fzhu)部位复旧不全者，部位复旧不全者，应行刮宫术，应行刮宫术，操作时应力求轻柔操作时应力求轻柔(qngru)(qngru)，备血，建立静脉通道，备血，建立静脉通道，做好开腹手术的术前准备。做好开腹手术的术前准备。给予子宫收缩剂给予子宫收缩剂按压子宫按压子宫刮出物应送病理检查，以明确诊断刮出物应送病理检查，以明确诊断第10页/共19页第十页，共19页。六、治疗六、治疗(zh

12、lio)3 3、疑有剖宫产术子宫切口、疑有剖宫产术子宫切口(qi ku)(qi ku)裂开，裂开，可现住院给予可现住院给予(jy)(jy)广谱抗生素及支持疗法，广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；密切观察病情变化；若阴道流血多量若阴道流血多量可作剖宫探查。可作剖宫探查。近年来，经皮股动脉插管行近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血的效果治疗晚期产后出血的效果仅有少量阴道流血仅有少量阴道流血第11页/共19页第十一页，共19页。六、治疗六、治疗(zhlio)5、其他、其他(qt)原因原因 进行相应的治疗进行相应的治疗滋养细胞疾病滋养细胞疾

13、病子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌子宫颈癌性交损伤性交损伤 第12页/共19页第十二页，共19页。七、护理七、护理(hl)及抢救及抢救1 1 1 1、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救2 2 2 2、建立双静脉、建立双静脉、建立双静脉、建立双静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)通道：用留置套管针穿刺通道：用留置套管针穿刺通道：用留置套管针穿刺通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立迅速有效建立迅速有效建立迅速有效建立双静脉双

14、静脉双静脉双静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)通道维持循环，保证液体、血液、药物的供通道维持循环，保证液体、血液、药物的供通道维持循环，保证液体、血液、药物的供通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用，必要时行静脉给使用，必要时行静脉给使用，必要时行静脉给使用，必要时行静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)切开迅速纠正循环血量不足。切开迅速纠正循环血量不足。切开迅速纠正循环血量不足。切开迅速纠正循环血量不足。3 3 3 3、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、立即配血

15、，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血血小板计数、凝血功能及血血小板计数、凝血功能及血血小板计数、凝血功能及血pHpHpHpH值、血气分析、二氧化碳结合值、血气分析、二氧化碳结合值、血气分析、二氧化碳结合值、血气分析、二氧化碳结合率测定率测定率测定率测定4 4 4 4、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。5 5 5 5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫、严密观

16、察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫,观察子宫收缩观察子宫收缩观察子宫收缩观察子宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被床单，被床单，被床单，被褥。褥。褥。褥。第13页/共19页第十三页，共19页。七、

17、护理七、护理(hl)及抢救及抢救6 6 6 6、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)、神、神、神、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐

18、、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)下下下下降等休克征象及时通知医生降等休克征象及时通知医生降等休克征象及时通知医生降等休克征象及时通知医生7 7 7 7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量，每小时尿量尿量，每小时尿量尿量，每小时尿量尿量，每小时尿量30ml30ml30ml30ml以

19、下说明血容量不足，以下说明血容量不足，以下说明血容量不足，以下说明血容量不足，20ml/h20ml/h20ml/h20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理医生做出相应处理医生做出相应处理医生做出相应处理8 8 8 8、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实施、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实施、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实施、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，

20、让产妇觉得病的病情好转，以各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以增加康复的信心配合治疗增加康复的信心配合治疗增加康复的信心配合治疗增加康复的信心配合治疗第14页/共19页第十四页，共19页。七、预防七、预防(yfng)1 1 1 1、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。在不能排除胎盘残留取出。在不能排除胎盘残留取出。在不能排除胎盘残留取出。在不能排除胎盘

21、残留(cnli)(cnli)(cnli)(cnli)时，应行宫时，应行宫时，应行宫时，应行宫腔探查。腔探查。腔探查。腔探查。2 2 2 2、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。3 3 3 3、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。两侧角部撕裂，并进行合理缝合。两侧角部撕裂，并进行合理缝合。两侧角部撕裂，

22、并进行合理缝合。4 4 4 4、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提产后小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提产后小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提产后小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提高警惕高警惕高警惕高警惕第15页/共19页第十五页，共19页。护理护理(hl)(hl)心得心得n n一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不一旦发生时，医护人员必

23、须要有高度的责任心保持镇静，有条不一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的关重要的关重要的关重要的n n工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救都能有条工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救都能有条工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救都能有条工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救都能有条不紊，得心应手不紊，得心

24、应手不紊，得心应手不紊，得心应手n n产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。n n严密观察严密观察严密观察严密观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)病情，抓准时机，兼顾

25、各方，轻重缓急，善病情，抓准时机，兼顾各方，轻重缓急，善病情，抓准时机，兼顾各方，轻重缓急，善病情，抓准时机，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验于总结工作经验于总结工作经验于总结工作经验第16页/共19页第十六页，共19页。晚期产后出血是分娩期的严重并发症，居我晚期产后出血是分娩期的严重并发症，居我晚期产后出血是分娩期的严重并发症，居我晚期产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。国目前孕产妇死亡原因的首位。国目前孕产妇死亡原因的首位。国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇产后出血的预后随失血量、失血速度及

26、产妇产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时内大量失血，可迅速发生体质不同而异。若短时内大量失血，可迅速发生体质不同而异。若短时内大量失血，可迅速发生体质不同而异。若短时内大量失血，可迅速发生失血性休克，失血性休克，失血性休克，失血性休克，严重者危及产妇生命。严重者危及产妇生命。严重者危及产妇生命。严重者危及产妇生命。休克时间过长可引起休克时间过长可引起休克时间过长可引起休克时间过长可引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)脑垂体缺血性脑垂体缺血性脑垂体缺血性脑垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退。坏死，继发严重的腺垂体功能减退。坏死，继发严重的腺垂体功能减退。坏死，继发严重的腺垂体功能减退。因此，应重视产后出血的防治。因此，应重视产后出血的防治。因此，应重视产后出血的防治。因此，应重视产后出血的防治。第17页/共19页第十七页，共19页。第18页/共19页第十八页，共19页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第19页/共19页第十九页，共19页。