手足口病的预防及治疗学习教案.pptx

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1、会计学1手足口病的预防及治疗手足口病的预防及治疗第一页，编辑于星期一：二十二点 五十分。手足口病手足口病n n手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)(Hand,foot and mouth disease,HFMD)1)1)是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿儿 2)2)可引起手、足、口腔等部位的疱疹可引起手、足、口腔等部位的疱疹 3)3)个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道全球性传染病，世界

2、大部分地区均有此病流行的报道第1页/共54页第二页，编辑于星期一：二十二点 五十分。手足口病（手足口病（hand-foot-mouth diseasehand-foot-mouth diseasehand-foot-mouth diseasehand-foot-mouth disease，HFMDHFMDHFMDHFMD）手足口病为全球性传染病，世界很多地区均有流行的报道。手足口病为全球性传染病，世界很多地区均有流行的报道。19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告 新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述 19581958年加拿大年加拿大

3、RobinsonRobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明初步查明CoxA16CoxA16为本病病原为本病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名，命名，HFMDHFMD在全球广泛流行，无明显的地在全球广泛流行，无明显的地域分布。域分布。第2页/共54页第三页，编辑于星期一：二十二点 五十分。手足口病特点手足口病特点n n五岁以下儿童夏秋常见病五岁以下儿童夏秋常见病n n一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈n n伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症

4、病例的比例较低n n无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法n n无疫苗等特异性的预防控制措施无疫苗等特异性的预防控制措施第3页/共54页第四页，编辑于星期一：二十二点 五十分。手足口病特点手足口病特点n n分布广泛，无明显的地区性分布广泛，无明显的地区性n n传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传染性强、传播速度快，易引起大规模流行n n传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制n n个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率n n小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注第4页/共54页第五页，编辑于星期一：二十二点 五十分。HFMDHFMD的病原的病原 手

5、足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10,A16,A19,EV71,CoxA5,A10,A16,A19,EV71,以及部分以及部分埃可病毒和柯萨奇埃可病毒和柯萨奇B B组病毒组病毒,以以CoxA16 CoxA16 和和EV71EV71最为常见。最为常见。传播途径传播途径:粪粪-口途径传播口途径传播:唾液与粪便唾液与粪便;呼吸道传播呼吸道传播:空气飞沫空气飞沫;接触传接触传播播 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。HFMD HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布为全球性传染病，在

6、全球广泛分布，无明显的地域分布,但近年但近年EV71EV71在东在东南亚一带流行南亚一带流行,引起较多的重症和死亡病例。引起较多的重症和死亡病例。在在在在80808080年代和年代和年代和年代和90909090年代，中国手足口病的流行主要以年代，中国手足口病的流行主要以年代，中国手足口病的流行主要以年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16CoxA16CoxA16CoxA16为主，为主，为主，为主，2008200820082008年，年，年，年，CoxA16 CoxA16 CoxA16 CoxA16 和和和和EV71 EV71 EV71 EV71 共共共共循环引起手足口病爆发循环引起手足口病爆

7、发循环引起手足口病爆发循环引起手足口病爆发,EV71,EV71,EV71,EV71在大部分省市为优势病毒。在大部分省市为优势病毒。在大部分省市为优势病毒。在大部分省市为优势病毒。第5页/共54页第六页，编辑于星期一：二十二点 五十分。病原学病原学肠道病毒属肠道病毒属肠道病毒属肠道病毒属柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒CoxA 16CoxA 16CoxA 16CoxA 16手手手手足足足足口口口口病病病病埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒EchoEchoEchoEcho肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒71717171型型型型EV 71EV 71EV 71EV 71最最最最为为为为常常常常见

8、见见见第6页/共54页第七页，编辑于星期一：二十二点 五十分。病原学病原学n n肠道病毒：湿、热环境下肠道病毒：湿、热环境下肠道病毒：湿、热环境下肠道病毒：湿、热环境下 适合生存适合生存适合生存适合生存n n抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：对乙醚、去氯胆酸盐等对乙醚、去氯胆酸盐等对乙醚、去氯胆酸盐等对乙醚、去氯胆酸盐等 不敏感不敏感不敏感不敏感 75%75%75%75%酒精酒精酒精酒精、5%5%5%5%来苏儿来苏儿来苏儿来苏儿 不能将其灭活不能将其灭活不能将其灭活不能将其灭活 在外环境中在外环境中在外环境中在外环境中 可长期存活可长期存活可长期存活可长期存活 1mol1mol1mol1mol二

9、价阳离子二价阳离子二价阳离子二价阳离子 可可可可 对热灭对热灭对热灭对热灭 活的抵抗力活的抵抗力活的抵抗力活的抵抗力 n n灭活病毒：紫外线、干燥灭活病毒：紫外线、干燥灭活病毒：紫外线、干燥灭活病毒：紫外线、干燥 敏感敏感敏感敏感 各种氧化剂各种氧化剂各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲、甲、甲、甲 醛、碘酒等醛、碘酒等醛、碘酒等醛、碘酒等 在在在在50 50 50 50 可被迅速灭活可被迅速灭活可被迅速灭活可被迅速灭活n n低温环境：低温环境：低温环境：低温环境：4 4 4 4 可存活可存活可存活可存活1 1 1 1年年年年 -

10、20 -20 -20 -20 可长期保存可长期保存可长期保存可长期保存第7页/共54页第八页，编辑于星期一：二十二点 五十分。流行病学流行病学n n手足口病（手足口病（手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMDHand-foot-mouth disease,HFMDHand-foot-mouth disease,HFMDHand-foot-mouth disease,HFMD）是）是）是）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好由多种肠道病毒引起的常见传染

11、病，四季均可发病，好发于发于发于发于4 4 4 49 9 9 9月份。月份。月份。月份。n nEV71EV71EV71EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以感染多发生于学龄前儿童，尤以感染多发生于学龄前儿童，尤以感染多发生于学龄前儿童，尤以3 3 3 3岁以下年龄组岁以下年龄组岁以下年龄组岁以下年龄组发病率最高。发病率最高。发病率最高。发病率最高。n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 2 2 210101010天，主要表现为发热和引起手、足、天，主要表现为发热和引起手、足、天，主要表现为发热和引起手、足、天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状口腔等部位的斑丘疹、疱疹

12、；大多数病例症状口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。轻微，可以自愈。轻微，可以自愈。轻微，可以自愈。第8页/共54页第九页，编辑于星期一：二十二点 五十分。近几年手足口病流行特点近几年手足口病流行特点n n发病早发病早发病早发病早n n 范围广范围广范围广范围广n n 重症多重症多重症多重症多n n 婴幼儿多婴幼儿多婴幼儿多婴幼儿多n n主要原因是主要原因是主要原因是主要原因是EV71EV71EV71EV71流行为主流行为主流行为主流行为主n nEV71EV71EV71EV71疱疹特点疱疹特点疱疹特点疱疹特点n n小、厚、硬小、厚、硬

13、小、厚、硬小、厚、硬第9页/共54页第十页，编辑于星期一：二十二点 五十分。流行病学流行病学人是肠道病毒唯一宿主。人是肠道病毒唯一宿主。人是肠道病毒唯一宿主。人是肠道病毒唯一宿主。传染源传染源传染源传染源 现症患者现症患者现症患者现症患者 隐性感染者隐性感染者隐性感染者隐性感染者 粪粪粪粪-口口口口 传播途径传播途径传播途径传播途径 呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 患儿粪便患儿粪便患儿粪便患儿粪便 疱疹液、呼吸道分泌物疱疹液、呼吸道分泌物疱疹液、呼吸道分泌物疱疹液

14、、呼吸道分泌物传播媒介物传播媒介物传播媒介物传播媒介物 被污染的手被污染的手被污染的手被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣 医疗器具等医疗器具等医疗器具等医疗器具等传染性传染性传染性传染性 发病前数天感染者咽部与粪便可检出发病前数天感染者咽部与粪便可检出发病前数天感染者咽部与粪便可检出发病前数天感染者咽部与粪便可检出 病毒发病后一周内传染性最强。病毒发病后一周内传染性最强。病毒发病后一周内传染性最强。病毒发病后一周内传染性最强。第10页/共54页第十一页，编辑于星期一：二十二点 五十分。流行

15、病学流行病学流行病学流行病学n n易感性易感性 人对肠道病毒普遍易感，人对肠道病毒普遍易感，人对肠道病毒普遍易感，人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。持续时间尚不明确。持续时间尚不明确。持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，各年龄组均可感染发病，各年龄组均可感染发病，各年龄组均可感染发病，但但但但3 3 3 3岁年龄组发病率最高

16、。岁年龄组发病率最高。岁年龄组发病率最高。岁年龄组发病率最高。第11页/共54页第十二页，编辑于星期一：二十二点 五十分。临床分型：临床分型：普通型、重型、危重型普通型、重型、危重型普通型、重型、危重型普通型、重型、危重型n n普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热n n重型：出现神经系统受累表现重型：出现神经系统受累表现重型：出现神经系统受累表现重型：出现神经系统受累表现n n危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者危重型：出

17、现下列情况之一者n n频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝n n呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等n n循环功能障碍循环功能障碍循环功能障碍循环功能障碍第12页/共54页第十三页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第13页/共54页第十四页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第14页/共54页第十五页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第15页/共54页第十六页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第16页/共54页第十七页，编辑于星期一：二十

18、二点 五十分。第17页/共54页第十八页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第18页/共54页第十九页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第19页/共54页第二十页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症病例的早期特点重症病例的早期特点n n1.1.1.1.多见于多见于多见于多见于5 5 5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童,特别是特别是特别是特别是3 3 3 3岁以下岁以下岁以下岁以下n n2 2 2 2持续高热，体温大于持续高热，体温大于持续高热，体温大于持续高热，体温大于39393939，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。n n3 3 3

19、3精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，极个精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，极个精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，极个精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，极个别病例出现食欲亢进。别病例出现食欲亢进。别病例出现食欲亢进。别病例出现食欲亢进。第20页/共54页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症病例的早期特点重症病例的早期特点n n4 4呼吸增快、减慢、双吸气、叹气样呼吸呼吸增快、减慢、双吸气、叹气样呼吸等呼吸节律的改变或咳粉红色泡沫痰。等呼吸节律的改变或咳粉红色泡沫痰。n n5 5心率增快、出冷汗、皮肤发花、四肢凉，心率增快、出冷汗、皮肤发花、四肢凉，血压增高、毛

20、细血管再充盈时间延长（血压增高、毛细血管再充盈时间延长（22秒）秒）。n n6 6外周血白细胞计数增高，外周血白细胞外周血白细胞计数增高，外周血白细胞超过超过151015109 9/L/L，并除外其他感染因素，需并除外其他感染因素，需高度怀疑重症的可能性。高度怀疑重症的可能性。第21页/共54页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症病例的早期特点重症病例的早期特点n n7 7高血糖：出现应激性高血糖，血糖大于高血糖：出现应激性高血糖，血糖大于7.87.8mmol/Lmmol/L是发生重症的高危因素。是发生重症的高危因素。n n8 8血压增高或降低。血压增高或降低。n n需要特别提醒的

21、是，对于手足口病重症的甄别最重要的需要特别提醒的是，对于手足口病重症的甄别最重要的需要特别提醒的是，对于手足口病重症的甄别最重要的需要特别提醒的是，对于手足口病重症的甄别最重要的是密切监测呼吸、心率、血压和末梢循环等变化，并记是密切监测呼吸、心率、血压和末梢循环等变化，并记是密切监测呼吸、心率、血压和末梢循环等变化，并记是密切监测呼吸、心率、血压和末梢循环等变化，并记录录录录。第22页/共54页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 五十分。临床分期（针对临床分期（针对EV71感染）感染）根据其发病机制和相应临床表现，将根据其发病机制和相应临床表现，将EV71EV71感染分为感染分为5 5期期n

22、n第一期：手足口出疹期第一期：手足口出疹期n n第二期：神经系统受累期第二期：神经系统受累期第二期：神经系统受累期第二期：神经系统受累期n n第三期：心肺功能衰竭前期：第三期：心肺功能衰竭前期：第三期：心肺功能衰竭前期：第三期：心肺功能衰竭前期：n n第四期：心肺功能衰竭期第四期：心肺功能衰竭期第四期：心肺功能衰竭期第四期：心肺功能衰竭期n n第五期：恢复期第五期：恢复期第五期：恢复期第五期：恢复期第23页/共54页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第一期：手足口出疹期第一期：手足口出疹期主要表现：n n发热、口腔溃疡（舌、颊粘膜），发热、口腔溃疡（舌、颊粘膜），发热、口腔溃疡（舌、

23、颊粘膜），发热、口腔溃疡（舌、颊粘膜），n n手、足和手、足和手、足和手、足和/或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、丘疹）或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、丘疹）或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、丘疹）或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、丘疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。n n部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。个别病例可无皮疹。个别病例可无皮疹。个别病例可无皮疹。n n绝大多数病例

24、在此期即痊愈，为手足口病的绝大多数病例在此期即痊愈，为手足口病的绝大多数病例在此期即痊愈，为手足口病的绝大多数病例在此期即痊愈，为手足口病的普通型（轻型）病例。普通型（轻型）病例。普通型（轻型）病例。普通型（轻型）病例。第24页/共54页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第二期：神经系统受累期第二期：神经系统受累期主要表现：n n 少数病例可发生少数病例可发生少数病例可发生少数病例可发生EV71EV71EV71EV71对中枢神经系统的侵袭，多发对中枢神经系统的侵袭，多发对中枢神经系统的侵袭，多发对中枢神经系统的侵袭，多发生在发病生在发病生在发病生在发病1 1 1 15d5d5d5d内

25、，表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、内，表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、内，表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、内，表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现精神差、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现精神差、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现精神差、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥、颈项强直等神力、意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥、颈项强直等神力、意识模糊、昏迷、抽搐、

26、惊厥、颈项强直等神力、意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥、颈项强直等神经系统症状。目前资料显示绝大部分神经系统受累经系统症状。目前资料显示绝大部分神经系统受累经系统症状。目前资料显示绝大部分神经系统受累经系统症状。目前资料显示绝大部分神经系统受累病例可痊愈。病例可痊愈。病例可痊愈。病例可痊愈。n n此期为手足口病重型病例。此期为手足口病重型病例。此期为手足口病重型病例。此期为手足口病重型病例。第25页/共54页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第三期：心肺功能衰竭前期第三期：心肺功能衰竭前期主要表现：n n极少数病例会出现本期表现，病程多在极少数病例会出现本期表现，病程多在极少数病例会出现本

27、期表现，病程多在极少数病例会出现本期表现，病程多在4 4 4 4天以内。目前认为可能与脑干天以内。目前认为可能与脑干天以内。目前认为可能与脑干天以内。目前认为可能与脑干炎症后交感神经功能亢进，亦有学者认为炎症后交感神经功能亢进，亦有学者认为炎症后交感神经功能亢进，亦有学者认为炎症后交感神经功能亢进，亦有学者认为EV71EV71EV71EV71感染后可能会出现免感染后可能会出现免感染后可能会出现免感染后可能会出现免疫性损伤甚至脓毒症。疫性损伤甚至脓毒症。疫性损伤甚至脓毒症。疫性损伤甚至脓毒症。n n在出现中枢神经系统症状后数小时至在出现中枢神经系统症状后数小时至在出现中枢神经系统症状后数小时至在

28、出现中枢神经系统症状后数小时至4 4 4 4天，部分病人出现心动过速、呼吸增快、天，部分病人出现心动过速、呼吸增快、天，部分病人出现心动过速、呼吸增快、天，部分病人出现心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBCWBCWBCWBC升高等，心升高等，心升高等，心升高等，心脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。脏射血分数可异常。n n此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降

29、低病死率的关此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。键。键。键。第26页/共54页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第四期：心肺功能衰竭期第四期：心肺功能衰竭期n n主要表主要表现现：n n上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病例上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病例上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病例上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病

30、例多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内，年龄天内，年龄天内，年龄天内，年龄0 0 0 03 3 3 3岁（平均年龄为岁（平均年龄为岁（平均年龄为岁（平均年龄为1.51.51.51.5岁）。发病机制可岁）。发病机制可岁）。发病机制可岁）。发病机制可能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。n n临床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，临床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，临

31、床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，临床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低血压。血压。血压。血压。n n个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能衰竭为主要表现。个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能衰竭为主要表现。个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能衰竭为主要表现。个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能

32、衰竭为主要表现。n n出现此期表现者，救治成功率较低。出现此期表现者，救治成功率较低。出现此期表现者，救治成功率较低。出现此期表现者，救治成功率较低。第27页/共54页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第五期：恢复期第五期：恢复期n n主要表现：n n体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能亦逐渐恢复。能亦逐渐恢复。n n若在若在6 6个月内不能恢复，则会遗留神经系统后个月内不能恢复，则会遗留神经系统后遗症状。遗症状。第28页/共54页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理

33、第第期：期：以对症治疗为主，大部分以对症治疗为主，大部分病例在此期可自愈，无须住院治病例在此期可自愈，无须住院治疗疗。潜在风险：病情恶化进入潜在风险：病情恶化进入期期处理：处理：1 1、宣教：指导家长观察病情、宣教：指导家长观察病情、随诊随诊 2 2、密切观察：医师、护士、密切观察：医师、护士 3 3、及时会诊：院内专家组、及时会诊：院内专家组、市级专家组市级专家组第29页/共54页第三十页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第第第第期：及时收入院，治疗期：及时收入院，治疗期：及时收入院，治疗期：及时收入院，治疗降低颅内高压为主要治疗点，可降低颅内高压为主要治疗点，可降低颅内高压为主要治疗点，可

34、降低颅内高压为主要治疗点，可用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。潜在风险：病情恶化进入三期（）潜在风险：病情恶化进入三期（）潜在风险：病情恶化进入三期（）潜在风险：病情恶化进入三期（）处处处处 理：理：理：理：1 1 1 1、精神反应异常进行性加重者进、精神反应异常进行性加重者进、精神反应异常进行性加重者进、精神反应异常进行性加重者进PICUPICUPICUPICU 2 2 2 2、严密监测、严密监测、严密监测、严密监测T T T T、P P P P、R R R R、BP

35、BPBPBP、肛温、血、肛温、血、肛温、血、肛温、血 糖、胸片、尿量、电解质糖、胸片、尿量、电解质糖、胸片、尿量、电解质糖、胸片、尿量、电解质.3 3 3 3、严格限制液体入量，、严格限制液体入量，、严格限制液体入量，、严格限制液体入量，5060ml/kg5060ml/kg5060ml/kg5060ml/kg 4 4 4 4、积极降颅压，对症处理、积极降颅压，对症处理、积极降颅压，对症处理、积极降颅压，对症处理重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理第30页/共54页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第第第第期：期：期：期：应及时收住应及时收住应及时收住应及时收住

36、ICUICU治疗。治疗。治疗。治疗。处理措施：处理措施：处理措施：处理措施：1 1 1 1、机械通气（、机械通气（、机械通气（、机械通气（PEEPPEEPPEEPPEEP）、有创监测（血压与中心静）、有创监测（血压与中心静）、有创监测（血压与中心静）、有创监测（血压与中心静 脉压）、脉压）、脉压）、脉压）、严格限液严格限液严格限液严格限液 2 2 2 2、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛 3 3 3 3、气道管理：密闭式吸痰、气道管理：密闭式吸痰、气道管理：密闭式吸痰、气道管理：密闭式吸痰 4

37、 4 4 4、降体温：物理、药物、降体温：物理、药物、降体温：物理、药物、降体温：物理、药物 5 5 5 5、血管活性药物：米力农、血管活性药物：米力农、血管活性药物：米力农、血管活性药物：米力农 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺 6 6 6 6、监测、监测、监测、监测DICDICDICDIC指标，防止指标，防止指标，防止指标，防止DICDICDICDIC：小剂量肝素：小剂量肝素：小剂量肝素：小剂量肝素 7 7 7 7、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱、处理高血糖、防止低血糖

38、，纠正内环境紊乱 8 8 8 8、不建议预防性应用抗生素、不建议预防性应用抗生素、不建议预防性应用抗生素、不建议预防性应用抗生素 重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理第31页/共54页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理风险：风险：风险：风险：1 1 1 1、病情进展进入、病情进展进入、病情进展进入、病情进展进入IVIVIVIV期期期期 2 2 2 2、高热（感染、中枢、外周循环封闭）、高热（感染、中枢、外周循环封闭）、高热（感染、中枢、外周循环封闭）、高热（感染、中枢、外周循环封闭）3 3 3 3、高

39、心率、高心率、高心率、高心率 4 4 4 4、高血压、高血压、高血压、高血压 5 5 5 5、高血糖、高血糖、高血糖、高血糖 6 6 6 6、灌注不良，临床表现与休克非常相似、灌注不良，临床表现与休克非常相似、灌注不良，临床表现与休克非常相似、灌注不良，临床表现与休克非常相似导致盲目补液，加重病情进展。导致盲目补液，加重病情进展。导致盲目补液，加重病情进展。导致盲目补液，加重病情进展。第32页/共54页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第33页/共54页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 五十分。附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病机械通气机械通气机械通气

40、机械通气机械通气的指征：机械通气的指征：n n呼吸急促、减慢或节律改变呼吸急促、减慢或节律改变n n气道分泌物呈淡红色或血性；n n短期内肺部出现湿性啰音；短期内肺部出现湿性啰音；n n胸部胸部X X线检查提示肺渗出；线检查提示肺渗出；n nSpOSpO2 2或或PaOPaO2 2明显下降；明显下降；n n频繁抽搐伴深度昏迷；频繁抽搐伴深度昏迷；n n面色苍白、紫绀；血压下降。面色苍白、紫绀；血压下降。第34页/共54页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 五十分。附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病机械通气机械通气机械通气机械通气气管插管注意事项：气管插管注意事项：

41、n n1、选择带高压气囊的气管导管，插管前要、选择带高压气囊的气管导管，插管前要检查气囊是否漏气。检查气囊是否漏气。n n2、导管型号比常规小、导管型号比常规小0.5mm。n n3、常规准备带、常规准备带PEEP的复苏囊。的复苏囊。n n4、插管后气囊要定时放气、插管后气囊要定时放气第35页/共54页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 五十分。附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病机械通气机械通气机械通气机械通气机械通气模式n n常选用压力控制通气，也可使用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可选用高频振荡通气。第36页/共54页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 五十

42、分。附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病附：重症手足口病机械通气机械通气机械通气机械通气n n机械调气参数调节机械调气参数调节n n（1 1）目标：维持动脉血氧分压在）目标：维持动脉血氧分压在606080 mmHg80 mmHg以上，血二氧化碳以上，血二氧化碳分压在分压在353545 mmHg45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。，控制肺水肿和肺出血。n n（2 2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度氧浓度60%60%100%100%，PIP 20 cmHPIP 20 cmH2 2O O30 cmH30 cmH2 2O O

43、（含（含PEEPPEEP），），PEEP 6PEEP 612 cmH12 cmH2 2O O，f 20f 204040次次/分，潮气量分，潮气量6 68ml/kg8ml/kg。n n（3 3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%21%40%40%，PIP 15 PIP 15 cmHcmH2 2O O25 cmH25 cmH2 2O O，PEEP 4PEEP 45 cmH5 cmH2 2O O，f 20f 204040次次/分，潮气分，潮气量量6 ml6 ml8 ml/kg8 ml/kg。n n（4 4）呼吸管理：注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压）呼吸管理：

44、注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵管。肺水肿、力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵管。肺水肿、肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。第37页/共54页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第第第第IVIVIVIV期：交感衰竭、循环衰竭。期：交感衰竭、循环衰竭。期：交感衰竭、循环衰竭。期：交感衰竭、循环衰竭。处理措施处理措施处理措施处理措施：1 1、补液、补液+血管活性药物：尽力保证平均动脉压大于血管活性药物：尽力保证平均动脉压大于65mmHg65mmHg。液体性质：晶体液体性质：晶体+胶体速度：持续监测心率、胶体速度：持续

45、监测心率、CVPCVP、有创动脉压、尿量、有创动脉压、尿量、肺部听诊、胸部肺部听诊、胸部X-RrayX-Rray。每步液体前均需评估。每步液体前均需评估。2.2.血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺丁胺 3.3.监测重要脏器功能监测重要脏器功能 4.4.纠正内环境紊乱：高纠正内环境紊乱：高/低血钠、高低血钠、高/低血糖低血糖重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理第38页/共54页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 五十分。重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理风险：风险：补液扩容

46、与限液降颅压并举补液扩容与限液降颅压并举-困难！困难！顽固性低血压、脑疝顽固性低血压、脑疝顽固性低血压、脑疝顽固性低血压、脑疝 神经元性肺水肿、肺出血神经元性肺水肿、肺出血神经元性肺水肿、肺出血神经元性肺水肿、肺出血 DICDICDICDIC 严重内环境紊乱严重内环境紊乱严重内环境紊乱严重内环境紊乱 心律失常心律失常心律失常心律失常 中枢性尿崩中枢性尿崩中枢性尿崩中枢性尿崩第39页/共54页第四十页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第第第第V V V V期（恢复期）：期（恢复期）：期（恢复期）：期（恢复期）：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；对于肢体功能障碍者

47、给予康复治疗；对于肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病人需长期机械通气治疗。个别病人需长期机械通气治疗。重症手足口病救治体会：重症手足口病救治体会：分期管理分期管理第40页/共54页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第41页/共54页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第42页/共54页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第43页/共54页第四十四页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第44页/共54页第四十五页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第45页/共54页第四十六页，编辑于星期一：二十二点 五十分。第46页/共54页第四十七页，编辑于星期一：二十二点 五十分。器物

48、器物器物器物 环境环境环境环境消毒剂名称消毒剂名称消毒剂名称消毒剂名称消毒剂浓度消毒剂浓度消毒剂浓度消毒剂浓度消毒方法消毒方法消毒方法消毒方法作用时间作用时间作用时间作用时间食具、饮具食具、饮具食具、饮具食具、饮具含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂250 mg/L250 mg/L浸泡浸泡浸泡浸泡30 min30 min生活用具、玩生活用具、玩生活用具、玩生活用具、玩具、校舍具、校舍具、校舍具、校舍含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸500 mg/L500 mg/L0.3%0.3%擦拭擦拭擦拭擦拭30 min30 min60 min60 min书书书书

49、籍籍籍籍紫外线灯紫外线灯紫外线灯紫外线灯直接照射直接照射直接照射直接照射30 min30 min饮饮饮饮 用用用用 水水水水漂白粉、优氯净漂白粉、优氯净漂白粉、优氯净漂白粉、优氯净1 13 mg/L3 mg/L加入水中加入水中加入水中加入水中30 min30 min患者衣、被单患者衣、被单患者衣、被单患者衣、被单阳光下暴晒阳光下暴晒阳光下暴晒阳光下暴晒含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂500mg/L500mg/L煮沸消毒煮沸消毒煮沸消毒煮沸消毒浸泡浸泡浸泡浸泡20 min20 min30 min30 min粪粪粪粪 便便便便生石灰生石灰生石灰生石灰含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂

50、1:11:11000mg/L1000mg/L搅拌均匀搅拌均匀搅拌均匀搅拌均匀120 min120 min排泻物容器排泻物容器排泻物容器排泻物容器含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂500mg/L500mg/L洗净浸泡洗净浸泡洗净浸泡洗净浸泡120 min120 min生活污水生活污水生活污水生活污水含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂500mg/L500mg/L120 min120 min垃垃垃垃 圾圾圾圾含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂1000mg/L1000mg/L喷雾喷雾喷雾喷雾120 min120 min灭灭灭灭 蝇蝇蝇蝇5%5%氯氰菊酯氯氰菊酯氯氰菊酯氯氰菊酯2.5%