水电解质代谢紊乱pptPPT学习教案.pptx

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1、会计学1水电解质代谢水电解质代谢(dixi)紊乱紊乱ppt第一页，共51页。2023/2/272第一节第一节 水、盐代谢水、盐代谢(dixi)障障碍碍一、水和电解质正常代谢(dixi)体液及电解质概念体液：体内的水与溶解在其中物质电解质：体液中的各种无机盐及离子状态低分子有机物。第2页/共51页第二页，共51页。2023/2/273体液的容量体液的容量(rngling)(rngling)及分及分布布 总量占总量占体重体重(tzhn(tzhng)60%:g)60%:细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液(占占40%)40%)细胞外液细胞外液(占占20%)20%)组织间液组织间液(占占15%)15%

2、)血浆血浆(占占5%)5%)体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异第3页/共51页第三页，共51页。2023/2/274水的摄入与排出水的摄入与排出水的摄入与排出水的摄入与排出(pi ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)来源来源:饮水饮水(1000(10001500ml)1500ml)食物食物(shw)(700ml)(shw)(700ml)代谢代谢(300ml)(300ml)去路：去路：消化道排水消化道排水(粪便粪便150ml)150ml)皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发(500ml)(500ml)肺蒸发肺蒸发(呼吸呼吸350ml)350ml)

3、肾排水肾排水(尿尿100010001500ml)1500ml)第4页/共51页第四页，共51页。2023/2/275水的生理功能水的生理功能：水是一切生化反应进行的场所水是一切生化反应进行的场所水是良好的溶剂水是良好的溶剂水对体温的调节起重要作用水对体温的调节起重要作用水具有水具有(jyu)(jyu)润滑作用润滑作用结合水的作用：结合水的作用：与蛋白质分子结合的水称为结合与蛋白质分子结合的水称为结合水，其能保证各种肌肉具有水，其能保证各种肌肉具有(jyu)(jyu)独特的机械功能。独特的机械功能。第5页/共51页第五页，共51页。2023/2/276电解质的生理功能：电解质的生理功能：维持体液

4、的渗透压平衡和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与(cny)其动作电位的形成。参与(cny)新陈代谢和生理功能活动。第6页/共51页第六页，共51页。2023/2/277抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(j s)(j s)的调节及其作用示的调节及其作用示的调节及其作用示的调节及其作用示意图意图意图意图下丘脑下丘脑神经神经(shnjng)垂体垂体细胞细胞(xbo)外外液渗透压增液渗透压增加加血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R ADH肾小管肾小管H2O

5、病理生理学病理生理学Pathophysiology第7页/共51页第七页，共51页。2023/2/278醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)(fnm)的调节及其作用的调节及其作用的调节及其作用的调节及其作用示意图示意图示意图示意图肾脏肾脏(shnzng)近球细胞近球细胞循循环环(xnhun)血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上肾上腺腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na H2O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加

6、病理生理学病理生理学Pathophysiology第8页/共51页第八页，共51页。2023/2/279其他与水钠调节有关其他与水钠调节有关(yugun)的的物质物质n n心房肽（atriopeptin）n n（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）n n 减少肾素的分泌n n以致醛固酮的分泌减少n n对抗血管(xugun)紧张素的缩血管(xugun)效应n n拮抗醛固酮 的保钠作用 l 水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins，AQP）l 是一组构成水通道与水通透有关是一组构成水通道与水通透有关(yugun)的细胞膜转运蛋白。的细胞膜转运蛋白。AQP

7、 0、1、2、3、4、5病理生理学病理生理学Pathophysiology第9页/共51页第九页，共51页。2023/2/2710一、脱水一、脱水(tu shu):(tu shu):概念：体液容量减少并出现(chxin)功能、代谢紊乱的病理状态。第10页/共51页第十页，共51页。2023/2/2711按细胞(xbo)外液渗透压的不同可分为 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 渗透压渗透压310mmol/L 渗透压在渗透压在280310mmol/L 渗透压渗透压280mmol/L由于由于由于由于Na+Na+占血浆阳离子的占血浆阳离子的占血浆阳离子的占血浆阳离子的90%90%以上以上以上以上(y

8、shng)(yshng)（130150mmol/L130150mmol/L）所以血浆渗透压的高低主要受）所以血浆渗透压的高低主要受）所以血浆渗透压的高低主要受）所以血浆渗透压的高低主要受NaClNaCl的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。正常(zhngchng)血浆渗透压是280310mmol/L。第11页/共51页第十一页，共51页。2023/2/2712（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水(tu shu)以缺水以缺水

9、以缺水以缺水(qu shu)(qu shu)为主为主为主为主150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L1.特征 失水？失盐 血钠浓度(nngd)？血浆渗透压？第12页/共51页第十二页，共51页。2023/2/2713（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)饮水不足饮水不足饮水不足饮水不足 不能或不会饮水不能或不会饮水不能或不会饮水不能或不会饮水 渴感障碍渴感障碍渴感障碍渴感障碍 水源水源水源水源(shu(shu yun)yun)断绝断绝断绝断绝 吞咽困难、吞咽困难、昏迷患者昏迷患者不能饮水不能饮水 下丘脑病变口

10、渴下丘脑病变口渴中枢受损中枢受损 沙漠迷路沙漠迷路第13页/共51页第十三页，共51页。2023/2/2714（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)失水过多失水过多失水过多失水过多 经皮肤经皮肤经皮肤经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗(ch hn)(ch hn)。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经消化道：婴幼儿

11、腹泻排出低渗水样便。经肾：经肾：经肾：经肾：ADHADH分泌分泌分泌分泌 中枢性尿崩症中枢性尿崩症中枢性尿崩症中枢性尿崩症 对对对对ADHADH反应性反应性反应性反应性 肾性尿崩症肾性尿崩症肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿 甘露醇、糖尿病甘露醇、糖尿病甘露醇、糖尿病甘露醇、糖尿病第14页/共51页第十四页，共51页。2023/2/2715高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)机体变化：机体变化：ADHADH合成和释放合成和释放，导致少尿。，导致少尿。细胞内液向细胞外液转移细胞内液向细胞外液转移(zhu(zhu ny)ny)，脱水的部位主要在细，脱水的部位主要在细胞内

12、液。胞内液。出现口渴。出现口渴。严重者出现中枢神经系统功能障严重者出现中枢神经系统功能障碍。碍。婴幼儿可出现脱水热。婴幼儿可出现脱水热。晚期尿钠减少。晚期尿钠减少。第15页/共51页第十五页，共51页。2023/2/2716抗利尿素脱水(tushu)失水(shshu)失盐血Na渗透压肾小管对水钠重吸收尿量尿量细胞(xbo)内液溢到细胞(xbo)外细胞外液减少不明显血浆量减少不明显醛固酮分泌细胞细胞内液内液减少减少渗透压感受器口渴中枢兴奋细胞脱水血压一般不降低汗腺细胞分泌散热功能重者脑细胞脱水神经细胞氧化酶受抑制;能量产生减少；颅内出血口口渴渴发发热热昏昏迷迷尿钠第16页/共51页第十六页，共5

13、1页。2023/2/2717高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)防治原则防治原则:以补水为主以补水为主能口服尽量口服；能口服尽量口服；不能口服静滴不能口服静滴5%5%葡萄葡萄糖液；糖液；同时同时(tngsh)(tngsh)注意适当注意适当补钠、补钠、补钾。补钾。第17页/共51页第十七页，共51页。2023/2/2718（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水(tu shu)以失以失以失以失NaNa为主为主为主为主130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L1.特征特征(tzhng)失水？失钠失水？失钠 血钠浓度？血钠浓度？血浆渗透压？血浆渗透压？第18页/共51页第十八页

14、，共51页。2023/2/2719（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗 汗液汗液汗液汗液(hny)(hny)为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。第19页/共51页第

15、十九页，共51页。2023/2/2720（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)大量消化液的丢失大量消化液的丢失大量消化液的丢失大量消化液的丢失 最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致(d(d ozh)ozh)低渗性脱水。低渗性脱水。低渗性脱水。低渗性脱水。大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤 毛细血

16、管通透性增高，导致毛细血管通透性增高，导致毛细血管通透性增高，导致毛细血管通透性增高，导致(d(d ozh)ozh)大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致(d(d ozh)ozh)低渗性脱水。低渗性脱水。低渗性脱水。低渗性脱水。第20页/共51页第二十页，共51页。2023/2/2721（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)经肾丢失经肾丢失经肾丢失经肾丢失利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿肾实质性病使肾实质

17、性病使肾实质性病使肾实质性病使Na+Na+丧失丧失丧失丧失(sngsh)(sngsh)醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌 第21页/共51页第二十一页，共51页。2023/2/2722低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)机体变化：机体变化：ADH合成和释放合成和释放，醛固酮，醛固酮分泌分泌。细胞外液向细胞内液转移，细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。脱水的部位主要在细胞外液。出现外周循环衰竭，病人表出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至休克。现为低血压，甚至休克。出现明显的脱水体征出现明显的脱水体征(眼窝眼窝(ynw)凹陷，皮肤弹性差等凹陷，皮肤弹性差等)。晚期尿量和尿钠

18、均减少。晚期尿量和尿钠均减少。严重者出现脑细胞水肿。严重者出现脑细胞水肿。第22页/共51页第二十二页，共51页。2023/2/2723抗利尿素脱水(tushu)失盐失水(shshu)细胞(xbo)外液渗透压肾小管对水钠重吸收早期尿量早期尿量一般不减一般不减少少体液减少细胞外液进入细胞内细胞内液减少不明显细胞细胞外液外液减少减少组织间液减少血浆容量醛固酮尿钠减少尿钠减少或消失或消失眼窝凹陷眼窝凹陷血液浓缩血液浓缩皮肤弹性皮肤弹性肾小管对水钠重吸收静脉萎陷静脉萎陷血压下降血压下降细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少第23页/共51页第二

19、十三页，共51页。2023/2/2724低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)防治原则防治原则:补钠为主补钠为主 轻者补生理盐轻者补生理盐水水(shngl(shngl ynshuynshu)，重者应先输，重者应先输高渗性盐水高渗性盐水(3%5%(3%5%氯化钠氯化钠溶液溶液)后补葡萄后补葡萄糖液。糖液。第24页/共51页第二十四页，共51页。2023/2/2725（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu)成比例成比例成比例成比例(bl)(bl)丢失丢失丢失丢失130150mmol/L130150mmol/L280310mmol/L280310mmol/L1.特征特征 失水？失盐失水？失盐

20、血钠浓度血钠浓度(nngd)？血浆渗透压？血浆渗透压？第25页/共51页第二十五页，共51页。2023/2/2726（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu)2.2.原原因因(yunyn)(yunyn)临床上最为常见临床上最为常见临床上最为常见临床上最为常见 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；大面积烧伤、严重创伤大面积烧伤、严重创伤大面积烧伤、严重创伤大面积烧伤、严重创伤(chungshng)(chungshng)，大量血浆丢失；，大量血浆丢失；，大量血浆

21、丢失；，大量血浆丢失；反复大量胸水、腹水。反复大量胸水、腹水。反复大量胸水、腹水。反复大量胸水、腹水。第26页/共51页第二十六页，共51页。2023/2/2727等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)机体变化：ADH和醛固酮分泌 脱水的部位(bwi)主要在细胞外液。出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。第27页/共51页第二十七页，共51页。2023/2/2728血血 液液组组织织间间液液细细胞胞内内液液正正常常细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)外液减少外液减少外液减少外液减少细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)内液变化不大内液变化不大内液变化不大内液变化不大 等渗性脱水等渗

22、性脱水第28页/共51页第二十八页，共51页。2023/2/2729等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)防治原则防治原则:输入输入(shr)(shr)偏低渗的氯偏低渗的氯化钠溶液。化钠溶液。第29页/共51页第二十九页，共51页。脱水脱水脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)间的相互关系间的相互关系间的相互关系间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻第一节第一节第一节第一节 水、钠代谢水、钠代谢水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱

23、紊乱紊乱第30页/共51页第三十页，共51页。2023/2/2731三种类型脱水三种类型脱水(tu shu)比较表比较表高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水原因水摄入不足或排出过多水摄入不足或排出过多 体液丧失时只补充水分体液丧失时只补充水分 水和钠成比例丢失水和钠成比例丢失细胞外液高渗高渗,初期量变化不大初期量变化不大,后期量减少后期量减少低渗低渗,量显著减少量显著减少等渗等渗,量可显著减少量可显著减少细胞内液量减少量减少,细胞脱水细胞脱水量增多量增多,细胞水肿细胞水肿量可减少量可减少,细胞略脱细胞略脱水水口渴有有无无有有尿量量少量少,呈高渗呈高渗早期量变化不大早期量

24、变化不大,呈低呈低渗渗,晚期量减少晚期量减少量少量少血压正常正常,严重时降低严重时降低降低降低,易引起休克易引起休克降低降低,可引起休克可引起休克血钠浓度150mmol/L130mmol/L13050mmol/L第31页/共51页第三十一页，共51页。2023/2/2732概念：过多的体液在组织间隙或概念：过多的体液在组织间隙或体腔体腔(tqing)积聚。积聚。第32页/共51页第三十二页，共51页。2023/2/2733四、水肿四、水肿(shuzhng)平均平均(pngjn)毛细血管毛细血管压压 3.066kpa组织组织(zzh)静静压压 -0.266kpa血浆胶压血浆胶压 3.333kpa

25、组织胶压组织胶压1.066kpa毛毛细细血血管管毛毛细细血血管管有效滤过压有效滤过压 1.066kpa平均有效流体静压平均有效流体静压 3.333kpa有效胶体渗透压有效胶体渗透压 2.266kpa淋巴管淋巴管第33页/共51页第三十三页，共51页。2023/2/2734血管内外液体血管内外液体(yt)交换失平衡：交换失平衡：毛细血管内压增高 血浆胶体渗透压降低 蛋白质合成障碍：营养不良、肝病 蛋白质丧失过多：肾病 蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 血管壁通透性增加(zngji):炎症(炎性水肿)淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病第34页/共51页第三十四页，共51页。2023/2/

26、2735体内体内(t ni)外液体交换失平衡外液体交换失平衡-钠水潴留钠水潴留 肾小球滤过率降低：肾小球滤过率降低：广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变:肾炎肾炎 有效循环血量减少有效循环血量减少:心衰心衰 肾小管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增多(zn(zn du):du):醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌增多分泌增多(zn(zn du)du)：心衰，肝硬变：心衰，肝硬变 肾血流重分布：肾血流重分布：有效循环血量有效循环血量皮质肾单位血量皮质肾单位血量髓髓质肾单位血量质肾单位血量钠、水重吸收钠、水重吸收 第35页/共51页第三十五页，共51页。2023/2/2736

27、滤过分数滤过分数(FF)(FF)增大：增大：FF=FF=肾小球滤过率肾血流量肾小球滤过率肾血流量 有效有效(y(y uxio)uxio)循环血量减少，入球小动循环血量减少，入球小动脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过压增加，滤过率增加压增加，滤过率增加 利钠激素利钠激素 又称心房肽、心房利钠多又称心房肽、心房利钠多肽肽(ANP)(ANP)或心钠素或心钠素 分泌减少分泌减少,ANP,ANP作用作用机理：机理：抑制近曲小管重吸收钠。抑制近曲小管重吸收钠。抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌第36页/共51页第三十六页，共51页。2023/2/2737常见水肿常见水肿(shu

28、zhng)类型与特点类型与特点心性心性(xnxng)水肿水肿肝性水肿肝性水肿肾性水肿肾性水肿第37页/共51页第三十七页，共51页。2023/2/2738心性心性(xnxng)水肿水肿 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)动脉(dngmi)系统静脉系统有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量肾小球滤肾小球滤过率过率钠水排出钠水排出醛固酮醛固酮ADH钠水重吸钠水重吸收收钠水潴留钠水潴留淤血、缺氧、淤血、缺氧、,压力压力毛细血毛细血管压管压通透性通透性淋巴回淋巴回流障碍流障碍蛋白合成蛋白合成蛋白吸收蛋白吸收血浆胶压血浆胶压组织液生成增加组织液生成增加水水 肿肿肝肠第38页/共51页第三十八

29、页，共51页。2023/2/2739肝性水肿肝性水肿(shuzhng)肝硬肝硬变变肝结构(jigu)破坏肝功能减退(jintu)肝静脉回流受阻门静脉回流受阻白蛋白合成肝灭活机能肝淋巴生成肠淋巴生成血浆胶体渗透压醛固酮ADH水钠潴留水钠重吸收腹水腹水有效循环血量醛固酮ADH第39页/共51页第三十九页，共51页。2023/2/2740低蛋白血症、血浆(xujing)胶体渗透压肾性水肿肾性水肿(shuzhng)肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性 蛋白尿白浆容量(rngling)肾血流量ADHGFR醛固酮钠水潴留水 肿组织液生成大于回流组织液生成大于回流第40页/共51页第四十页，共51页。202

30、3/2/2741二、水中毒二、水中毒原因原因ADHADH分泌过多：分泌过多：应激反应：创伤、手术、疼痛应激反应：创伤、手术、疼痛ADHADH异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤某些某些(m(m u xi)u xi)药物：吗啡、杜冷丁、长春药物：吗啡、杜冷丁、长春新碱、氯磺丙脲新碱、氯磺丙脲肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰和肝硬变和肝硬变机体变化：机体变化：水水水水潴潴潴潴留留留留(z zh h l li i)细胞细胞(xbo)(xbo)内液量内液量，细胞，细胞(xbo)(xbo)外液渗透压外液渗透压 血液稀释血液稀释,细胞水肿细胞水肿

31、临临床床表表现现第41页/共51页第四十一页，共51页。2023/2/2742第42页/共51页第四十二页，共51页。2023/2/2743第二节第二节 钾代谢钾代谢(dixi)紊乱紊乱 钾的生理功能:维持细胞新陈代谢：糖原蛋白合成(hchng)。维持细胞膜静息膜电位。维持细胞内液渗透压和调节酸碱平衡。第43页/共51页第四十三页，共51页。2023/2/2744神经肌神经肌肉肉应应 激激 性性心心 肌肌应应 激激 性性第44页/共51页第四十四页，共51页。2023/2/2745一、低钾血症一、低钾血症:(血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L)原因原因(yunyn)(yunyn)钾

32、摄入不足：禁食钾摄入不足：禁食钾丢失过多钾丢失过多 经消化道丢失：呕吐、腹泻。经消化道丢失：呕吐、腹泻。经肾丢失：成年最常见原因经肾丢失：成年最常见原因(yunyn)(yunyn)利尿药；利尿药；经汗液丢失：经汗液丢失：钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移（如碱中毒，应用胰岛素时（如碱中毒，应用胰岛素时.）第45页/共51页第四十五页，共51页。2023/2/2746机体机体(jt)变化：变化：神经肌肉兴奋性：骨髂肌：肌无力，腱反射，肢体或呼吸肌麻痹。平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐(u t)、腹胀及麻痹性肠梗阻。第46页/共51页第四十六页，共51页。2023/2/2

33、747机体机体(jt)变化：变化：心肌：心室纤维性颤动心电图：S-T段压低。波压低或双相，T波后出现(chxin)U波等 心肌兴奋性：心肌传导性：心肌自律性：心肌收缩性改变：轻度(收缩性);重(收缩性)第47页/共51页第四十七页，共51页。2023/2/2748机体机体(jt)变化：变化：对肾的影响：远曲管和集合管上皮受损，对ADH反应(fnyng)性，肾浓缩不足，病人出现多尿、低比重尿。对中枢神经系统影响：低钾引起糖代谢障碍，脑能量，出现精神萎靡、冷漠及昏迷。酸碱平衡：代谢性碱中毒及反常酸性尿第48页/共51页第四十八页，共51页。2023/2/2749防治防治(fngzh)原则：原则：积

34、极积极(jj)(jj)治治疗原发病。疗原发病。能口服尽量能口服尽量口服。口服。静脉补钾：静脉补钾：见尿补钾。见尿补钾。第49页/共51页第四十九页，共51页。2023/2/2750二、高钾血症二、高钾血症:(:(血钾血钾5.5mmol/L)5.5mmol/L)5.5mmol/L)5.5mmol/L)原因原因:钾输入过多钾输入过多肾排钾减少肾排钾减少肾功能不全肾功能不全醛固酮缺乏醛固酮缺乏肾小管泌钾功能缺肾小管泌钾功能缺陷陷(quxin)(quxin)保钾利尿剂大量使保钾利尿剂大量使用用细胞(xbo)内钾释出过多酸中毒缺氧大量溶血和组织坏死第50页/共51页第五十页，共51页。2023/2/2751感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第51页/共51页第五十一页，共51页。