术必妥员工培训学习教案.pptx

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1、术必妥员工术必妥员工(yungng)培训培训第一页，共108页。内容简介内容简介一、术后粘连的成因及防治方法一、术后粘连的成因及防治方法二、术必妥的产品概述二、术必妥的产品概述 三、术必妥的防粘连的作用机理三、术必妥的防粘连的作用机理四、术必妥的使用方法、注意事四、术必妥的使用方法、注意事项、临床项、临床(ln chun)验证验证五、术必妥与同类品种比较五、术必妥与同类品种比较六、小结六、小结第1页/共107页第二页，共108页。一、术后组织粘连一、术后组织粘连一、术后组织粘连一、术后组织粘连(zhnlin)(zhnlin)的成因及的成因及的成因及的成因及治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法1.术

2、后组织粘连的定义术后组织粘连的定义术后组织粘连是在手术中，由于手术引起术后组织粘连是在手术中，由于手术引起的组织的创伤（炎症、出血等）使结缔组的组织的创伤（炎症、出血等）使结缔组织纤维带与相邻织纤维带与相邻(xin ln)的组织或器官结的组织或器官结合在一起形成的异常结构，它是一种常见合在一起形成的异常结构，它是一种常见的病理反应，简称术后粘连。的病理反应，简称术后粘连。第2页/共107页第三页，共108页。2.术后粘连的成因术后粘连的成因(chngyn)手术创伤手术创伤感染感染缺血缺血暴露伤口表面暴露伤口表面第3页/共107页第四页，共108页。3、组织粘连、组织粘连(zhnlin)的危害的

3、危害 肠粘连的危害：肠粘连的危害：肠粘连后多引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，肠粘连后多引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40%40%左右，腹腔盆腔手术后机械性肠梗阻左右，腹腔盆腔手术后机械性肠梗阻90%90%为粘连所致。为粘连所致。盆腔粘连的危害：盆腔粘连的危害：盆腔粘连常见慢性的盆腔疼痛。在患有盆腔炎及附盆腔粘连常见慢性的盆腔疼痛。在患有盆腔炎及附件炎、子宫内膜异位、盆腔疼痛等疾病的女性当中通常有粘连发生件炎、子宫内膜异位、盆腔疼痛等疾病的女性当中通常有粘连发生(fshng)(fshng)。甲状腺手术后发生甲状腺手术后发生(fshng

4、)(fshng)粘连压迫喉反神经：粘连压迫喉反神经：脊柱手术脊柱手术第4页/共107页第五页，共108页。腹腔粘连是造成腹腔粘连是造成腹腔粘连是造成腹腔粘连是造成(zo chn)(zo chn)术后肠梗阻的最主要原因术后肠梗阻的最主要原因术后肠梗阻的最主要原因术后肠梗阻的最主要原因第5页/共107页第六页，共108页。盆腔粘连是引起继发性不孕盆腔粘连是引起继发性不孕(b yn)(b yn)的主要盆腔疾病的主要盆腔疾病第6页/共107页第七页，共108页。术后粘连术后粘连术后粘连术后粘连(zhnlin)(zhnlin)与不孕症、腹痛、肠梗阻密切相关与不孕症、腹痛、肠梗阻密切相关与不孕症、腹痛、肠

5、梗阻密切相关与不孕症、腹痛、肠梗阻密切相关 术后粘连(zhnlin)的并发症手术手术(shush)损伤、缺血、异物损伤、缺血、异物肠梗阻肠梗阻不孕症不孕症疼痛疼痛重复手术重复手术粘连粘连第7页/共107页第八页，共108页。4 4、术后粘连的防治、术后粘连的防治(fngzh)(fngzh)方法方法提高手术技巧提高手术技巧提高手术技巧提高手术技巧药物：促纤维蛋白溶解、抑制成纤维增生的药物：药物：促纤维蛋白溶解、抑制成纤维增生的药物：药物：促纤维蛋白溶解、抑制成纤维增生的药物：药物：促纤维蛋白溶解、抑制成纤维增生的药物：(1)(1)预防和去除纤维蛋白生成预防和去除纤维蛋白生成预防和去除纤维蛋白生成

6、预防和去除纤维蛋白生成(shn chn)(shn chn)的药物：的药物：的药物：的药物：链激酶、尿激酶、弹性蛋白酶、抑肽酶链激酶、尿激酶、弹性蛋白酶、抑肽酶链激酶、尿激酶、弹性蛋白酶、抑肽酶链激酶、尿激酶、弹性蛋白酶、抑肽酶(2)(2)防止纤维蛋白沉积的药物防止纤维蛋白沉积的药物防止纤维蛋白沉积的药物防止纤维蛋白沉积的药物:枸橼酸钠肝素或其他抗枸橼酸钠肝素或其他抗枸橼酸钠肝素或其他抗枸橼酸钠肝素或其他抗凝剂、奥曲肽凝剂、奥曲肽凝剂、奥曲肽凝剂、奥曲肽 (3)(3)抑制成纤维细胞增生的药物抑制成纤维细胞增生的药物抑制成纤维细胞增生的药物抑制成纤维细胞增生的药物:激素类药物激素类药物激素类药物激

7、素类药物医疗器械：高分子凝胶、高分子膜、高分子冲洗液医疗器械：高分子凝胶、高分子膜、高分子冲洗液医疗器械：高分子凝胶、高分子膜、高分子冲洗液医疗器械：高分子凝胶、高分子膜、高分子冲洗液第8页/共107页第九页，共108页。（一）组织粘连（一）组织粘连(zhnlin)形成的过程形成的过程a.组织组织(zzh)损伤后，纤维蛋损伤后，纤维蛋白胶状基质的形成白胶状基质的形成-术后术后3小小时内形成时内形成机机体体损损伤伤凝血凝血激肽激肽纤溶纤溶花生花生(hu shn)四烯酸四烯酸临界临界凝血状态凝血状态第9页/共107页第十页，共108页。可溶性聚合物可溶性聚合物不溶性聚合物不溶性聚合物纤维蛋白纤维蛋

8、白(xin wi dn bi)胶状基质胶状基质凝血酶凝血酶凝血因子凝血因子较大较大(jio d)分分子蛋白子蛋白存在于血液及组织内的纤维蛋白存在于血液及组织内的纤维蛋白存在于血液及组织内的纤维蛋白存在于血液及组织内的纤维蛋白(xin wi dn(xin wi dn bi)bi)原分泌于创面原分泌于创面原分泌于创面原分泌于创面创创 面面第10页/共107页第十一页，共108页。b.组织(zzh)损伤后1-3天:纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)胶状基质胶状基质血管颗粒血管颗粒(kl)(kl)组织组织纤维母细胞、纤维母细胞、巨噬细胞、巨噬细胞、巨细胞巨细胞创面创面（粘连表面尚无间皮细胞产

9、生）（粘连表面尚无间皮细胞产生）第11页/共107页第十二页，共108页。c.第第4天：天：胶原纤维胶原纤维大部分纤维蛋白大部分纤维蛋白(xin wi dn bi)消失消失创创 面面大量大量(dling)(dling)的纤的纤维母细胞维母细胞大量大量(dling)(dling)巨噬细胞巨噬细胞第12页/共107页第十三页，共108页。d.第第5天：纤维蛋白网逐天：纤维蛋白网逐渐渐(zhjin)形成形成纤维蛋白纤维蛋白(xin wi(xin wi dn bi)dn bi)束束乳突乳突(r t)细胞细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞具具有有内内皮皮C C的的小小血血管管创创 面面第13页

10、/共107页第十四页，共108页。第第5-105-10天，纤维母细胞逐渐排列天，纤维母细胞逐渐排列(pili)(pili)规整规整,胶原纤维沉积增多；胶原纤维沉积增多；f.2f.2f.2f.2周后细胞成分明显周后细胞成分明显周后细胞成分明显周后细胞成分明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)减少减少减少减少,且主要且主要且主要且主要是纤维母细胞，最后其被间皮细胞覆盖是纤维母细胞，最后其被间皮细胞覆盖是纤维母细胞，最后其被间皮细胞覆盖是纤维母细胞，最后其被间皮细胞覆盖,形成形成形成形成纤维性粘连。纤维性粘连。纤维性粘连。纤维性粘连。第14页/共107页第十五页，共10

11、8页。理想的防粘连材料应具有理想的防粘连材料应具有(jyu)的条的条件件良好的生物相容性良好的生物相容性适宜的组织黏附性适宜的组织黏附性(不需缝合不需缝合)，能完全，能完全覆盖创伤表面，并且具有足够的体内覆盖创伤表面，并且具有足够的体内存留时间；存留时间；能降解吸收而不需二次手术将其取出；能降解吸收而不需二次手术将其取出；既能有效防止既能有效防止(fngzh)(fngzh)粘连形成又不粘连形成又不影响伤口的正常愈合；影响伤口的正常愈合；第15页/共107页第十六页，共108页。二、术必妥简介(jin ji)我公司我公司“手术防粘连液手术防粘连液”由天然甲壳素经由天然甲壳素经脱乙酰基及羧甲基化改

12、性而制得，临床应脱乙酰基及羧甲基化改性而制得，临床应用已经用已经(y jing)不断证明，该产品具有良好不断证明，该产品具有良好的术后防粘连效果及使用安全性。的术后防粘连效果及使用安全性。第16页/共107页第十七页，共108页。二、术必妥简介(jin ji)【产品性能】生产原料来源于澳洲进口的海洋生物体，采用先进科学的产品性能】生产原料来源于澳洲进口的海洋生物体，采用先进科学的产品性能】生产原料来源于澳洲进口的海洋生物体，采用先进科学的产品性能】生产原料来源于澳洲进口的海洋生物体，采用先进科学的现代化生物技术在无菌环境下制备而成。独家组方，疗效确切、安全无现代化生物技术在无菌环境下制备而成。

13、独家组方，疗效确切、安全无现代化生物技术在无菌环境下制备而成。独家组方，疗效确切、安全无现代化生物技术在无菌环境下制备而成。独家组方，疗效确切、安全无毒、适时降解、不留异物、使用方便、质量可靠、价格合理。无菌、抑毒、适时降解、不留异物、使用方便、质量可靠、价格合理。无菌、抑毒、适时降解、不留异物、使用方便、质量可靠、价格合理。无菌、抑毒、适时降解、不留异物、使用方便、质量可靠、价格合理。无菌、抑菌、无热原、无毒、无刺激、润滑、止血、可缓解炎症反应菌、无热原、无毒、无刺激、润滑、止血、可缓解炎症反应菌、无热原、无毒、无刺激、润滑、止血、可缓解炎症反应菌、无热原、无毒、无刺激、润滑、止血、可缓解炎

14、症反应(fnyng)(fnyng)。产品具有良好的安全性、生物相容性和可降解性及粘弹性。无需另行固产品具有良好的安全性、生物相容性和可降解性及粘弹性。无需另行固产品具有良好的安全性、生物相容性和可降解性及粘弹性。无需另行固产品具有良好的安全性、生物相容性和可降解性及粘弹性。无需另行固定即可在创面组织间附着并迅速形成生物屏障膜，具有抑制成纤维细胞定即可在创面组织间附着并迅速形成生物屏障膜，具有抑制成纤维细胞定即可在创面组织间附着并迅速形成生物屏障膜，具有抑制成纤维细胞定即可在创面组织间附着并迅速形成生物屏障膜，具有抑制成纤维细胞生长，抑制血纤维蛋白束形成、局部止血以及润滑、抑菌等特性。生长，抑制

15、血纤维蛋白束形成、局部止血以及润滑、抑菌等特性。生长，抑制血纤维蛋白束形成、局部止血以及润滑、抑菌等特性。生长，抑制血纤维蛋白束形成、局部止血以及润滑、抑菌等特性。第17页/共107页第十八页，共108页。【产品名称】手术【产品名称】手术(shush)防粘连液防粘连液【商品商品(shngpn)名】术必妥名】术必妥【规格型号】规格型号】B型（型（30mg/ml)2ml/支、支、3ml/支、支、1ml/支、支、5ml/支、支、10ml/支支第18页/共107页第十九页，共108页。【适用范围】【适用范围】【适用范围】【适用范围】术必妥适用于多种手术中，防止或减少术后组织粘连的形成术必妥适用于多种手

16、术中，防止或减少术后组织粘连的形成术必妥适用于多种手术中，防止或减少术后组织粘连的形成术必妥适用于多种手术中，防止或减少术后组织粘连的形成(xngchng)(xngchng)，如妇产科、普通外科、骨科、创伤科、矫形外科、，如妇产科、普通外科、骨科、创伤科、矫形外科、，如妇产科、普通外科、骨科、创伤科、矫形外科、，如妇产科、普通外科、骨科、创伤科、矫形外科、肿瘤外科、腹腔镜手术等各种术后的防粘连。肿瘤外科、腹腔镜手术等各种术后的防粘连。肿瘤外科、腹腔镜手术等各种术后的防粘连。肿瘤外科、腹腔镜手术等各种术后的防粘连。第19页/共107页第二十页，共108页。上皮细胞生长，上皮细胞生长，伤口伤口(s

17、hngku)愈合愈合广谱广谱(un p)抑菌抑菌抑制抑制(yzh)成纤维细胞的过度增殖成纤维细胞的过度增殖局部止血，红细胞聚集局部止血，红细胞聚集生物屏障作用，润滑作用生物屏障作用，润滑作用良好的生物相容性良好的生物相容性十十十十十十完全可降解性（完全可降解性（4周）周）十感染，感染，炎性介质炎性介质出血，残留血块出血，残留血块浆膜表面干燥浆膜表面干燥局部缺血局部缺血成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖分泌胶原蛋白分泌胶原蛋白纤维蛋白性粘连（纤维蛋白性粘连（3小时内形成）小时内形成）胶原纤维沉积增多胶原纤维沉积增多(5-10天）天）纤维性粘连（纤维性粘连（2周内）周内）术必妥术必妥手术手术手术防粘连液

18、手术防粘连液手术防粘连液手术防粘连液第20页/共107页第二十一页，共108页。1.1.术必妥可以促进上皮细胞生长。术必妥可以促进上皮细胞生长。上皮细胞有多种种类，上皮细胞与成纤维细上皮细胞有多种种类，上皮细胞与成纤维细胞的增殖是组织修复的主要形式，（但是胞的增殖是组织修复的主要形式，（但是如果成纤维细胞过度增殖就会导致组织粘如果成纤维细胞过度增殖就会导致组织粘连连(zhnlin)(zhnlin)，在体表形成疤痕）。而上，在体表形成疤痕）。而上皮细胞的生成可以加快组织的修复，减少皮细胞的生成可以加快组织的修复，减少体表瘢痕的形成。这正是术必妥可促进伤体表瘢痕的形成。这正是术必妥可促进伤口愈合，

19、且愈合后伤口光滑，疤痕明显减口愈合，且愈合后伤口光滑，疤痕明显减轻的主要机理。轻的主要机理。-上海其胜医用几丁上海其胜医用几丁糖临床应用。糖临床应用。术必妥防止粘连术必妥防止粘连(zhnlin)的作用机理的作用机理第21页/共107页第二十二页，共108页。2 2 2 2、选择性抑制成纤维细胞的过度增殖的生物学特性、选择性抑制成纤维细胞的过度增殖的生物学特性、选择性抑制成纤维细胞的过度增殖的生物学特性、选择性抑制成纤维细胞的过度增殖的生物学特性(对不同的成纤维细胞的增殖对不同的成纤维细胞的增殖对不同的成纤维细胞的增殖对不同的成纤维细胞的增殖存在不同的调控机理），从而减少胶原纤维的形成，达到预防

20、粘连的目的。存在不同的调控机理），从而减少胶原纤维的形成，达到预防粘连的目的。存在不同的调控机理），从而减少胶原纤维的形成，达到预防粘连的目的。存在不同的调控机理），从而减少胶原纤维的形成，达到预防粘连的目的。-甲壳质及其衍生物生理甲壳质及其衍生物生理甲壳质及其衍生物生理甲壳质及其衍生物生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)活性研究进展活性研究进展活性研究进展活性研究进展 众所周知，局部缺血；浆膜表面干燥；术中止血不彻底，有残留血块；感染；众所周知，局部缺血；浆膜表面干燥；术中止血不彻底，有残留血块；感染；众所周知，局部缺血；浆膜表面干燥；术中止血不彻底，有残留血块；感染

21、；众所周知，局部缺血；浆膜表面干燥；术中止血不彻底，有残留血块；感染；各种炎性因子等均可导致成纤维细胞增殖，分泌胶原蛋白，促进粘连的形成。各种炎性因子等均可导致成纤维细胞增殖，分泌胶原蛋白，促进粘连的形成。各种炎性因子等均可导致成纤维细胞增殖，分泌胶原蛋白，促进粘连的形成。各种炎性因子等均可导致成纤维细胞增殖，分泌胶原蛋白，促进粘连的形成。如果能够抑制成纤维细胞的过度增殖就可以大大减少粘连的发生率，特别在如果能够抑制成纤维细胞的过度增殖就可以大大减少粘连的发生率，特别在如果能够抑制成纤维细胞的过度增殖就可以大大减少粘连的发生率，特别在如果能够抑制成纤维细胞的过度增殖就可以大大减少粘连的发生率，

22、特别在妇科其效果更加明显。妇科其效果更加明显。妇科其效果更加明显。妇科其效果更加明显。-上海其胜医用几丁糖临床应用。上海其胜医用几丁糖临床应用。上海其胜医用几丁糖临床应用。上海其胜医用几丁糖临床应用。术必妥防止术必妥防止(fngzh)粘连的作用机理粘连的作用机理第22页/共107页第二十三页，共108页。3.3.起到生物起到生物(shngw)(shngw)屏障作用，术必妥为大屏障作用，术必妥为大分子凝胶，粘度（分子凝胶，粘度（700700厘泊）大于血浆粘厘泊）大于血浆粘度度229229（+-+-）0 0086086（mPasmPas），能在组织），能在组织间形成均匀的保护膜，起到生物间形成均匀

23、的保护膜，起到生物(shngw)(shngw)屏障作用，阻止血液在组织表面凝结，起屏障作用，阻止血液在组织表面凝结，起到物理阻隔作用和润滑作用，减少组织间到物理阻隔作用和润滑作用，减少组织间的摩擦，有效的预防组织粘连的发生。的摩擦，有效的预防组织粘连的发生。术必妥防止粘连的作用术必妥防止粘连的作用术必妥防止粘连的作用术必妥防止粘连的作用(zuyng)(zuyng)机理机理机理机理第23页/共107页第二十四页，共108页。4.术必妥具有局部止血作用及抑制血纤维蛋术必妥具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束的形成，从而减少由于血肿激化而造白束的形成，从而减少由于血肿激化而造成的组织粘连。壳多糖类的凝

24、血酶原活性成的组织粘连。壳多糖类的凝血酶原活性使其更适用作为使其更适用作为(zuwi)外科手术材料。外科手术材料。-甲壳质及其衍生物生理活性研甲壳质及其衍生物生理活性研究进展究进展 术必妥防止粘连的作用术必妥防止粘连的作用(zuyng)机理机理第24页/共107页第二十五页，共108页。术必妥（用几丁糖类）止血作用的机制：几丁糖能通过其与红细术必妥（用几丁糖类）止血作用的机制：几丁糖能通过其与红细术必妥（用几丁糖类）止血作用的机制：几丁糖能通过其与红细术必妥（用几丁糖类）止血作用的机制：几丁糖能通过其与红细胞之间的相互作用，主要是对细胞的凝集而实现止血，该作用在胞之间的相互作用，主要是对细胞的

25、凝集而实现止血，该作用在胞之间的相互作用，主要是对细胞的凝集而实现止血，该作用在胞之间的相互作用，主要是对细胞的凝集而实现止血，该作用在防粘连方面具有重要意义。一是少量的血块及少量血液渗出是造防粘连方面具有重要意义。一是少量的血块及少量血液渗出是造防粘连方面具有重要意义。一是少量的血块及少量血液渗出是造防粘连方面具有重要意义。一是少量的血块及少量血液渗出是造成粘连的重要因素，而几丁糖的止血作用可以成粘连的重要因素，而几丁糖的止血作用可以成粘连的重要因素，而几丁糖的止血作用可以成粘连的重要因素，而几丁糖的止血作用可以(ky)(ky)减少这方面减少这方面减少这方面减少这方面的隐患；二是目前很多防粘

26、连产品必须严格止血才能应用，否则的隐患；二是目前很多防粘连产品必须严格止血才能应用，否则的隐患；二是目前很多防粘连产品必须严格止血才能应用，否则的隐患；二是目前很多防粘连产品必须严格止血才能应用，否则将影响防粘连的效果。将影响防粘连的效果。将影响防粘连的效果。将影响防粘连的效果。例如透明质酸钠凝胶如果不经严格止血就例如透明质酸钠凝胶如果不经严格止血就例如透明质酸钠凝胶如果不经严格止血就例如透明质酸钠凝胶如果不经严格止血就使用，血液中的透明质酸酶就会将其分解，不仅降低其效果，还使用，血液中的透明质酸酶就会将其分解，不仅降低其效果，还使用，血液中的透明质酸酶就会将其分解，不仅降低其效果，还使用，血

27、液中的透明质酸酶就会将其分解，不仅降低其效果，还会引起更严重的粘连。会引起更严重的粘连。会引起更严重的粘连。会引起更严重的粘连。术必妥防止术必妥防止术必妥防止术必妥防止(fngzh)(fngzh)粘连粘连粘连粘连的作用机理的作用机理的作用机理的作用机理第25页/共107页第二十六页，共108页。0-CMC0-CMC促凝血机理促凝血机理促凝血机理促凝血机理(j l)(j l)CMC是一种两性聚电解质，在水中，氨基能质子化生成阳离子(一NH3+)，羧基能电离生成阴离子(一COO-)。羧甲基的取代位置和取代度会决定了正负电荷的分布和平衡，对CMC凝血性(xuxng)有很大影响。0-CMC有利于吸附血

28、液中血小板、红细胞等成分，诱导它们聚集，激活凝血机制，所以具有凝血性(xuxng)。-羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究第26页/共107页第二十七页，共108页。【术必妥防止粘连的作【术必妥防止粘连的作用用(zuyng)机理】机理】5.5.广谱抑菌作用：可以抑制炎症广谱抑菌作用：可以抑制炎症广谱抑菌作用：可以抑制炎症广谱抑菌作用：可以抑制炎症(ynzhng)(ynzhng)介质的分泌和扩散，对革兰氏阳性菌介质的分泌和扩散，对革兰氏阳性菌介质的分泌和扩散，对革兰氏阳性菌介质的分泌和扩散，对革兰氏阳性菌更为明显（金葡菌、表皮葡萄球菌）；对绿脓杆菌、白念、大肠艾希氏菌具更为明显（金葡菌、表皮葡萄球

29、菌）；对绿脓杆菌、白念、大肠艾希氏菌具更为明显（金葡菌、表皮葡萄球菌）；对绿脓杆菌、白念、大肠艾希氏菌具更为明显（金葡菌、表皮葡萄球菌）；对绿脓杆菌、白念、大肠艾希氏菌具有抑菌作用，壳多糖对细胞壁含有甲壳质成分的真菌及其它多数真菌、霉菌有抑菌作用，壳多糖对细胞壁含有甲壳质成分的真菌及其它多数真菌、霉菌有抑菌作用，壳多糖对细胞壁含有甲壳质成分的真菌及其它多数真菌、霉菌有抑菌作用，壳多糖对细胞壁含有甲壳质成分的真菌及其它多数真菌、霉菌都表现出明显的抑制生长的作用。都表现出明显的抑制生长的作用。都表现出明显的抑制生长的作用。都表现出明显的抑制生长的作用。-甲壳质及其衍生物生理活性甲壳质及其衍生物生理

30、活性甲壳质及其衍生物生理活性甲壳质及其衍生物生理活性研究进展；研究进展；研究进展；研究进展；-上海其胜医用几丁糖临床应用上海其胜医用几丁糖临床应用上海其胜医用几丁糖临床应用上海其胜医用几丁糖临床应用CMCCMC抑菌机理：可能是改变膜的通透性，使胞内原生质外泄或胞外物质侵入或抑菌机理：可能是改变膜的通透性，使胞内原生质外泄或胞外物质侵入或抑菌机理：可能是改变膜的通透性，使胞内原生质外泄或胞外物质侵入或抑菌机理：可能是改变膜的通透性，使胞内原生质外泄或胞外物质侵入或螯合某些金属离子和微量元素，干螯合某些金属离子和微量元素，干螯合某些金属离子和微量元素，干螯合某些金属离子和微量元素，干扰细菌的正常生

31、长。扰细菌的正常生长。扰细菌的正常生长。扰细菌的正常生长。-羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究 感染是导致组织粘连的重要诱因之一，术必妥在抑制成纤维细胞生长的同时，感染是导致组织粘连的重要诱因之一，术必妥在抑制成纤维细胞生长的同时，感染是导致组织粘连的重要诱因之一，术必妥在抑制成纤维细胞生长的同时，感染是导致组织粘连的重要诱因之一，术必妥在抑制成纤维细胞生长的同时，又一定程度上解决了感染这一粘连诱因，使其具备了其它防粘连产品难以比又一定程度上解决了感染这一粘连诱因，使其具备了其它防粘连产品难以

32、比又一定程度上解决了感染这一粘连诱因，使其具备了其它防粘连产品难以比又一定程度上解决了感染这一粘连诱因，使其具备了其它防粘连产品难以比拟的优势。拟的优势。拟的优势。拟的优势。第27页/共107页第二十八页，共108页。6.具有良好的生物相容性和生物具有良好的生物相容性和生物可降解性。其天然可降解的生可降解性。其天然可降解的生物学特性，其阻隔作用维持时物学特性，其阻隔作用维持时间最长不超过间最长不超过4周，最终周，最终(zu zhn)以二氧化碳与水的形式以二氧化碳与水的形式代谢排出体外。代谢排出体外。-上海其胜上海其胜医用几丁糖临床应用。医用几丁糖临床应用。术必妥防止粘连的作用术必妥防止粘连的作

33、用(zuyng)机理机理第28页/共107页第二十九页，共108页。【术必妥的降解【术必妥的降解(jin ji)机理】机理】术必妥在溶菌酶作用术必妥在溶菌酶作用(zuyng)下下 低聚低聚壳寡糖壳寡糖 氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖 葡葡萄糖丙酮酸萄糖丙酮酸 三羧酸循环三羧酸循环 水、水、二氧化碳二氧化碳第29页/共107页第三十页，共108页。产品(chnpn)来源甲壳素 壳多糖（几丁糖）羧甲基壳多糖第30页/共107页第三十一页，共108页。甲壳素的来源甲壳素的来源(liyun)与存在与存在形式形式甲壳素广泛存在于甲克纲动物甲壳素广泛存在于甲克纲动物(dngw)虾、虾、蟹的甲壳，昆虫的甲壳，真菌

34、（酵母、霉蟹的甲壳，昆虫的甲壳，真菌（酵母、霉菌）的细胞壁和植物（如：蘑菇）的细胞菌）的细胞壁和植物（如：蘑菇）的细胞壁中。壁中。第31页/共107页第三十二页，共108页。甲壳素甲壳素/壳聚糖的化学壳聚糖的化学(huxu)结构结构在甲壳素在甲壳素/壳聚糖根据壳聚糖根据2-氨基葡萄糖的含量氨基葡萄糖的含量而进行区分，假如而进行区分，假如(jir)2-氨基葡萄糖的氨基葡萄糖的含量大于含量大于70%，2-乙酰氨基葡萄糖的含量少乙酰氨基葡萄糖的含量少于于30%，就叫做是壳聚糖；假如，就叫做是壳聚糖；假如(jir)2-乙酰氨基葡萄糖的的含量大于乙酰氨基葡萄糖的的含量大于70%，那就，那就叫做甲壳素。叫

35、做甲壳素。第32页/共107页第三十三页，共108页。壳聚糖的理化与生物(shngw)特性壳聚糖的结构非常特殊，它是一个氨基的碱性多糖，与酸性的多糖和中壳聚糖的结构非常特殊，它是一个氨基的碱性多糖，与酸性的多糖和中壳聚糖的结构非常特殊，它是一个氨基的碱性多糖，与酸性的多糖和中壳聚糖的结构非常特殊，它是一个氨基的碱性多糖，与酸性的多糖和中性的多糖不一样。壳多糖带正电荷，所以它有些特性是其它酸性多糖和性的多糖不一样。壳多糖带正电荷，所以它有些特性是其它酸性多糖和性的多糖不一样。壳多糖带正电荷，所以它有些特性是其它酸性多糖和性的多糖不一样。壳多糖带正电荷，所以它有些特性是其它酸性多糖和中性多糖所不具

36、备的。例如：生物学特性中，壳聚糖有生物相容性、生中性多糖所不具备的。例如：生物学特性中，壳聚糖有生物相容性、生中性多糖所不具备的。例如：生物学特性中，壳聚糖有生物相容性、生中性多糖所不具备的。例如：生物学特性中，壳聚糖有生物相容性、生物可降解性、安全无毒性、止血抗菌性等等，它可以用作药物的开发和物可降解性、安全无毒性、止血抗菌性等等，它可以用作药物的开发和物可降解性、安全无毒性、止血抗菌性等等，它可以用作药物的开发和物可降解性、安全无毒性、止血抗菌性等等，它可以用作药物的开发和生物医用材料。山东赛克赛斯药业科技有限公司的手术防粘连生物医用材料。山东赛克赛斯药业科技有限公司的手术防粘连生物医用材

37、料。山东赛克赛斯药业科技有限公司的手术防粘连生物医用材料。山东赛克赛斯药业科技有限公司的手术防粘连(zhnlin)(zhnlin)液（术必妥）就是在壳聚糖基础上进行化学改性等深加工制液（术必妥）就是在壳聚糖基础上进行化学改性等深加工制液（术必妥）就是在壳聚糖基础上进行化学改性等深加工制液（术必妥）就是在壳聚糖基础上进行化学改性等深加工制得的医用几丁糖类（羧甲基壳多糖）生物材料。得的医用几丁糖类（羧甲基壳多糖）生物材料。得的医用几丁糖类（羧甲基壳多糖）生物材料。得的医用几丁糖类（羧甲基壳多糖）生物材料。第33页/共107页第三十四页，共108页。壳聚糖的化学(huxu)特性可以归纳成两点：一是阳

38、离子聚电解质性，可以归纳成两点：一是阳离子聚电解质性，具有抗菌性，壳聚糖也具有抗肿瘤的特性具有抗菌性，壳聚糖也具有抗肿瘤的特性就是就是(jish)因为阳离子的存在；二是多因为阳离子的存在；二是多功能基团反应性，壳聚糖有羟基、氨基、功能基团反应性，壳聚糖有羟基、氨基、乙酰氨基、乙酰氨基、-1，4糖苷键。糖苷键。-1，4糖苷键糖苷键可通过酸水解法、氧化法和酶解法等方法可通过酸水解法、氧化法和酶解法等方法打断，降解成壳寡糖或者壳聚糖。打断，降解成壳寡糖或者壳聚糖。第34页/共107页第三十五页，共108页。壳聚糖的物理(wl)特性可归纳成两点：一是吸湿保湿可归纳成两点：一是吸湿保湿性，可以性，可以(

39、ky)利用其吸湿保利用其吸湿保湿性做化妆品，效果比透明质湿性做化妆品，效果比透明质酸还好；二是成膜性、成丝性，酸还好；二是成膜性、成丝性，所以壳聚糖还可以所以壳聚糖还可以(ky)与棉与棉花联合纤维联合做成抗菌纤维。花联合纤维联合做成抗菌纤维。早在早在1991年国际会议上就将甲年国际会议上就将甲壳素壳素/壳聚糖列为人体生命第六壳聚糖列为人体生命第六要素，可见壳聚糖的医用价值。要素，可见壳聚糖的医用价值。第35页/共107页第三十六页，共108页。羧甲基壳多糖羧甲基壳多糖甲壳素和壳聚糖都不能直接溶于水，极大地限制了应用。而壳聚糖甲壳素和壳聚糖都不能直接溶于水，极大地限制了应用。而壳聚糖C6C6位最

40、活泼位最活泼易于进行羧化反应，通过改性后的羧甲基壳多糖既含有游离的氨基，又含有易于进行羧化反应，通过改性后的羧甲基壳多糖既含有游离的氨基，又含有游离的羧基，是一种两性多糖。由于羧基的引入，破坏了壳聚糖分子的二级游离的羧基，是一种两性多糖。由于羧基的引入，破坏了壳聚糖分子的二级结构，使其结晶度大大降低，几乎成为无定形，因此具有良好的水溶性。同结构，使其结晶度大大降低，几乎成为无定形，因此具有良好的水溶性。同时由于羧甲基壳聚糖的多聚兼性电荷和不同分子量在水溶液中可能时由于羧甲基壳聚糖的多聚兼性电荷和不同分子量在水溶液中可能(knng)(knng)存在不同的空间结构和构象，从而赋予它们不同的生物活性

41、，因此在医药生存在不同的空间结构和构象，从而赋予它们不同的生物活性，因此在医药生物医学工程等领域有着广泛的应用前景。物医学工程等领域有着广泛的应用前景。-不同分子量羧甲基壳聚糖的制不同分子量羧甲基壳聚糖的制备及其对皮肤成纤维细胞和角质形成细胞的生长影响备及其对皮肤成纤维细胞和角质形成细胞的生长影响第36页/共107页第三十七页，共108页。术必妥化学(huxu)特性羧甲基壳多糖凝胶羧甲基壳多糖凝胶OONH2HOCH2COOH HOHHH引进了亲水基团引进了亲水基团-NH2,水溶性增强，润滑作用强水溶性增强，润滑作用强产品纯度高：脱乙酰度及羟基位置上的羧甲基化的有效控制，分子量相对保持一致（分子

42、量分散系数产品纯度高：脱乙酰度及羟基位置上的羧甲基化的有效控制，分子量相对保持一致（分子量分散系数1.0-3.0），有利于成膜的稳定性和均匀性；），有利于成膜的稳定性和均匀性；PH与体液保持一致（与体液保持一致（7.00.5），体内无刺激；预充式进口无菌注射器灌装，装量充足，剂量准确，使用方便；重金属含量在合格范围），体内无刺激；预充式进口无菌注射器灌装，装量充足，剂量准确，使用方便；重金属含量在合格范围(fnwi)内，没有毒性。内，没有毒性。第37页/共107页第三十八页，共108页。术必妥（手术防粘连液）的作用术必妥（手术防粘连液）的作用(zuyng)特点特点 1.1.亲水性：将甲壳素通过

43、脱乙酰化反应制成壳多糖，引进了亲水性基团亲水性：将甲壳素通过脱乙酰化反应制成壳多糖，引进了亲水性基团亲水性：将甲壳素通过脱乙酰化反应制成壳多糖，引进了亲水性基团亲水性：将甲壳素通过脱乙酰化反应制成壳多糖，引进了亲水性基团-NH2-NH2；继而对；继而对；继而对；继而对C6C6羟羟羟羟基改造，引进亲水性基团基改造，引进亲水性基团基改造，引进亲水性基团基改造，引进亲水性基团CH2COO-CH2COO-、水溶性进一步增强，具有良好的润滑和保湿作用。、水溶性进一步增强，具有良好的润滑和保湿作用。、水溶性进一步增强，具有良好的润滑和保湿作用。、水溶性进一步增强，具有良好的润滑和保湿作用。2.2.抑菌性：

44、可以抑菌性：可以抑菌性：可以抑菌性：可以(ky)(ky)抑制炎症介质的分泌和扩散，具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤抑制炎症介质的分泌和扩散，具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤抑制炎症介质的分泌和扩散，具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤抑制炎症介质的分泌和扩散，具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤其明显，从而降低手术后的细菌感染，预防细菌性炎症所致的粘连。其明显，从而降低手术后的细菌感染，预防细菌性炎症所致的粘连。其明显，从而降低手术后的细菌感染，预防细菌性炎症所致的粘连。其明显，从而降低手术后的细菌感染，预防细菌性炎症所致的粘连。3.3.伤口促愈活性：选择性促进上皮细胞、内皮细胞的生长

45、，增加巨噬细胞的活性，促进巨伤口促愈活性：选择性促进上皮细胞、内皮细胞的生长，增加巨噬细胞的活性，促进巨伤口促愈活性：选择性促进上皮细胞、内皮细胞的生长，增加巨噬细胞的活性，促进巨伤口促愈活性：选择性促进上皮细胞、内皮细胞的生长，增加巨噬细胞的活性，促进巨噬细胞的增殖，促进皮肤成纤维细胞的增殖，从而促进组织的生理性修复，抑制疤痕形成。噬细胞的增殖，促进皮肤成纤维细胞的增殖，从而促进组织的生理性修复，抑制疤痕形成。噬细胞的增殖，促进皮肤成纤维细胞的增殖，从而促进组织的生理性修复，抑制疤痕形成。噬细胞的增殖，促进皮肤成纤维细胞的增殖，从而促进组织的生理性修复，抑制疤痕形成。（海洋科学（海洋科学（海

46、洋科学（海洋科学20002000年第年第年第年第2424卷第卷第卷第卷第9 9期）期）期）期）4.4.防粘连效果增强：改性过程中通过对脱乙酰度的控制，分子量均衡，相对保持一致，具有防粘连效果增强：改性过程中通过对脱乙酰度的控制，分子量均衡，相对保持一致，具有防粘连效果增强：改性过程中通过对脱乙酰度的控制，分子量均衡，相对保持一致，具有防粘连效果增强：改性过程中通过对脱乙酰度的控制，分子量均衡，相对保持一致，具有较高和较稳定的粘度，有利于成膜的均匀性、增强了防粘连的效果。较高和较稳定的粘度，有利于成膜的均匀性、增强了防粘连的效果。较高和较稳定的粘度，有利于成膜的均匀性、增强了防粘连的效果。较高和

47、较稳定的粘度，有利于成膜的均匀性、增强了防粘连的效果。第38页/共107页第三十九页，共108页。术必妥（手术术必妥（手术(shush)防粘连防粘连液）的作用特点液）的作用特点5.5.高分子性能：重均分子量在可控范围内。高分子性能：重均分子量在可控范围内。高分子性能：重均分子量在可控范围内。高分子性能：重均分子量在可控范围内。6.6.成膜性、组织相容性：为大分子凝胶，遇组织成膜性、组织相容性：为大分子凝胶，遇组织成膜性、组织相容性：为大分子凝胶，遇组织成膜性、组织相容性：为大分子凝胶，遇组织液后可在一分钟内形成生物液后可在一分钟内形成生物液后可在一分钟内形成生物液后可在一分钟内形成生物(shn

48、gw)(shngw)防粘连膜。防粘连膜。防粘连膜。防粘连膜。术必妥有良好的生物术必妥有良好的生物术必妥有良好的生物术必妥有良好的生物(shngw)(shngw)活性和生物活性和生物活性和生物活性和生物(shngw)(shngw)相容性，同时具有良好的成膜性、吸相容性，同时具有良好的成膜性、吸相容性，同时具有良好的成膜性、吸相容性，同时具有良好的成膜性、吸附性和组织相容性，无不良反应。附性和组织相容性，无不良反应。附性和组织相容性，无不良反应。附性和组织相容性，无不良反应。7.7.局部止血作用：能够抑制出血和渗出，减少能局部止血作用：能够抑制出血和渗出，减少能局部止血作用：能够抑制出血和渗出，减

49、少能局部止血作用：能够抑制出血和渗出，减少能形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制血纤维蛋形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制血纤维蛋形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制血纤维蛋形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制血纤维蛋白束形成和沉着，从而减少因出血机化而造成的白束形成和沉着，从而减少因出血机化而造成的白束形成和沉着，从而减少因出血机化而造成的白束形成和沉着，从而减少因出血机化而造成的组织粘连。组织粘连。组织粘连。组织粘连。第39页/共107页第四十页，共108页。术必妥（手术术必妥（手术(shush)防粘连防粘连液）的作用特点液）的作用特点8、具有、具有(jyu)良好的生物相容性：无急性良好的生物相

50、容性：无急性全身毒性；在体内不引起溶血；无细胞毒全身毒性；在体内不引起溶血；无细胞毒性；无刺激与迟发型超敏反应；无植入后性；无刺激与迟发型超敏反应；无植入后局部反应；无皮内刺激反应；局部反应；无皮内刺激反应；Ames试验、试验、微核试验和染色体试验均为阴性；无遗传微核试验和染色体试验均为阴性；无遗传毒性、致癌性、生殖毒性。毒性、致癌性、生殖毒性。第40页/共107页第四十一页，共108页。术必妥（手术防粘连术必妥（手术防粘连(zhnlin)液液-改性改性几丁糖）的作用特点几丁糖）的作用特点12.12.使用方便：预充式进口无菌注射器灌装，装量充足，剂量准确，使用方便：预充式进口无菌注射器灌装，装