核医学内分泌系统学习教案.pptx

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1、会计学1核医学核医学 内分泌系统内分泌系统(xtng)第一页，共73页。第一节第一节 甲状腺甲状腺第二节第二节 甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn(ji zhun pn xin)xin)显像显像第三节第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤肾上腺显像及内分泌肿瘤第1页/共72页第二页，共73页。甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid）是人体较大的内）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方紧邻气管前方(qinfng)(qinfng)，分左右两叶，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲

2、状腺激素，功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑能受下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴和甲状腺自甲状腺轴和甲状腺自身的调节。身的调节。第一节 甲状腺第2页/共72页第三页，共73页。一、甲状腺激素及其自身一、甲状腺激素及其自身一、甲状腺激素及其自身一、甲状腺激素及其自身(zshn)(zshn)抗体抗体抗体抗体二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像三、甲状腺显像三、甲状腺显像三、甲状腺显像第3页/共72页第四页，共73页。一、甲状腺激素(j s)及其自身抗体TT3 TT4 rT3 结合态

3、（结合态（结合态（结合态（BTBT3 3）结合态（结合态（结合态（结合态（BTBT4 4）游离态（游离态（游离态（游离态（FTFT3 3）0.3%0.3%0.3%0.3%0.5%0.5%0.5%0.5%游离态（游离态（游离态（游离态（FTFT4 4）0.04%0.04%0.04%0.04%与与与与TBGTBGTBGTBG（主要（主要（主要（主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)）、）、）、）、TBPATBPATBPATBPA、白、白、白、白蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合发挥生物效应的部分，发挥生物效应的部分，发挥生物效应的部分，发挥生物效应的部分，能真正能真正能真正能真正(zh

4、nzhng)(zhnzhng)(zhnzhng)(zhnzhng)反映甲功情况。反映甲功情况。反映甲功情况。反映甲功情况。一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T T3 3的浓度的浓度的浓度的浓度 （一）甲状腺激素（一）甲状腺激素第4页/共72页第五页，共73页。（二）促甲状腺激素（二）促甲状腺激素(j s)(j s)下丘脑下丘脑TRH垂体垂体(chut)(chut)TSHTSH甲状腺甲状腺T3、T4下丘脑下丘脑-垂体垂体(chut)-(chut)-

5、甲甲状腺轴状腺轴第5页/共72页第六页，共73页。自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的发病与机体的免疫功能缺陷有关的发病与机体的免疫功能缺陷有关的发病与机体的免疫功能缺陷有关的发病与机体的免疫功能缺陷有关（三）甲状腺自身(zshn)抗体1.TSH1.TSH受体抗体受体抗体(kngt)(kngt)：TSAbTSAb（TSITSI）、）、TSBAbTSBAb（TBIITBII）2.2.甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(kngt)(kngt)（TGAbTGAb）3.3.甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体(kn

6、gt)(kngt)（TMAbTMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体）、甲状腺过氧化物酶抗体(kngt)(kngt)（TPOAbTPOAb）第6页/共72页第七页，共73页。1.1.甲状腺摄甲状腺摄131I131I试验试验(shyn)(shyn)2.2.甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验(shyn)(shyn)3.3.过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验(shyn)(shyn)二、甲状腺功能(gngnng)测定第7页/共72页第八页，共73页。（一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131I131I试验试验 （thyroid 131I uptake thyroid 131I uptake testtest）1.1.

7、原理原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有料之一，甲状腺具有(jyu)(jyu)选择性摄取和浓聚选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。状态相关。131I131I与稳定性碘具有与稳定性碘具有(jyu)(jyu)相同的相同的生化性质和生物学特性。口服生化性质和生物学特性。口服131I131I后可被甲状腺后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺功能仪探测甲状腺131I131I发射的发射的射线，获得不同射线，获

8、得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取取131I131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。功能状态。第8页/共72页第九页，共73页。患者的准备：患者停用相关药物患者的准备：患者停用相关药物(yow)(yow)和含碘食物（一般和含碘食物（一般为为2 26 6周），空腹口服周），空腹口服Na131I 2.0CiNa131I 2.0Ci标准源的制备标准源的制备(zhbi)(zhbi)测量测量(cling)2(cling)2、6 6、24 h24 h或（或（2 2、4 4、24 h24 h）本底计数

9、率本底计数率 标准源计数率标准源计数率 甲状腺部位计数率甲状腺部位计数率计算甲状腺摄计算甲状腺摄131I率率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺摄甲状腺摄131I率（率（%）甲状腺部位计数率甲状腺部位计数率-本底计数率本底计数率 标准源计数率标准源计数率-本底计数率本底计数率 =100%100%2.2.方法方法第9页/共72页第十页，共73页。3.3.3.3.结果判定结果判定结果判定结果判定 正常情况下，甲状腺摄正常情况下，甲状腺摄正常情况下，甲状腺摄正常情况下，甲状腺摄131I131I131I131I率随时间的延长而逐渐升率随时间的延长而逐渐升率随时间的延长而逐渐升率随时间的延长而逐渐升高，

10、高，高，高，24 h24 h24 h24 h达高峰。达高峰。达高峰。达高峰。一般摄一般摄一般摄一般摄131I131I131I131I率率率率 2 h 2 h 2 h 2 h为为为为1010101030%30%30%30%4 h 4 h 4 h 4 h为为为为1515151540%40%40%40%24 h 24 h 24 h 24 h为为为为2525252560%60%60%60%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I131I131I131I率较成人高，率较成人高，率较成人高，率较成人高，

11、年龄越小越明显年龄越小越明显年龄越小越明显年龄越小越明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)。女性高于男性，但无显著性。女性高于男性，但无显著性。女性高于男性，但无显著性。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%11%11%11%28%28%28%28%。第10页/共72页第十一页，共73页。4.4.适应证适应证 （1 1）甲状腺疾病）甲状腺疾病131I131I治疗的投药剂量治疗的投药剂量(jling)

12、(jling)计算和适应证的计算和适应证的选择。选择。（2 2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。（3 3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。（4 4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（5 5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。第11页/共72页第十二页，共73页。甲状腺疾病甲状腺疾病摄碘摄碘131I表现表现典型甲亢典型甲亢摄摄131I率增高，高峰前移率增高，高峰前移甲减甲减摄摄131I率降低，高峰延迟

13、率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿摄摄131I率增高，无高峰前移，率增高，无高峰前移，“碘饥饿碘饥饿”亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎摄摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离现象分离现象”桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎摄摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离现象分离现象”第12页/共72页第十三页，共73页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)和常见疾病的甲状腺摄和常见疾病的甲状腺摄和常见疾病的甲状腺摄和常见疾病的甲状腺摄131I131I131I131I率曲线率曲线率曲线率曲线 第13页/共72页第十四页，共73页

14、。5.5.5.5.临床应用临床应用临床应用临床应用 （1 1 1 1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。（2 2 2 2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能减退症的辅助诊断。（3 3 3 3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。）其他甲状腺疾病的辅助诊断。）其他甲状腺疾病的辅助诊断。）其他甲状腺疾病的辅助诊断。（4 4 4 4）辅助甲亢）辅助甲亢）辅助甲亢）辅助甲亢131I131I131I131I治疗剂量的计算及疗效治疗剂量的计算及疗效治疗剂量的计算及疗效

15、治疗剂量的计算及疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)预测。预测。预测。预测。注意：妊娠妇女禁用此项检查注意：妊娠妇女禁用此项检查(jinch)(jinch)近期做过放射性核素检查近期做过放射性核素检查(jinch)(jinch)者不能做者不能做第14页/共72页第十五页，共73页。（二）甲状腺激素(j s)抑制实验（thyroid hormone suppression test）1.原理正常情况下，甲状腺功能(gngnng)受垂体分泌的TSH调节。甲状腺激素抑制实验通过给予外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TS

16、H对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能(gngnng)受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能(gngnng)自主性时，患者甲状腺功能(gngnng)不再受垂体TSH的调节，外源性甲状腺激素对摄131I率不具抑制作用。第15页/共72页第十六页，共73页。2.2.方法方法(fngf)(fngf)第一次摄第一次摄131I率率-第二次摄第二次摄131I率率 第一次摄第一次摄131I率率 100%100%抑制率（抑制率（%）24 24 h空腹空腹(kngf)(kngf)口服口服131I74131I74370kBq370kBq测摄测摄13

17、1I率率口服口服(kuf)(kuf)甲状腺素片甲状腺素片120mg/d 120mg/d 1414OrOr口服口服(kuf)T3 75g/d 7(kuf)T3 75g/d 724 24 h测摄测摄131I率率计算释放率计算释放率第16页/共72页第十七页，共73页。3.3.3.3.适应证适应证适应证适应证 （1 1 1 1）甲亢的诊断与鉴别诊断）甲亢的诊断与鉴别诊断）甲亢的诊断与鉴别诊断）甲亢的诊断与鉴别诊断 （2 2 2 2）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 （3 3 3 3）突眼的鉴别诊断）突眼的鉴别诊断）突眼的鉴

18、别诊断）突眼的鉴别诊断 （4 4 4 4）预测甲亢复发）预测甲亢复发）预测甲亢复发）预测甲亢复发4.4.4.4.结果判定结果判定结果判定结果判定 抑制率抑制率抑制率抑制率 50%50%50%50%为甲状腺功能正常为甲状腺功能正常为甲状腺功能正常为甲状腺功能正常 50%50%50%10%10%10%10%为有机化障碍为有机化障碍为有机化障碍为有机化障碍 50%50%50%50%为有机化严重障碍为有机化严重障碍为有机化严重障碍为有机化严重障碍 释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物释放率异常增

19、高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋酶缺乏和结构缺陷、耳聋酶缺乏和结构缺陷、耳聋酶缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。腺炎、高碘性甲状腺肿患者。腺炎、高碘性甲状腺肿患者。腺炎、高碘性甲状腺肿患者。第20页/共72页第二十一页，共73页。三、甲状腺显像第21页/共72页第二十二页，共73页。一、甲状腺静态显像一、甲状腺静态显像二、甲状腺血流显像二、甲状腺血流显像三、甲状腺肿瘤阳性显像三、甲状腺肿瘤阳性显像四、甲状腺激素抑制四、甲状腺激素抑制(y

20、zh)(yzh)显像和显像和TSHTSH兴奋显兴奋显像像第22页/共72页第二十三页，共73页。（一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像 （thyroid static imagingthyroid static imaging）1.1.原理正常甲状腺组织具有选择性摄原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性取和浓聚碘的能力。将放射性131I131I或或123I123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（所摄取。在体外用显像仪（照相机或照相机或SPECTSPECT）探测）探测131I131I或或123I123I所发出的所

21、发出的射线射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是织摄取和浓聚，只是99mTcO4-99mTcO4-进入甲状腺进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于由于99mTcO4-99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一量适中、发射单一射线、甲状腺受辐射射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床剂量小等良好的物理特性

22、，目前临床(ln(ln chun)chun)上多使用上多使用99mTcO4-99mTcO4-进行常规甲状进行常规甲状腺显像。腺显像。第23页/共72页第二十四页，共73页。2.2.2.2.检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法方法方法方法 显像剂显像剂物理半衰期物理半衰期显像时间显像时间射线能量射线能量 （keV）剂量剂量（MBq）123I13.2 h13.2 h 4 h 4 h 159 1597.47.414.814.8131I8.04 d8.04 d 24 h 24 h 364 3641.851.853.703.7099mTcO4-6.02 h6.02

23、 h20 min20 min 140 140 74 74185185（1 1）常用）常用(chn yn)(chn yn)甲状甲状腺显像剂腺显像剂第24页/共72页第二十五页，共73页。（2 2 2 2）显像方法）显像方法）显像方法）显像方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)准备准备显像剂显像剂剂量剂量（MBq）显像时间显像时间颈部甲状腺颈部甲状腺无需特殊准备无需特殊准备 99mTcO4-747418518520203030 min异位甲状腺异位甲状腺停用含碘食物或停用含碘食物或影响甲状腺功能影响甲状腺功能的药物一周以上的药物一周以上检查当日空腹检查当日空腹 131I 1.851.

24、853.703.7024 24 h123I7.407.4014.814.84 48 8 h甲状腺癌转甲状腺癌转移灶显像移灶显像 TSH3030IU，术，术后后4-64-6周以上，停周以上，停甲状腺素甲状腺素4 4周或周或T3制剂制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h第25页/共72页第二十六页，共73页。3.3.3.3.适应证适应证适应证适应证 （1 1 1 1）了解甲状腺的位置）了解甲状腺的位置）了解甲状腺的位置）了解甲状腺的位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)、形态、大、形态、大、形态、大、形态、大小及功能状态。小及功能状

25、态。小及功能状态。小及功能状态。（2 2 2 2）甲状腺结节功能状态的判定。）甲状腺结节功能状态的判定。）甲状腺结节功能状态的判定。）甲状腺结节功能状态的判定。（3 3 3 3）异位甲状腺的诊断。）异位甲状腺的诊断。）异位甲状腺的诊断。）异位甲状腺的诊断。（4 4 4 4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。（5 5 5 5）131I131I131I131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。治疗前推算甲状腺功能组织的重量。治疗前推算甲状腺功能组织的重量。治疗前推算甲状腺功能组织的重量。（6 6 6 6）颈部

26、包块与甲状腺关系的鉴别。）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。（7 7 7 7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。（8 8 8 8）甲状腺炎的辅助诊断。）甲状腺炎的辅助诊断。）甲状腺炎的辅助诊断。）甲状腺炎的辅助诊断。第26页/共72页第二十七页，共73页。（1 1 1 1）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺

27、显像剂分布）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)较薄而显较薄而显较薄而显较薄而显像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。唾液腺均有不同程度的显影。唾

28、液腺均有不同程度的显影。唾液腺均有不同程度的显影。（2）异常(ychng)图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常(ychng)、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。正常正常(zhngchn(zhngchng)g)甲状腺甲状腺甲状腺椎体叶甲状腺椎体叶 4.图像分析第27页/共72页第二十八页，共73页。5.5.5.5.临床应用临床应用临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)（1 1 1 1）观察甲状腺大小和形态）观察甲状腺大小和形态）观察甲状腺大小和形态）观察甲状腺大小和形态 Graves Graves病患者甲状腺弥漫性肿大病患

29、者甲状腺弥漫性肿大 摄取摄取(shq)(shq)功能增强功能增强 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(ji(ji zhun xin zhun xin zhn)zhn)大大 第28页/共72页第二十九页，共73页。（2 2 2 2）异位）异位）异位）异位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)甲状腺的诊断甲状腺的诊断甲状腺的诊断甲状腺的诊断 舌根部异位舌根部异位(y(y wi)wi)甲状腺甲状腺 胸骨胸骨(xingg)(xingg)后肿物后肿物 第29页/共72页第三十页，共73页。（3 3 3 3）甲状腺结节的功能）甲状腺结节的功能）甲状腺结节的功能）甲状腺结节的功能(gngnng)(gng

30、nng)(gngnng)(gngnng)判断判断判断判断类型类型描述描述常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率热结节热结节结节摄取结节摄取 周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温结节温结节结节摄取结节摄取周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织甲状腺腺瘤，结节性甲状甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等期、甲状腺癌等4%4%凉结节和凉结节和冷结节冷结节结节摄取结节摄取 30s30s）静脉注射）静脉注射NP-59NP-5918.518.537MBq/1.75m2 37MBq/1.75m2

31、常规显像（俯卧位）：注射显像常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第剂后第3 3、5 5、7 7及及9 9天分别行天分别行照相机照相机或或SPECT显像显像 地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验:显像前显像前8h8h及以后及以后2d2d，ACTH25IU/d，肌注肌注 ACTH兴奋显像：显像前兴奋显像：显像前2 27 7天，地天，地塞米松塞米松1mg/6h，口服，口服 第57页/共72页第五十八页，共73页。3.3.3.3.适应证适应证适应证适应证 （1 1 1 1）库欣综合征的诊断。）库欣综合征的诊断。）库欣综合征的诊断。）库欣综合征的诊断。（2 2 2 2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴

32、）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。别。别。别。（3 3 3 3）异位肾上腺的定位诊断。）异位肾上腺的定位诊断。）异位肾上腺的定位诊断。）异位肾上腺的定位诊断。（4 4 4 4）肾上腺皮质腺癌）肾上腺皮质腺癌）肾上腺皮质腺癌）肾上腺皮质腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)及其转移灶的辅助诊及其转移灶的辅助诊及其转移灶的辅助诊及其转移灶的辅助诊断。断。断。断。（5 5 5 5）肾上腺占位病变的定性诊断。）肾上腺占位病变的定性诊断。）肾上腺占位病变的定性诊断。）肾上腺占位病变

33、的定性诊断。第58页/共72页第五十九页，共73页。4.4.4.4.图像图像图像图像(t xin)(t xin)(t xin)(t xin)分析分析分析分析 正常正常(zhngchng)(zhngchng)肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。右侧多呈三角形右侧多呈三角形 、左侧多呈卵圆形。、左侧多呈卵圆形。右侧位置多高于左侧。右侧位置多高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。第59页/共72页第六十页，共73页。（1 1 1 1）库欣综合征的辅助诊断）库欣综合征的辅助诊断）库欣综合征的辅助诊断）库欣综合征的辅助诊断 a.a.a.a.

34、对称性摄取增强：对称性摄取增强：对称性摄取增强：对称性摄取增强：CushingCushingCushingCushing病和分泌病和分泌病和分泌病和分泌ACTHACTHACTHACTH的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤 b.b.b.b.非对称性摄取增强：非依赖非对称性摄取增强：非依赖非对称性摄取增强：非依赖非对称性摄取增强：非依赖ACTHACTHACTHACTH的增生结节病的增生结节病的增生结节病的增生结节病 c.c.c.c.单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌 d.d.d

35、.d.双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验 （2 2 2 2）肾上腺皮质癌的辅助诊断）肾上腺皮质癌的辅助诊断）肾上腺皮质癌的辅助诊断）肾上腺皮质癌的辅助诊断（3 3 3 3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检判定和复发

36、灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查查查查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)发现的病灶定性诊断发现的病灶定性诊断发现的病灶定性诊断发现的病灶定性诊断5.5.临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第60页/共72页第六十一页，共73页。(二二)肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 （adrenal medulla adrenal medulla imagingimaging）1.1.原理原理 间位碘代苄胍间位碘代苄胍(metaiodobenzylgua

37、nidine(metaiodobenzylguanidine，MIBG)MIBG)是肾上腺素是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂腺髓质显像剂131I-MIBG 131I-MIBG 或或123I-MIBG123I-MIBG可进入肾可进入肾上腺髓质细胞上腺髓质细胞(xbo)(xbo)的嗜铬储存囊泡内而浓聚的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-131I-MIBG MIBG 或或123

38、I-MIBG123I-MIBG可通过再摄取可通过再摄取 进入其儿茶酚进入其儿茶酚胺储存囊泡胺储存囊泡 而浓聚于富含交感神经组织或病变而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用中。应用照相机或照相机或SPECTSPECT可进行肾上腺髓质显可进行肾上腺髓质显像。像。第61页/共72页第六十二页，共73页。2.2.2.2.显像方法显像方法显像方法显像方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)封闭甲状腺（检查前封闭甲状腺（检查前3 3天至检查结束，口服复方碘天至检查结束，口服复方碘溶液溶液(rngy)(rngy)，5 51010滴，滴，TidTid）；停用相关药物；）；停用相关药物；缓慢缓慢(h

39、unmn)(hunmn)（30s30s）静脉注射）静脉注射131I-MIBG 131I-MIBG 18.518.574MBq74MBq 123I-MIBG 123I-MIBG 111111370MBq370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：显像：131I-MIBG 24 24 h、48 48 h(必要时必要时72 72 h)123I-MIBG 3 3 h、18 18 h、48 48 h(必要时必要时72 72 h)第62页/共72页第六十三页，共73页。3.3.3.3.适应证适应证适应证适应证 （1 1 1 1）嗜铬细胞瘤的定位诊

40、断。）嗜铬细胞瘤的定位诊断。）嗜铬细胞瘤的定位诊断。）嗜铬细胞瘤的定位诊断。（2 2 2 2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)观察。观察。观察。观察。（3 3 3 3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、样癌、样癌、样癌、SippleSippleSippleSipple症候群（患者同时发生

41、甲状腺髓样癌、症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。（4 4 4 4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。第63页/共72页第六十四页，共73页。4.4.4.4.图像分析图像分析图像分析图像分析 正常情况下肾上腺髓质不显影正常情况下肾上腺髓质不显影正常情况下肾上腺髓质不显影正常

42、情况下肾上腺髓质不显影(xin yng)(xin yng)(xin yng)(xin yng)或稀疏显示或稀疏显示或稀疏显示或稀疏显示正常正常(zhngchng)(zhngchng)肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像（后位像（后位像24h24h、48h48h及及72h72h双侧肾上腺未见显影）双侧肾上腺未见显影）第64页/共72页第六十五页，共73页。5.5.5.5.临床应用临床应用临床应用临床应用 （1 1 1 1）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤 （2 2 2 2）恶性）恶性）恶性）恶性(xng)(xng)(xng)(xng)嗜铬细嗜铬细嗜铬细嗜铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 （3 3 3

43、3）肾上腺髓质增生）肾上腺髓质增生）肾上腺髓质增生）肾上腺髓质增生 （4 4 4 4）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤 第65页/共72页第六十六页，共73页。右侧右侧(yu c)(yu c)肾上腺嗜铬肾上腺嗜铬细胞瘤细胞瘤 第66页/共72页第六十七页，共73页。一例恶性一例恶性(xng)(xng)嗜铬细胞瘤术后复发患者嗜铬细胞瘤术后复发患者131I-MIBG131I-MIBG显像。显像。分别为注射分别为注射131I-MIBG131I-MIBG后后24 h24 h、48 h48 h和和99mTc-DTPA99mTc-DTPA肾显像。肾显像。第67页/共72页第六十八页，

44、共73页。双侧肾上腺髓质增生（双侧肾上腺髓质增生（72 h72 h时显影时显影(xin yng)(xin yng)清晰）清晰）第68页/共72页第六十九页，共73页。一例一例(yl)(yl)异位恶性嗜铬细胞瘤（腹膜后）患者异位恶性嗜铬细胞瘤（腹膜后）患者131I-MIBG131I-MIBG显像显像,发现腹膜后淋巴结和骶骨转移。发现腹膜后淋巴结和骶骨转移。第69页/共72页第七十页，共73页。掌握掌握(zhngw)内容内容n n甲状腺摄131I试验的原理与适应(shyng)证n n甲状腺静态显像、阳性显像的原理与临床应用n n甲状旁腺显像的原理n n肾上腺髓质显像的原理n n如何鉴别甲状腺功能亢进与早期亚急性甲状腺炎？第70页/共72页第七十一页，共73页。第71页/共72页第七十二页，共73页。感谢您的观看(gunkn)。第72页/共72页第七十三页，共73页。