泌尿系检查梗阻肿瘤PPT学习教案.pptx

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1、会计学1泌尿系检查梗阻泌尿系检查梗阻(gngz)肿瘤肿瘤第一页，共106页。主要症状主要症状第1页/共106页第二页，共106页。第2页/共106页第三页，共106页。疼痛疼痛(tngtng)-painn n肾疼痛(tngtng)常由肾脏包膜的急性牵张所致。最常见原因：炎症 梗阻n n输尿管疼痛(tngtng)常由梗阻引起第3页/共106页第四页，共106页。第4页/共106页第五页，共106页。n n前列腺痛 炎症n n阴囊区疼痛n n 炎症 扭转(nizhun)：睾丸 附睾第5页/共106页第六页，共106页。n n阴茎疼痛n n 阴茎海绵体外伤 炎症 尿道(niodo)结实嵌顿第6页/共

2、106页第七页，共106页。排尿排尿(pi nio)异常异常n n尿频 尿急 夜尿增多(zn du)n n排尿困难n n尿失禁第7页/共106页第八页，共106页。膀胱膀胱(png gung)出口症状出口症状n n尿等待n n尿无力，尿线变细n n尿末滴沥n n尿急n n急性(jxng)尿潴留n n慢性尿潴留第8页/共106页第九页，共106页。尿失禁尿失禁n n真性尿失禁n n充盈性尿失禁n n压力(yl)性尿失禁n n急迫性尿失禁第9页/共106页第十页，共106页。尿液异常尿液异常(ychng)n n血尿(xu nio)n n脓尿n n乳糜尿n n气尿第10页/共106页第十一页，共10

3、6页。尿量异常尿量异常(ychng)n n少尿 400ml/24h&17ml/h(adult)10ml/h(pediatric)无尿 100ml/24h第11页/共106页第十二页，共106页。体格检查体格检查第12页/共106页第十三页，共106页。肾肾n n视 触 叩 听第13页/共106页第十四页，共106页。膀胱膀胱(png gung)第14页/共106页第十五页，共106页。男性男性(nnxng)外生殖器检查外生殖器检查n n阴茎(ynjng)n n 视 触 尿道排出物第15页/共106页第十六页，共106页。前列腺前列腺第16页/共106页第十七页，共106页。实验室检查实验室检查

4、(jinch)n n尿分析n n尿三杯n n病原学检查(jinch)n n脱落细胞检查(jinch)n n肾功能检查(jinch)n n前列腺液检查(jinch)n n精液分析n n肿瘤标志物 （PSA）第17页/共106页第十八页，共106页。影像学检查影像学检查(jinch)n nKUB第18页/共106页第十九页，共106页。n nIntravenous urography(IVU)第19页/共106页第二十页，共106页。n nRetrograde pyelography(RPG)第20页/共106页第二十一页，共106页。n nCystourethrography(CUG)第21页/

5、共106页第二十二页，共106页。n nAngiography第22页/共106页第二十三页，共106页。n nSonography第23页/共106页第二十四页，共106页。n nCT第24页/共106页第二十五页，共106页。n nMRI第25页/共106页第二十六页，共106页。n nRenal Function Evaluation第26页/共106页第二十七页，共106页。器械器械(qxi)检查检查n n导尿管第27页/共106页第二十八页，共106页。n n膀胱(png gung)镜第28页/共106页第二十九页，共106页。n n输尿管肾镜第29页/共106页第三十页，共106页

6、。n n尿流动力学检查(jinch)第30页/共106页第三十一页，共106页。第31页/共106页第三十二页，共106页。泌尿系梗阻泌尿系梗阻(gngz)第32页/共106页第三十三页，共106页。n n泌尿系管道(gundo)系统梗阻(gngz)-感染-结石第33页/共106页第三十四页，共106页。分类分类(fn li)n n病因(bngyn)：机械性先天性 后天性 动力性n n部位 上尿路 下尿路第34页/共106页第三十五页，共106页。病理病理(bngl)生理生理n n上尿路梗阻：梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染n n下尿路梗阻：n n梗阻逼尿肌增厚小梁形成失代偿：

7、残余(cny)尿，膀胱功能下降，影响上尿路n n 感染第35页/共106页第三十六页，共106页。肾积水肾积水第36页/共106页第三十七页，共106页。临床临床(ln chun)症状症状n n原发疾病：积水 腰痛 肿块n n并发症：感染 压迫(yp)破裂 出血 肾衰第37页/共106页第三十八页，共106页。诊断诊断(zhndun)n n影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CTn n内镜n n肾功能n n实验室n n尿流动力学检查(jinch)第38页/共106页第三十九页，共106页。第39页/共106页第四十页，共106页。第40页/共106页第四十一页，共106页。第

8、41页/共106页第四十二页，共106页。治疗治疗(zhlio)n n病因(bngyn)治疗n n肾造口术n n肾切除术第42页/共106页第四十三页，共106页。良性良性(lin xn)前列腺增生前列腺增生（BPH）第43页/共106页第四十四页，共106页。病因病因(bngyn)n n年龄(ninlng)n n性别第44页/共106页第四十五页，共106页。第45页/共106页第四十六页，共106页。病理病理(bngl)n n外周区和中央区（95%）n n移行(y xn)区（5%）第46页/共106页第四十七页，共106页。n nPZ：外周区C：中央区T：移行(y xn)区第47页/共10

9、6页第四十八页，共106页。BPH梗阻梗阻(gngz)n n机械性梗阻(gngz)n n动力性梗阻(gngz)n n继发性膀胱功能障碍第48页/共106页第四十九页，共106页。第49页/共106页第五十页，共106页。临床临床(ln chun)症状症状n n刺激期：尿频n n代偿期：排尿困难(kn nn)n n失代偿期：慢性尿潴留n n其他：尿频尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留第50页/共106页第五十一页，共106页。诊断诊断(zhndun)n n病史(bn sh)n n直肠指检n n尿流率：最大尿流率150ml）n nB超n nPSAn n尿流动力学检查第51页/共106页第五十二页，共1

10、06页。第52页/共106页第五十三页，共106页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n n膀胱颈硬化n n前列腺癌n n膀胱肿瘤n n神经(shnjng)源性膀胱或逼尿肌老化第53页/共106页第五十四页，共106页。治疗治疗(zhlio)n n药物：激素(j s)相关类药物5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物n n手术n n其他第54页/共106页第五十五页，共106页。n nTURP第55页/共106页第五十六页，共106页。手术手术(shush)指征指征n n尿潴留n n反复血尿n n梗阻(gngz)所致肾衰n n继发性膀胱结石n n反复尿路感染n n巨大膀胱憩室第56页/共106页第五

11、十七页，共106页。急性急性(jxng)尿潴留尿潴留第57页/共106页第五十八页，共106页。病因病因(bngyn)n n机械性梗阻(gngz)n n动力性梗阻(gngz)第58页/共106页第五十九页，共106页。治疗治疗(zhlio)n n解除病因(bngyn)n n针灸等n n导尿 膀胱穿刺第59页/共106页第六十页，共106页。第60页/共106页第六十一页，共106页。泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)肿瘤肿瘤第61页/共106页第六十二页，共106页。n n肾肿瘤n n膀胱肿瘤n n前列腺肿瘤 阴茎(ynjng)肿瘤 睾丸肿瘤第62页/共106页第六十三

12、页，共106页。肾肿瘤肾肿瘤(zhngli)n n良性(lin xn)：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤n n恶性：肾细胞癌（）第63页/共106页第六十四页，共106页。肾癌肾癌n n约占肾肿瘤(zhngli)的n n高发年龄：-岁n n男女比例：第64页/共106页第六十五页，共106页。病因病因(bngyn)n n不确切n n吸烟n n化学物质接触(jich)n n遗传第65页/共106页第六十六页，共106页。病理病理(bngl)n n由肾小管上皮细胞发生n n切面(qimin)：黄色、棕色n n基本细胞分型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞第66页/共106页第六十七页，共106页

13、。临床临床(ln chun)症状症状n n血尿疼痛肿块全身其他(qt)症状第67页/共106页第六十八页，共106页。诊断诊断(zhndun)n n超：无创，快捷，简便(jinbin)。鉴别囊性与实质性第68页/共106页第六十九页，共106页。n n线检查(jinch)：非特异第69页/共106页第七十页，共106页。n nCT：重要价值 分期 鉴别(jinbi)其他疾病第70页/共106页第七十一页，共106页。第71页/共106页第七十二页，共106页。n nMRI：了解侵犯范围n n血管(xugun)造影：疑难病例诊断第72页/共106页第七十三页，共106页。治疗治疗(zhlio)n

14、 n手术：n n根治性切除n n保留(boli)肾单位的手术：肿瘤剜除术 肾部分切除术n n腹腔镜肾切除术第73页/共106页第七十四页，共106页。第74页/共106页第七十五页，共106页。n n非手术：对化疗(hu lio)，放疗不敏感n n免疫治疗：干扰素n n IL-2第75页/共106页第七十六页，共106页。膀胱膀胱(png gung)肿瘤肿瘤第76页/共106页第七十七页，共106页。n n泌尿系最常见肿瘤n n男女(nnn)比：2.7：1n n高发年龄：50-70岁第77页/共106页第七十八页，共106页。病因病因(bngyn)n n化学物质接触(jich)n n烟草的使用

15、n n其他第78页/共106页第七十九页，共106页。病理病理(bngl)n n移行细胞癌 90%n n鳞癌 7-8%n n腺癌(xin i)1-2n n分级：Grade 1 mild anaplasian n Grade 2 moderate anaplasian n Grage 3 marked anaplasia第79页/共106页第八十页，共106页。TMN分期分期(fn q)第80页/共106页第八十一页，共106页。第81页/共106页第八十二页，共106页。临床临床(ln chun)症状症状n n无痛性血尿n n其它：尿频尿急尿痛，排尿困难，尿渚留 腰痛，结石(jish)，尿毒症

16、，腹痛，严重贫血第82页/共106页第八十三页，共106页。诊断诊断(zhndun)n n实验室检查：初筛 脱落细胞学检查；血尿，脓尿n n影像学检查：膀胱(png gung)镜：最重要 直视肿瘤 也可用于鉴别诊断第83页/共106页第八十四页，共106页。第84页/共106页第八十五页，共106页。n n其它(qt):IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况 肾功能情况第85页/共106页第八十六页，共106页。n nCT MRI：多用作分期(fn q)第86页/共106页第八十七页，共106页。n nB超：简便(jinbin)，对分期有帮助第87页/共106页第八十八页，共106页。治疗

17、治疗(zhlio)n n表浅肿瘤(Ta,T1,Tis)n nTURBTn n膀胱灌注(gunzh)化疗免疫治疗（BCG）第88页/共106页第八十九页，共106页。第89页/共106页第九十页，共106页。n n浸润性膀胱肿瘤膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤膀胱全切术：1.肌肉(jru)浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a,N0-NX,M0.n n 2.高危膀胱肿瘤(T1G3,BCG-resistant Tis)n n 3.广泛的乳头状瘤n n Urinary diversion after radical cystectomy第90页/共106页第九十一页，共106页。n n放

18、疗现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱(png gung)病人的选择。n n化疗转移性肿瘤辅助化疗新辅助化疗第91页/共106页第九十二页，共106页。前列腺癌前列腺癌第92页/共106页第九十三页，共106页。n n西方国家男性最常见的肿瘤n n近年来中国的发病率日益增加(zngji)n n随年龄增加(zngji)发病率增加(zngji)第93页/共106页第九十四页，共106页。病因学病因学n n基因影响n n激素影响 雄性激素依赖(yli)n n化学物质n n其它因素第94页/共106页第九十五页，共106页。n n病理(bngl)n n 超过95%前列腺癌为腺癌。n n绝大多数起源于前列

19、腺外周带n nGrading n n the Gleason system is widely used第95页/共106页第九十六页，共106页。n n分期n nStage I 手术标本中偶然发现n nStage II 局限于前列腺内n nStage III 超过(chogu)前列腺包膜n nStage IV 局部淋巴结转移或远处转移 第96页/共106页第九十七页，共106页。临床表现临床表现n n多数前列腺癌没有症状n n梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细n n晚期(wnq)：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛第97页/共106页第九十八页，共106页。诊断诊断(zhndun)n

20、nDREDRE：重要：重要(zhngyo)(zhngyo)价值价值第98页/共106页第九十九页，共106页。n n实验室检查：PSA 正常：4.0ng/ml 灰色(hus)区间：4.0-10.0ng/ml第99页/共106页第一百页，共106页。n ntrans-rectal ultrasound(TRUS)重要手段之一n n可发现(fxin)前列腺外周区有低回声病变，手术为高回声，等回声第100页/共106页第一百零一页，共106页。n nCT MRI用于观察有无局部(jb)转移，有助分期第101页/共106页第一百零二页，共106页。n n前列腺穿刺活检(hu jin)确定性诊断第102页/共106页第一百零三页，共106页。治疗治疗(zhlio)n n局限性肿瘤 I期：等待(dngdi)观察n n II期：根治性前列腺切除第103页/共106页第一百零四页，共106页。n n转移性肿瘤(zhngli)：内分泌治疗：雄激素阻断 LHRH拮抗剂 雄激素抑制剂第104页/共106页第一百零五页，共106页。第105页/共106页第一百零六页，共106页。