MRI在骨骼肌肉疾病的应用杨世埙.pptx

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1、1 1 Lauterbur 于于1973年首先报导磁共年首先报导磁共振成像（振成像（MRI）。）。Hinshaw于于1979年首先应用于腕关年首先应用于腕关节。节。第1页/共74页2 2MRI与与CT的比较的比较软组织分辨率高。软组织分辨率高。无骨骼造成的伪影。无骨骼造成的伪影。能做任意切面，有利于病变范围的显示。能做任意切面，有利于病变范围的显示。T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。无放射性损伤。无放射性损伤。第2页/共74页3 3MRI信号的影响因素信号的影响因素质子（质子（H+）密度）密度T1时间（纵向弛豫时间）时间（纵向弛豫时间）T2时

2、间（横向弛豫时间）时间（横向弛豫时间）脉冲重复时间（脉冲重复时间（TR）回波时间（回波时间（TE）第3页/共74页4 4常用检查序列常用检查序列T1加权像加权像 短短TR，短，短TE，TR 500MS，TE 30MS 反映组织间反映组织间T1差别特征的图象差别特征的图象显示解剖结显示解剖结构。构。T2加权像加权像 长长TR，长，长TE，一般，一般TR 2000MS，TE 80MS 反映组织间反映组织间T2差别的图象差别的图象显示病变组织。显示病变组织。STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS，T1 150MS 脂肪抑制技术。脂肪抑制技术。第4页/共74页5 5骨骼肌肉组织

3、的骨骼肌肉组织的T1、T2值（）值（）T1T2肌肉肌肉541141356皮下脂肪皮下脂肪218686118椎体骨髓椎体骨髓4201125212韧带肌腱韧带肌腱86420610.716髓核髓核10873968517第5页/共74页6 6骨骼肌肉组织的骨骼肌肉组织的MR信号信号T1WT1W质子像质子像质子像质子像T2WT2W脂肪脂肪脂肪脂肪+肌肉肌肉肌肉肌肉+骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质肌腱肌腱肌腱肌腱韧带韧带韧带韧带0 0关节囊关节囊关节囊关节囊纤维软骨纤维软骨纤维软骨纤维软骨透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨+关节液关节液关节液关节液+第6页/共74页7 7正常膝关节正常膝关节上海市远程医学网继续医

4、学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第7页/共74页8 8骨髓的骨髓的MR信号信号T1W高信号、高信号、T2W中等信号，中等信号，STIR低信号。低信号。年龄：年龄：儿童、青少年儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪；信号低于脂肪；成人、老年成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。高于椎体。第8页/共74页9 9骨髓信号骨髓信号上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专

5、题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第9页/共74页1010纤维软骨纤维软骨呈低信号强度（暗区）呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。第10页/共74页1111纤维软骨纤维软骨上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第11页/共74页1212透明软骨透明软骨呈中等信号强度（中等亮区）。呈中等信号强度（中等亮区）。透明软骨透明软骨T1W信号降低，信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。信号无变化，提示有软骨软化。软骨的软骨的M

6、R信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。第12页/共74页1313软骨磨损软骨磨损上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第13页/共74页1414软骨下骨质软骨下骨质正常为骨髓信号。正常为骨髓信号。T1W灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。第14页/共74页1515软骨下骨质软骨下骨质第15页/共74页1616滑滑 膜膜正常情况下不易发现，有时正常情况下不易发

7、现，有时T2W像呈薄层高信号。像呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，滑膜增生或结节样增生，T2W或增强或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。可见增厚或呈绒毛结节样。第16页/共74页1717滑滑 膜膜 炎炎 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第17页/共74页1818肌肉，正常呈中等信号。肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。高信号常见于损伤、撕裂、炎症。第18页/共74页1919上海市远程医学

8、网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第19页/共74页2020 肌腱、韧带肌腱、韧带正常肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。第20页/共74页2121上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第21页

9、/共74页2222骨、肌肉损伤骨、肌肉损伤MRI检查优点检查优点能显示关节软骨、纤维软骨等。能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症估计骨折的愈合情况和并发症 （缺血坏死）（缺血坏死）显示软组织、骨髓水肿。显示软组织、骨髓水肿。显示肌肉、韧带损伤、出血。显示肌肉、韧带损伤、出血。第22页/共74页2323骨挫伤（骨挫伤（Bone Bruise)骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在其病理改变难以在X线平片中表现，而线平片中表现，而MRI却有极高的敏感性却有极高

10、的敏感性其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，减少漏诊。损伤的检出，减少漏诊。第23页/共74页2424骨挫伤（骨挫伤（Bone Bruise)挫伤原因挫伤原因：扭伤（：扭伤（18例）和直接损伤（例）和直接损伤（3例）。例）。挫伤部位：骨骺或干骺端。挫伤部位：骨骺或干骺端。MRI表现：表现：T1W低，低，T2W与准与准T2W呈高信号。呈高信号。范围较广、境界欠清。范围较广、境界欠清。形态多不规则。形态多不规则。第24页/共74页2525骨骨 挫挫 伤伤上海市远程医学网继续医学教育上

11、海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第25页/共74页2626骨与软骨损伤骨与软骨损伤第26页/共74页2727膝关节关节软骨损伤分型膝关节关节软骨损伤分型移位型移位型单纯软骨或伴软骨下骨骨折。单纯软骨或伴软骨下骨骨折。压缩型压缩型常位于膝关节外侧半月板前角，常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。外侧半月板前角骨松质低信号区。第27页/共74页2828剥离骨软骨剥离骨软骨关节软骨及软骨下骨折关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内，内，T2W上高信号的关节液，把软骨上

12、高信号的关节液，把软骨与骨质分离。与骨质分离。第28页/共74页2929关节软骨及软骨下骨折关节软骨及软骨下骨折第29页/共74页3030应力性骨折应力性骨折（隐匿性骨折）（隐匿性骨折）第30页/共74页31311.线形骨折线形骨折T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。第31页/共74页3232上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第32页/共7

13、4页3333疲劳骨折疲劳骨折上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第33页/共74页34342.不定形骨折不定形骨折T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区暗区内伴部分高信号亮区 水肿、出血。水肿、出血。第34页/共74页3535不定形骨折不定形骨折上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第35页/共74页3636肌肉损伤肌肉损伤正常肌肉为长正常肌肉为长T1（54114

14、1）和短）和短T2（356）T1W和和T2W均呈中等偏低信号。均呈中等偏低信号。肌肉病变组织的肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性对肌肉病变显示敏感性不如不如T2W高。高。T2W应作为常规应用。应作为常规应用。第36页/共74页3737肌肉撕裂，常伴水肿和出血。肌肉撕裂，常伴水肿和出血。MR：T1W 病变与肌肉等信号。病变与肌肉等信号。T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙，肌肉体积增大。隙，肌肉体积增大。第37页/共74页3838肌肉内血肿肌肉内血肿肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰

15、的信号改变区。肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。血肿的血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。表现与血肿的期令和磁场强度有关。第38页/共74页3939肌肉内血肿肌肉内血肿第39页/共74页4040肌腱撕裂肌腱撕裂正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。是病变所致。肌腱断裂肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。断裂处呈宽的高信号带

16、，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。第40页/共74页4141跟跟 腱腱 断断 裂裂第41页/共74页4242间隙综合症间隙综合症病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，包括患肢疼痛、感觉消失等。包括患肢疼痛、感觉消失等。MRI表现：一侧性筋膜间隙增宽，表现：一侧性筋膜间隙增宽，T2W像上见弥漫性肌肉信号增强。像上见弥漫性肌肉信号增强。第42页/共74页4343腓肠肌间隙综合症腓肠肌间隙综合症第43页/共74页4444腓肠肌间隙综合症腓肠肌间隙综合

17、症第44页/共74页4545关节病变的一般关节病变的一般MR表现表现关节渗液关节渗液 T2W像上容易发现少量积液，关节积液呈高信号强度。像上容易发现少量积液，关节积液呈高信号强度。T1W像因缺乏对比，不易显示。像因缺乏对比，不易显示。第45页/共74页4646第46页/共74页4747髋关节积液的分级髋关节积液的分级I度：积液位于关节腔上、下隐窝。度：积液位于关节腔上、下隐窝。II度：积液到达股颈周围。度：积液到达股颈周围。III度：积液延伸到关节隐窝。度：积液延伸到关节隐窝。第47页/共74页4848第48页/共74页4949半月板损伤半月板损伤半月板由纤维软骨组成，半月板由纤维软骨组成，M

18、R呈无信号暗区。呈无信号暗区。矢状面上、半月板前、后角至少有矢状面上、半月板前、后角至少有2-3层面呈相对三角形。层面呈相对三角形。半月板半月板MR信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。第49页/共74页5050第50页/共74页5151半月板损伤分级半月板损伤分级0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。III级：有明显裂隙，呈

19、大的灶性高信号区，并与关节面相通。级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。第51页/共74页5252半月板前角撕裂半月板前角撕裂第52页/共74页5353半月板前角撕裂，伴囊腔半月板前角撕裂，伴囊腔上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第53页/共74页5454半月板囊腔半月板囊腔上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第54页/共74页5555交叉韧带损伤交叉韧带损伤正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有

20、脂肪衬托下为低信号的相对正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪衬托下为低信号的相对暗区。暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。第55页/共74页5656正常前交叉韧带正常前交叉韧带上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第56页/共74页5757前交叉韧带急性撕裂前交叉韧带急性撕裂MR表现表现交叉韧带连贯中断交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带内前交叉韧带内T1W韧带近端大片中等

21、信号区韧带近端大片中等信号区T2W前交叉韧带内呈前交叉韧带内呈“肿块样肿块样”高信号高信号为积液与出血。为积液与出血。第57页/共74页5858前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第58页/共74页5959关节感染关节感染病理为滑膜充血水肿和关节渗液。病理为滑膜充血水肿和关节渗液。MR：T2W呈关节腔内界限清晰的高信号区，呈关节腔内界限清晰的高信号区，T1W呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白质，呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白

22、质，T2W呈中等或高信号。呈中等或高信号。第59页/共74页6060关节炎关节炎MR表现表现关节渗液关节渗液关节骨端信号改变，关节骨端信号改变，T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈高信号系骨端充血、水肿所致。呈高信号系骨端充血、水肿所致。第60页/共74页6161半月炎半月炎第61页/共74页6262半月炎半月炎第62页/共74页6363骨缺血坏死骨缺血坏死第63页/共74页6464正常股骨头的正常股骨头的MR表现表现关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。T1W、T2W均呈显著高信均呈显著高

23、信号，股骨头内侧常可见纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。号，股骨头内侧常可见纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。第64页/共74页6565第65页/共74页6666股骨头缺血坏死的股骨头缺血坏死的MRMR表现表现早期：早期：T2W上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈典型的双环症。生、充血和炎性反应呈典型的双环症。晚期：病变的纤维化和硬化。晚期：病变的纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节积液等改变。像上坏死区均呈低信号，常

24、同时伴关节积液等改变。第66页/共74页6767股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死第67页/共74页6868MRI在骨肿瘤诊断上的作用在骨肿瘤诊断上的作用（优点）（优点）MRI软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。供可靠影像学依据。某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂

25、肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。肿、软骨类肿瘤等。第68页/共74页6969上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第69页/共74页7070上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第70页/共74页7171第71页/共74页7272局限性局限性在在MRI图象上，肿瘤内的钙化、骨化为无信号，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组图象上，肿瘤内的钙化、骨化为无信号，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组织成分的信号有交叉重叠。因此，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如织成分的信号有交叉重叠。因此，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如X线线平片及平片及CT丰富。丰富。MRI的空间分辨率低于常规的空间分辨率低于常规X线和线和CT、MRI 的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带来困难。坏，给诊断带来困难。第72页/共74页7373谢谢大家谢谢大家！第73页/共74页7474感谢您的观看！第74页/共74页