PB用户培训学习.pptx

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1、免责声明免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB760PB760操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；第1页/共33页第一页，编辑于星期六：十一点 五十七分。过滤过滤湿化、加温湿化、加温粘液腺粘液腺 湿润湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 加温加温纤毛纤毛纤毛纤毛 除尘除尘自然呼吸自然呼吸机械通气机械通气 呼吸系统呼吸系统上呼吸道功能上呼吸道功能第2页/共33页第二页，编辑于星期六：十一点 五十七分。人工气道的影响：人工气道的影响：、机械通气时的

2、人工气道就功能上相当于上呼吸道；、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足：）漏气；）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；）有明显的弹性，带来潮气量损失；）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加；、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低消除上述影响；呼吸机基本概念呼吸机基本概念人工气道的影响人工气道的影响第3页/共33页第三页，编辑于星期六：十一点 五十七分。人工气道漏气量补偿人工气道漏气量补偿过滤器阻力补偿过滤器阻力补偿人工气道吸入支、呼出支阻力补偿人工气道吸入支、呼出支阻力补偿人工气道顺应性补偿人工气道顺应性补偿短自检意义短自检意义短自检意义短自检意义 呼吸机基本概念呼吸机基本概念克服人工气道

3、的影响克服人工气道的影响第4页/共33页第四页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍逻辑化面板逻辑化面板呼吸机设置区呼吸机设置区病人资料区病人资料区呼吸机状呼吸机状况区况区第5页/共33页第五页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍背面板背面板电源开关电源开关第6页/共33页第六页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍面板操作面板操作1.Touch2.Turn3.Accept第7页/共33页第七页，编辑于星期六：十一点 五十七分。实测气道峰压：（防止气压伤）实测平台压：（吸气暂停时压力，提示潮气量在

4、肺内均匀分布）实测气道平均压：（利于氧合水平提高，影响回新血量）实测呼气末正压：（利于氧合水平提高，影响回新血量）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区第8页/共33页第八页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区实测呼吸频率：（应保证分钟通气量，保留病人自主呼吸）实测吸呼比：（？）实测吸气时间：（判断吸气是否充分）第9页/共33页第九页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区实测分钟通气量：（判断有否漏气及通气是否充分）实测递送/吸入潮气量：（判断是否漏气）实测呼出潮气量：（

5、判断有否漏气及通气是否充分）实测自主分钟通气量：（SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例）第10页/共33页第十页，编辑于星期六：十一点 五十七分。当前周期模式：C控制；A辅助；S自主实时压力表（含三定标点：压力报警上限、下限及上周期压力峰值）实时潮气量表（含三定标点：潮气量报警上限、下限及上周期潮气量峰值）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区第11页/共33页第十一页，编辑于星期六：十一点 五十七分。气道压力低限报警：（防止漏气过度）气道峰压报警：（防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：（防止病人发

6、生浅快呼吸）分钟通气量低限报警：（防止分钟通气量不足）潮气潮气量高限报警：（防止容积伤）潮气潮气量低限报警：（防止通气不足）PB760PB760界面介绍界面介绍病人资料区病人资料区第12页/共33页第十二页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍呼吸机设置区呼吸机设置区第13页/共33页第十三页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍模式选择模式选择第14页/共33页第十四页，编辑于星期六：十一点 五十七分。呼吸模式：1.辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)2.半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV3.自主型(Sp

7、ontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control PB760PB760界面介绍界面介绍模式选择模式选择第15页/共33页第十五页，编辑于星期六：十一点 五十七分。设定触发灵敏度：（默认值：儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）PB760PB760界面介绍界面介绍通气模式公共参数通气模式公共参数第16页/共33页第十六页，编辑于星期

8、六：十一点 五十七分。设定呼吸频率：（保证分钟通气量；尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定潮气量：（肺保护通气策略，68ml/IBW；BTPS补偿及管道顺应性补偿）设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之VCVVCV参数参数第17页/共33页第十七页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之VCVVCV参数参数流速流速-时间曲线时间曲线压力

9、压力-时间曲线时间曲线屏气：屏气：气体扩散肺内交换第18页/共33页第十八页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之VCVVCV参数参数层流层流湍流湍流层流 泊肃叶(Hagen-Poiseuille)定律P=Flow 8l/r4湍流文丘里(Venturi)定律P=flow2 x Kl/r2第19页/共33页第十九页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之VCVVCV参数参数4User settings VCV flow pattern:设置VCV模式下气流形式，两种选择：Ramp递减波和

10、Square方波。Ramp能更好的满足病人对初流速的要求，较方波而言气道峰压更低。第20页/共33页第二十页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定呼吸频率：（保证分钟通气量；尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定吸气压力：（肺保护通气策略，68ml/IBW；BTPS补偿及管道顺应性补偿。使用平台压。）设定吸气时间/吸呼比：（需和病人自主呼吸节律相适应。先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间）设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升

11、百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）第21页/共33页第二十一页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线第22页/共33页第二十二页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定吸气时间/吸呼比：（需和病人自主呼吸节律相适应。先根据一般经验值

12、设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间）第23页/共33页第二十三页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍A/CA/C模式之模式之PCVPCV参数参数设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）第24页/共33页第二十四页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT

13、模式之模式之PSVPSV参数参数设定支持压力：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成）设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）设定吸气压力上升时间：（FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理）第25页/共33页第二十五页，编辑于星期六：十一

14、点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT模式之模式之PSVPSV参数参数压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线第26页/共33页第二十六页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT模式之模式之PSVPSV参数参数设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）第27页/共33页第二十七页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍SPONTSPONT模式之模式之PSVP

15、SV参数参数4User settings Apnea interval(Ta):设置窒息判断时间，设置值设置窒息判断时间，设置值在在1060秒间。窒息通气的模秒间。窒息通气的模式及具体参数可通过式及具体参数可通过“APNEA PARAMS”键设置键设置 第28页/共33页第二十八页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍SIMVSIMV模式参数模式参数+、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定；、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担

16、比例；然后根据临床要求作相应调整；、一般而言SIMV的同步性要优于A/C。第29页/共33页第二十九页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍呼吸机状况区呼吸机状况区第30页/共33页第三十页，编辑于星期六：十一点 五十七分。PB760PB760界面介绍界面介绍特殊功能键特殊功能键窒息后备通气参数设定：（进入设置后备通气模式及参数）2 分钟纯氧供气：（为吸痰等操作进行氧储备）呼气暂停：（短按测量病人内源性PEEP；长按不放做呼气末暂停）菜单键：（进入10类呼吸机设置维护操作）手动吸气键：（触发一次机控吸气，可用于补充分钟通气量或进行特殊测试）吸气暂停键：（短按测量病人气道阻力R/肺顺应性C；长按不放做吸气末暂停）第31页/共33页第三十一页，编辑于星期六：十一点 五十七分。致谢致谢衷心感谢各位领导、专家的聆听衷心感谢各位领导、专家的聆听!第32页/共33页第三十二页，编辑于星期六：十一点 五十七分。感谢您的观看！第33页/共33页第三十三页，编辑于星期六：十一点 五十七分。