气管内插管术学习教案.pptx

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1、会计学1气管内插管术气管内插管术第一页，编辑于星期二：一点 二十八分。qq气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管内插管导管气管内插管导管气管内插管导管气管内插管导管经口气管内插管经口气管内插管经口气管内插管经口气管内插管第1页/共24页第二页，编辑于星期二：一点 二十八分。气管内插管的适应证气管内插管的适应证在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开在全身麻

2、醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。都应行气管内插管。气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。第2页/共24页第三页，编辑于星期二：一点 二十

3、八分。气管内插管方法分类气管内插管方法分类 uu经口腔插管 uu经鼻腔插管经鼻腔插管 第3页/共24页第四页，编辑于星期二：一点 二十八分。气管插管的优点气管插管的优点 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻麻醉醉医医生生可可以以远远离离手手术术区区，尤尤其其适适用用于于颅颅脑脑、颌颌面面、五五官官和颈部手术和颈部手术可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸呼吸 第4页/共24页第五页，编辑于星期二：一点 二十八分。经口腔明视气管内插管经口腔明视气管内插管方法方法 借助喉镜在直视

4、下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。将导管经口腔插入气管内。第5页/共24页第六页，编辑于星期二：一点 二十八分。插管前准备插管前准备 选择合适的气管导管；选择合适的气管导管；准准备备合合适适的的喉喉镜镜，导导管管内内导导丝丝、吸吸引引管管、牙牙垫垫、注注射射器器等；等；准备麻醉面罩和通气装置；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。听诊器、氧饱和度监测仪。第6页/共24页第七页，编辑于星期二：一点 二十八分。气管内插管方法气管内插管方法第7页/共24页第八页，编辑于星期二：一点 二十八分。1.1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，将病人头

5、后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。使口腔张开。使口腔张开。使口腔张开。托下颌使口张开托下颌使口张开托下颌使口张开托下颌使口张开第8页/共24页第九页，编辑于星期二：一点 二十八分。2.2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体

6、推向左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。到会厌显露。挑起会厌以显露声门。到会厌显露。挑起会厌以显露声门。到会厌显露。挑起会厌以显露声门。声门声门声门声门会厌会厌会厌会厌舌舌舌舌喉镜喉镜喉镜喉镜第9页/共24页第十页，编辑于星期二：一点 二十八分。声门声门第10页/共24页第十一页，编辑于星期二：一点 二十八

7、分。3.3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处处处处(会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图左图左图左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门

8、即可显露。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图右图右图右图)。第11页/共24页第十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。4.4.以以以以右右右右手手手手拇拇拇拇指指指指、食食食食指指指指及及及及中中中中指指指指如如如如持持持持笔笔笔笔式式式式持持持持住住住住导导导导管管管管的的的的中中中中、上上上上段段段段，由由由由右右右右口口口口角角角角进进进进入入入入口口口口腔腔腔腔，直直直直到到到到导导导导管管管管接接接接近近近近喉喉喉喉头头头头时时时时再再再再将将将将管管管管端端端端移移移移至至至至喉喉喉喉镜镜镜镜片片片片处处处处，同同同同时

9、时时时双双双双目目目目经经经经过过过过镜镜镜镜片片片片与与与与管管管管壁壁壁壁间间间间的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄间间间间隙隙隙隙监监监监视视视视导导导导管管管管前前前前进进进进方方方方向向向向，准准准准确确确确轻轻轻轻巧巧巧巧地地地地将将将将导导导导管管管管尖尖尖尖端端端端插插插插入入入入声声声声门门门门。借借借借助助助助管管管管芯芯芯芯插插插插管管管管时时时时，当当当当导导导导管管管管尖尖尖尖端端端端入入入入声声声声门门门门后后后后，应应应应拔拔拔拔出出出出管管管管芯芯芯芯后后后后再再再再将将将将导导导导管管管管插插插插入入入入气气气气管管管管内内内内。导导导导管管管管插插插插入入入入气气气气

10、管管管管内内内内的的的的深深深深度度度度成成成成人人人人为为为为4 45cm5cm，导管尖端至门齿的距离约导管尖端至门齿的距离约导管尖端至门齿的距离约导管尖端至门齿的距离约181822cm22cm。第12页/共24页第十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。第13页/共24页第十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时

11、管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。第14页/共24页第十五页，编辑于星期二：一点 二十八分。经鼻腔盲探气管内插管方法经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。件下，插入气管内。第15页/共24页第十六页，编辑于星期二：一点 二十八分。经鼻腔气管内插管经鼻腔气管内插管经鼻腔气管内插管经鼻腔气管内插管第16页/共24页第十七页，编辑于星期二：一点 二十八分。经鼻腔盲探气管插管方法经鼻腔盲探气管插管方法1.1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。强弱来判断导管前进的方向

12、。2.2.以以1%1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%3%麻黄麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。并可减少出血。第17页/共24页第十八页，编辑于星期二：一点 二十八分。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。第18页/共24页第十九页，编辑于星期二：一点 二十八分。4.4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳到

13、推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。表明导管插入气管内。5.5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。可对准声门利于插入。第19页/共24页第二十页，编辑于星期二：一点 二十八分。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 第20页/共24页第二十一页，编辑于星期二：一点 二十八分。1.1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤

14、或脱落，口插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药前行喉头和

15、气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。或短效降压药等。第21页/共24页第二十二页，编辑于星期二：一点 二十八分。3.3.气气管管导导管管内内径径过过小小，可可使使呼呼吸吸阻阻力力增增加加；导导管管内内径径过过大大，或或质质地地过过硬硬都都容容易易损损伤伤呼呼吸吸道道粘粘膜膜，甚甚至至引引起起急急性性喉喉头头水水肿肿，或或慢慢性性肉肉芽芽肿肿。导导管管过过软软容容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.4.导导管管插插入入太太深深可可误误入入一一侧侧支支气气管管内内，引引起起通通气气不不足足、缺缺氧氧或或术术后后肺肺不不张张。导导管管插插入入太太浅浅时时，可可因因病病人人体体位位变变动动而而意意外外脱脱出出，导导致致严严重重意意外外发发生生。因因此此，插插管管后后及及改改变变体体位位时时应应仔仔细细检检查查导导管管插插入入深深度度，并并常常规规听听诊诊两两肺肺的的呼呼吸吸音。音。第22页/共24页第二十三页，编辑于星期二：一点 二十八分。ENDEND结结结结 束束束束第23页/共24页第二十四页，编辑于星期二：一点 二十八分。