Vigileo血流动力学监测.pptx

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1、Edwards LifesciencesEdwards LifesciencesEdwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76%第1页/共87页Mr.Edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards 50年风雨历程年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.Albert Starr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52岁的农场主Philip Amundson 成为世界上第一个使用人工机械二尖

2、瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。第2页/共87页Edwards 50年风雨历程年风雨历程1970年年Swan-Ganz导管在爱德导管在爱德华实验室诞生华实验室诞生Dr.Jeremy Swan and Dr.William Ganz第3页/共87页脱胎换骨脱胎换骨 更臻完美更臻完美v爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部;v 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为 爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生

3、命科学世界贸易公司(EW)EW)第4页/共87页齐全的产品齐全的产品 完善的服务完善的服务 提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务品和服务:心脏外科手术类产品心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品血管类产品第5页/共87页第6页/共87页围围手手术术期液体管理期液体管理第7页/共87页Vigileo提供的参数提供的参数标签标签参数参数正常范围正常范围/单位单位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度6080%CICI心指数心指数2

4、.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5第8页/共87页血流动力学监测的目的是评估循血流动力学监测的目的是评估循环功能环功能:测定心输出量是否与组织氧需求相一致，如果不是如果不是.决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备第9页/共87页为什么传统的生命体征监测为什

5、么传统的生命体征监测是不够的？是不够的？“发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降，MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93血压反映 心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”-Rivers,Ce

6、ntral Venous Oximetry in the critically ill patients第10页/共87页T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davis et al.Int Care Med 1997;23:276-81T0 基础值基础值 T1出血后出血后 T2输血前输血前第11页/共87页Osman et al.Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%CVPCVP不能准确预测前负荷状况不能准确预测前负荷状况第12页/共87页Osman et al.Crit Care Med 2007CICI15%CICI15%肺动脉楔压不

7、能准确预测前负荷状况肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况第13页/共87页Bellamy M.BJA 2006;97:755-7如何进行容量管理如何进行容量管理第14页/共87页帮助液体管理的参数帮助液体管理的参数心排量CO每搏量SV每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV中心静脉血氧饱和度ScvO2第15页/共87页SVmax -SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理 SVmean 正常值正常值1313第16页/共87页机械通气吸气相机械通气吸气相SVV的产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室液被挤压

8、入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，导导致此时致此时 SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔内压胸腔内压肺静脉系统血量肺静脉系统血量供给下降供给下降肺静脉系统血量空虚肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性左心室血量补给减少，延迟性SV 肺静脉系统血量肺静脉系统血量输出上升输出上升肺静脉毛细血管肺静脉毛细血管被挤压，使得被挤压，使得肺肺血管阻力血管阻力 PVRPVR立立刻上升刻上升 胸腔内压胸腔内压第17页/共87页左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量SVSVP=每次机械通气引起前负荷的变化PP 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVV的产生机制SVVSVV大大SVVSVV小

9、小第18页/共87页SVV45%SVV23%SVV05%SVV12%第19页/共87页M.Cannesson,et al.European Journal of Anaesthesiology 2007M.Cannesson,et al.European Journal of Anaesthesiology 2007 SVV、PP、CVP、PCWP的关系SVVSVV和和PPPP能正确反应前负荷变化能正确反应前负荷变化CVPCVP和和PCWPPCWP的变化与输液无明显关系的变化与输液无明显关系第20页/共87页051015202530354045PPV(%)Respondersn=16Non-r

10、espondersn=2413%Michard et al.AJRCCM 2000当当SVVSVV或或PPVPPV1313时，能通过扩容来增加时，能通过扩容来增加COCO或或SVSV当当SVVSVV或或PPVPPV1313时，扩容并不能增加时，扩容并不能增加COCO或或SVSV第21页/共87页左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常心功能衰竭心功能衰竭心功能亢奋心功能亢奋心功能对心功能对SVVSVV的影响的影响第22页/共87页左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量心功能正常心功能正常PEEPPEEP对对SVVSVV的影响的影响PEEPPEEP0 0PEEPPEEP1010第23页/共

11、87页潮气量对潮气量对SVVSVV的影响的影响左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP=每次机械通气引起前负荷的变化小的小的SV低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸第24页/共87页不能因不能因为为SVV高，就高，就对对病人病人进进行行简单简单的液体治的液体治疗疗纠纠正正SVV不是目不是目标标，SVV仅仅仅仅是一个工具是一个工具 第25页/共87页预先优化患者状态可以改善预后预先优化患者状态可以改善预后Kern&Shoemaker.Crit Care Med 30:1686-92,2002Kern&Shoemaker.Crit Care Med 30:1686-92,2002 早期优化改

12、善治疗效果,但仅限于高危人群第26页/共87页高风险外科手术病人高风险外科手术病人第27页/共87页基于基于SVV围术期液体管理流程围术期液体管理流程对外科手术的危险性进行评估对外科手术的危险性进行评估中中高高考虑考虑 CO CO、SVSV、ScvOScvO2 2 监测监测低低常规监测常规监测 年龄年龄 ASA ASA 合并症合并症 手术范围手术范围 创伤手术创伤手术 急诊手术急诊手术 失血失血 大量的体液转移大量的体液转移SVVSVV液体管理流程液体管理流程第28页/共87页SVV应用的条件应用的条件潮气量潮气量8ml/kg无自主呼吸的机械通气模式（无自主呼吸的机械通气模式（CMVCMV）心

13、律整齐心律整齐第29页/共87页胸膜内压力变化减小胸膜内压力变化减小左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量P大的大的 SVP=每次机械通气引起前负荷的变化小的小的SV低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸第30页/共87页临床使用SVV指南是否病员需要调整SV或CO（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等）动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验）病员是否存在自主呼吸干扰？（临床检查、气道压力曲线）潮气量是否8mL/kg是否心律规则？SVV结果是是否是是13%输液(或降低Vt或/和PEEP)Anesthesiology 2005第31页/共87页?低潮气量低潮气量自主呼吸自主呼吸心律

14、失常心律失常SVVSVV无法应用无法应用第32页/共87页其它预测容量反应的指标其它预测容量反应的指标快速液体负荷RFL被动抬腿PLR第33页/共87页CO或或SV增加增加10以上以上给给予液体治予液体治疗疗被动抬腿Passive Leg Raising-PLR实时实时心排量心排量监测监测第34页/共87页被动抬腿Passive Leg Raising-PLRCO或或SV增加小于增加小于10不予液体治不予液体治疗疗实时实时心排量心排量监测监测第35页/共87页带自主呼吸模式的机械通气病人带自主呼吸模式的机械通气病人Monnet et Care Med 2006Monnet et Care Me

15、d 200610%10%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%ABFABF15%PLRPLR引起的引起的ABF 10ABF 10说明血容量不足，说明血容量不足，ABF ABF 1010说明血容量充足说明血容量充足第36页/共87页无机械通气的自主呼吸病人无机械通气的自主呼吸病人Maizel et Care Med 2007Maizel et Care Med 2007COCO12%COCO12%COCO12%COCO12%PLRPLR引起的引起的COCO或或SV 12SV 12说明血容量不说明血容量不足，足，COCO或或SV SV 1212说明血容量充足说明血容量充足第37页/

16、共87页左心前左心前负负荷荷每搏量每搏量PPSVSVPLR和和RFL产产生机制生机制P=每次机械通气引起前负荷的变化第38页/共87页PLR临床特点临床特点操作简单利用自身体液进行可逆的RFL避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用（如肺水肿）第39页/共87页临床使用PLR指南是否病员需要调整SV或CO（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等）是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）病员是否存在自主呼吸干扰？或潮气量8mL/kg或存在心律失常？PLR结果是是是SV10%输液(或降低PEEP)第40页/共87页中心静脉血氧饱和度ScvO2第41页/共87页Sc

17、vOScvO2 2第42页/共87页什么是什么是ScvO2?vv ScvOScvO2 2是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度是上腔静脉血氧饱和度vv ScvOScvO2 2代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果;vv ScvO ScvO2 2氧供氧耗氧供氧耗氧供氧耗氧供氧耗vv ScvO ScvO2 2正常值：正常值：正常值：正常值：60-80%60-80%vv 与与与与SvOSvO2 2有很好的相关性有很好的相关性有很好的相关性有很好的相关性第43页/共87页临床

18、应用临床应用严重感染和感染性休克外伤和失血性休克高危外科病人急性充血性心力衰竭失代偿心脏停搏心脏停搏复苏后Cindy Care Nurs Clin N Am 18(2006)203-209第44页/共87页严重感染和感染性严重感染和感染性休克休克1998年Dr.Rivers提出了早期目标引导性治疗(EGDT)方案:EGDT在治疗严重脓毒血症及败血症休克中的应用爱德华在Irvine为Dr.Rivers发明了中心静脉血氧饱和度监测导管。Rivers,E.et.al.N Engl J Med 2001;345:1368-1377第45页/共87页高危患者筛选高危患者筛选全身炎症反应综合征（SIRS）

19、2个表现+全身组织缺氧表现 体温体温90次次/分分 或或呼吸呼吸20次次/分或分或PaCO212,000/mm3或或10%第46页/共87页给氧给氧气管内插管和机械通气气管内插管和机械通气中心静脉氧定量导管和连续动脉压监测中心静脉氧定量导管和连续动脉压监测镇静、肌松（如有镇静、肌松（如有插管）插管）达标达标住院住院晶体晶体胶体胶体血管活性药物血管活性药物输血至红细胞压积大输血至红细胞压积大于于30%正性肌力药物正性肌力药物第47页/共87页试验结果试验结果2001年Dr.Rivers在NEJM发表了试验结果死亡率降低34%费用节约$12,000第48页/共87页 外伤和失血性休克外伤和失血性休

20、克Scalea等对以中心静脉氧饱和度（CVO2）为工具，来判断送到ED的外伤病人是否存在失血进行了研究。有39%的病人CVO2不足65%，这些病人的失血量比估计的要大得多（800ml以上），伤情也比事先估计的要重，都需要输血。Scalea TM et Trauma 1990第49页/共87页外伤和失血性休克外伤和失血性休克中心静脉氧饱和度是明确外伤病人失血的一项更可靠的指标，能帮助早期确认需要输血的病人。Scalea TM et Trauma 1990第50页/共87页高危外科病人高危外科病人 Pearse分析了118例患者的数据,发现术后ScvO2在以下的病人发生并发症的风险更大，未发 并发

21、症的患者术后8小时内ScvO2的平均值是75%Pupert Pearse et la,Critical Care 2005大手术后ScvO2降低是很常见的，与术后并发症的增加相关。第51页/共87页其他类型其他类型急性充血性心力衰竭失代偿 连续ScvO2监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。心脏停搏 所有ScvO2超过72%的病人都恢复了自主循环，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢复了自主循环 心脏停搏复苏后 复苏后ScvO2值高于60%-70%表明血液动力学稳定，但ScvO2值下降，低于40%-50%时，病人有再次停搏的危险 Anders

22、DS et J Cardiol 1998Rivers EP et Opin Crit Care 2001Rivers EP et Emerg Med 1992第52页/共87页小儿小儿ScvO2应用应用Michael研究了52例小儿心脏手术后的病人，ScvO2小于40或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高风险。当ScvO2/乳酸值5时，重要不良事件的积极预测价值为93.8%(敏感度，精确度90.5%)Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2008；9 9把把ScvO2和乳酸值结合一

23、起分析比单个参数分析有更和乳酸值结合一起分析比单个参数分析有更高的敏感度和精确度，更能准确的预测临床变化高的敏感度和精确度，更能准确的预测临床变化第53页/共87页血流动力学的临床应用第54页/共87页 氧氧 供供 氧氧 耗耗COCOHbHb氧合状况氧合状况代谢需求代谢需求HRHRSVSV出血、贫血、出血、贫血、血液稀释血液稀释氧供需平衡氧供需平衡SaOSaO2 2、FiOFiO2 2、呼吸机呼吸机发烧、焦虑、发烧、焦虑、疼痛、颤抖、疼痛、颤抖、肌肉运动肌肉运动优化优化HRHR前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力出血出血容量变化容量变化血管阻力血管阻力心脏疾病心脏疾病麻醉影响麻醉影响第

24、55页/共87页让我们正确使用肺动脉导管让我们正确使用肺动脉导管当我们需要肺动脉导管的时候，让我们来正确使用它。当我们需要肺动脉导管的时候，让我们来正确使用它。-Pinsky-PinskyPinsky&Vincent.Critical Care Medicine 33:1119-22,2005Pinsky&Vincent.Critical Care Medicine 33:1119-22,2005 第56页/共87页indexindex镇痛镇静镇痛镇静氧疗，氧疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上第57页

25、/共87页ScvO2SVV 12%12%12%*When SVV cannot be used10%10%indexindex氧疗，氧疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液镇痛镇静镇痛镇静 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上10%10%被动抬腿被动抬腿当当SVVSVV不能被应用的时候不能被应用的时候第59页/共87页低低ScvO2Hb?SaO2?CO是否合适是否合适?SVV?CO对对PLR 或或RFL有响有响应应?第60页/共87页 低血压、少尿、低血压、少尿、ALI/ARDS、容量过多、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血管缩血管强心

26、强心利尿利尿肺水肿？肺水肿？第61页/共87页血液动力学监测的不同作用血液动力学监测的不同作用 术中监测术中监测 -早期发现生理变化早期发现生理变化 *心肺功能的改变心肺功能的改变,血容量减少血容量减少 急诊科急诊科 -伤员分类和风险估计伤员分类和风险估计 -早期复苏早期复苏 重症监护病房重症监护病房 -快速适当的复苏和病情稳定快速适当的复苏和病情稳定第62页/共87页 连续心排量心排量,来自来自动脉脉监测FloTrac 传感器传感器和和Vigileo 监护仪监护仪第63页/共87页经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)

27、ScVO2ScVO2心排量心排量心排量心排量FloTrac传感器(外周动脉)第64页/共87页 系统配置系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据第65页/共87页CCO.CCO.直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得微创微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正无需人工校正,使用方便使用方便用户输入病人年龄，性别，身

28、高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准第66页/共87页不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测需要不同的血流动力学监测基础监测ECGNIBPSpO2End Tidal CO2A-line CVCA-line+CVCA-line+PACSvO2CCOEDVRVEFSVRIPVRI简单的医的医疗状况状况最复最复杂的医的医疗状况状况ScvO2APCO第67页/共87页CCO 运算原理第68页/共87页PP 和和 SV的比例关系的比例关系“两种压力收缩压和舒张压 的差额称作为脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook o

29、f medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.第69页/共87页“主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，是成比例的

30、，并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)通过波形的上升来通过波形的上升来识别心跳识别心跳从心跳的时间周期从心跳的时间周期计算出心率计算出心率自动校准血管的差异性自动校准血管的差异性(顺应性和阻力顺应性和阻力)从人口统计学资料中评从人口统计学资料中评估不同病人的差异性估不同病人的差异性通过血压数据和波形分通过血压数据和波形分析评估动态的改变析评估动态的改变 脉搏压脉搏压(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例应用统计分析应用统计分析计算计算Sd(AP)来推算来推算 PP特性特性在每一次心跳的基础上进在每一次

31、心跳的基础上进行计算行计算 CO =HR *SV SV =Sd(AP)*CO =HR *Sd(AP)*第70页/共87页每搏量的数据分析每搏量的数据分析动脉压以100 Hz频率取样(比如 20sec x 100Hz=2000 个数值)取2000 个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态SD(动脉压)脉搏压 每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每 20 秒钟更新一次20 sec.第71页/共87页P,mmHgCv,(P)cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.12

32、72-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性血管顺应性Langewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J Biomechanics.1984;17:425-435第72页/共87页血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(

33、i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis)这些改变包括在SV的计算中斜率斜率:反映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点第73页/共87页Arterial pulse pressure waveform moments均值 变异度斜率(a measure for lack of symmetry)峰态(a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution先进的计算方法先进的计算方法第74页/共87页APCO准确性研究

34、第75页/共87页应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差0.190.66精确度(+/-)1.281.05可信限(+)2.752.76可信限(-)-2.36-1.43第76页/共87页应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.结论结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人

35、的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 第77页/共87页应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San Diego,CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方

36、法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的IC

37、O前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为1.58L/min.APCO和CCO的平均误差差was0.83L/min,APCO和ICOwas平均误差0.99L/min.结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Supporte

38、d by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值第78页/共87页EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Cent

39、re,Bad Krozingen,Germany结结论论:我我们们的的研研究究结结果果显显示示FloTracFloTrac系系统统是是可可靠靠心心输输出出量量监监测测方法方法,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要第79页/共87页Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical C

40、ity Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好.准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测第80页/共87页Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in C

41、ardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute第81页/共87页第82页/共87页第83页/共87页禁忌症禁忌症动物试验监测体重在18公斤以下的病人严重的心律失常使用IBP的病人主动脉瓣关闭不全第84页/共87页血流动力学监测事实血流动力学监测事实任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！第85页/共87页谢谢 谢！谢！第86页/共87页感谢您的观看！第87页/共87页