肺结核丁轶苏.pptx

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1、学习目标掌握原发综合征、肺结核的分型、肺结核治疗原则、常用药物作用与副作用和大咯血的处理熟悉结核的传播途径、临床表现、特异性检查、预防了解结核菌的特点、发病机制和健康教育第1页/共51页概述病因和发病机制临床表现临床类型实验室检查诊断要点治疗要点护理第2页/共51页结核病是结核分枝杆菌引起的结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，慢性传染病，以肺结核最常见，排以肺结核最常见，排菌者是重要的传染源。菌者是重要的传染源。第3页/共51页世纪年代：控制世纪年代：控制19851985年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势，再次成为世界严重公共卫生问题年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势，再次成为世界严重公共卫

2、生问题世界卫生组织宣布世界卫生组织宣布:全世界已处于结核病紧急状态（）全世界已处于结核病紧急状态（）第4页/共51页 我国情况我国情况高患病者高患病者 523/10523/10万万 (593(593万年万年)高耐药者高耐药者 初治耐药初治耐药 28.128.1 继发耐药继发耐药 4141高死亡者高死亡者 21/1021/10万万 (25(25万年万年)带菌者带菌者 134/10134/10万人万人第5页/共51页病因和发病机制病因和发病机制结核杆菌（分支杆菌）分四型：人型、牛型、非洲型和鼠型。有以下特点。、抗酸性 2、生长缓慢 3、对外界抵抗力较强 潮湿环境生存5个月。但烈日爆晒2小时或70%

3、酒精消毒2分钟或煮沸1分钟均能被杀灭。最简单的灭菌方法是痰吐在纸上直接烧掉。4、三种成分的生物活性 5、耐药性类脂质结核结节蛋白质过敏反应多糖类免疫反应第6页/共51页病因和发病机制病因和发病机制 感染途径 人体的反应性呼吸道（主）消化道皮肤、泌尿、生殖道传染免疫力变态反应Koch现象第7页/共51页原发感染：原发综合征继发感染：基本病理改变：渗出、增生、干酪病因和发病机制第8页/共51页临床表现症状 1、全身症状 起病缓慢，常有低热（午后）、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降、妇女月经不调等自主神经功能紊乱症状。2、咳嗽（干咳）、咯血（少量、多次或大咯血；咯血与病变的严重程度不一定成正比；咯血后

4、持续高热常提示病灶播散）、胸痛（多见于结核性胸膜炎）、呼吸困难。第9页/共51页 早期无明显体征，出现明显体征提示病变范围较大。病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿罗音。广泛肺纤维化或胸膜增厚者，患侧胸廓下陷，肋间变窄，可有气管、纵隔向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出现胸腔积液的体征。第10页/共51页并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病、脑结核、心包结核、骨结核第11页/共51页肺结核的类型肺结核的类型原发型肺结核（）：原发综合征血行播散型肺结核（）浸润型肺结核（）：最常见慢性纤维空洞型肺结核（）结核性胸膜炎（）第12页/共5

5、1页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页胸腔积液第18页/共51页实验室及其他检查血常规：多无异常，严重病例可出现贫血、血沉加速。结核菌检查：是诊断肺结核的重要依据，也是评价疗效、随访病情的重要指标。X线检查：是最常用的方法，可判断病变部位、范围和性质，也是肺结核临床分型的主要依据。结核菌素实验：OT、PPD 部位：左前臂屈侧作皮内注射 时间：4872小时第19页/共51页Tuberculin skin test(TST)PPD-purified protein derivativeThe only way to identify late

6、nt infection0.1 ml PPD(5IU)injectVolar surface of the forearm48-72 hours 第20页/共51页实验室及其他检查结核菌素实验：范围：皮肤硬结的直径 结果：小于5阴性 59弱阳性 1019阳性 20以上或局部有水泡、坏死 阴性说明：1）没有结核菌的感染2）初染结核菌48周3）免疫功能低下或受抑制：肿瘤、重症结核、HIV感染、麻疹、百日咳、严重营养不良等。4）使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。5）效价低或配制时间长。第21页/共51页诊断要点结核的类型病变范围和空洞部位痰菌检查活动性及转归浸润型肺结核上0中（）涂（+）进展期右侧第22

7、页/共51页v进展期:新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。v好转期：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。v稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性达6月以上。有空洞，阴性一年以上。第23页/共51页治疗治疗第24页/共51页 化疗药物第25页/共51页化疗药物-分类第26页/共51页化疗药物-分类+杀菌药物-血液中（包括巨嗜细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度 （MIC）的十倍以上。*抑菌药物-10MIC第27页/共51页化学药物-分类 全杀菌 杀菌剂杀菌药物 半杀菌 灭菌剂抑菌药物第28页/共51页化学药物-分类一线药物异烟肼(H.

8、INH)利福平(R.RFP)吡嗪酰胺(Z.PZA)链霉素(S.SM)乙胺丁醇(E.EMB)二线药物对氨水杨酸(P.PAS)氨硫脲卷曲霉素卡那霉素紫霉素乙硫异烟胺及丙硫异烟胺环丝氨酸第29页/共51页化疗原则早期联用适量规律全程第30页/共51页第31页/共51页INHRFPPZASMABCD快速繁殖菌间断繁殖菌缓慢繁殖菌完全休眠菌1）根据不同菌群的杀均作用进行组合第32页/共51页化疗原则-早期第33页/共51页化疗原则-联用1g干酪灶中，有1051010条结核菌1/105106对异烟肼或链霉素耐药 1/1011对异烟肼和链霉素同时耐药第34页/共51页化疗原则-适量MIC的10倍以上，才有杀

9、菌效果！第35页/共51页 早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成未形成,TB,TB菌代谢旺盛菌代谢旺盛 适量：提高血液组织浓度适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药联合：预防耐药、一种耐药4 4，二种耐，二种耐 药少见药少见 规律：防止结核菌再度复发规律：防止结核菌再度复发 全程：防复发全程：防复发第36页/共51页治疗2 2、常用药物：、常用药物：INHINH、RFPRFP、PZAPZA、SMSM、EMBEMB、PASPAS。3 3、化疗方法、化疗方法1 1）两阶段疗法：强化阶段（）两阶段疗法：强化阶段（2 2个或个或2 2个以上的杀菌个以上

10、的杀菌剂）和巩固阶段。剂）和巩固阶段。2 2）间歇疗法）间歇疗法4 4、化疗方案、化疗方案1 1）长程化疗：）长程化疗：12181218个月，个月，2HSP/10HP2HSP/10HP、2HSE/10H3E32HSE/10H3E32 2）短程化疗：）短程化疗：6969个月，个月，2SHR/7HR2SHR/7HR、2HRZ/4HR2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R32HRZ/4H3R3第37页/共51页1.1.杀菌药物杀菌药物异烟肼：异烟肼：在治疗的头几天即可杀死在治疗的头几天即可杀死9090的细菌，的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。利福平：利

11、福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。吡嗪酰胺：吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。环境中的细菌。第38页/共51页2.2.灭菌作用灭菌作用 灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌 株是最难被杀死的。株是最难被杀死的。杀死所有细菌的目的在于预防复发。杀死所有细菌的目的在于预防复发。利福平吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能利福平吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能第39页/共51页.INHRFPPZASMABCDINHRFP免疫免疫强化期巩固期不同药物组合的杀菌作用示意图第40页/共51页3.

12、3.耐药性的预防耐药性的预防从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然 发生的耐药变异菌株。发生的耐药变异菌株。耐药变异菌株产生耐药变异菌株产生 不正确的抗结核药物组合；不正确的抗结核药物组合；抗结核药物治疗的不合理应用。抗结核药物治疗的不合理应用。异烟肼和利福平在预防细菌对其他药物产生耐药方异烟肼和利福平在预防细菌对其他药物产生耐药方面是最有效的，链霉素和乙胺丁醇略微逊色。面是最有效的，链霉素和乙胺丁醇略微逊色。第41页/共51页治疗治疗对症处理 1、毒性症状：一般不需特殊处理。严重毒性症状（高热）时，如型结核、结核性脑膜炎、心包炎等可在抗结核药的基础上

13、加用糖皮质激素。2、咯血 1）小量咯血：安静休息，做好心理护理，消除紧张情绪，必要时给予小量镇静剂（安定），禁用吗啡。2）大量咯血：3）咯血窒息：手术治疗第42页/共51页大咯血的抢救与配合大咯血的抢救与配合专人护理：口腔清洁、心理护理、镇静休息与卧位：卧床休息、患侧卧位保持呼吸道通畅：咯、拍、吸饮食护理：禁食（进食温、凉、粗纤维饮食）监测病情：咯血、意识、窒息先兆窒息抢救用药护理：垂体后叶素、镇静、镇咳药器械、介入、手术护理基础护理第43页/共51页咯血窒息的原因咯血窒息的原因大量血液阻塞呼吸道大量血液阻塞呼吸道病人体弱，咳嗽反射差病人体弱，咳嗽反射差病人紧张诱发喉头水肿病人紧张诱发喉头水肿

14、 咯血窒息的先兆：突然烦躁不安、胸闷、咯血窒息的先兆：突然烦躁不安、胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗。气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗。咯血窒息咯血窒息的处理的处理保持呼吸道通畅：头低脚高保持呼吸道通畅：头低脚高的俯卧位，的俯卧位，头偏向一侧；迅速清除口鼻腔分泌物（拍、头偏向一侧；迅速清除口鼻腔分泌物（拍、扣、吸）；气管切开。扣、吸）；气管切开。建立静脉通道，保证药物进入建立静脉通道，保证药物进入吸氧，必要时呼吸兴奋剂应用吸氧，必要时呼吸兴奋剂应用第44页/共51页护理诊断 1 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗与预防知识、知识缺乏：缺乏结核病治疗与预防知识 2 2、焦虑、焦虑 3

15、 3、体温异常、体温异常 4 4、营养失调低于机体需要量、营养失调低于机体需要量 5 5、气体交换受损、气体交换受损 6 6、潜在的并发症：咯血、潜在的并发症：咯血 7 7、活动无耐力、活动无耐力第45页/共51页知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施评估：对疾病及治疗的认识程度和接受知识的能力。休息与活动 活动期应卧床休息；恢复期可增加户外活动；轻症注意劳逸结合；良好的心理状态。用药护理预防知识的指导第46页/共51页预防预防控制传染原：控制传染原：主要传染原是结核病人，尤其时痰菌阳性者。接受合理化疗主要传染原是结核病人，尤其时痰菌阳性者。接受合理化疗2323周后，结核菌的传染力明显下降，坚持

16、规周后，结核菌的传染力明显下降，坚持规则治疗几乎则治疗几乎100%100%可获治愈。可获治愈。切断传染途径：切断传染途径：卡介苗接种卡介苗接种预防性化疗预防性化疗第47页/共51页第48页/共51页1.确诊肺结核的主要依据是 。2.是发现肺结核的重要方法，也是肺结核分型的重要依据，可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果做出判断，并有助于鉴别诊断。3.OT试验判断标准为 、和 。4.肺结核分 、和 。5 是临床上最常见的类型，也是继发性肺结核的主要类型。6.肺结核主要的传染源是 ，最主要的传播途径 。7.结核菌素试验，通常注射后 小时测皮肤硬结的直径。8.链霉素的主要不良反应是 。9、肺结核的化疗原则是早期、和全程。10.控制结核传播的关键措施是 和 结核病人。第49页/共51页咯血窒息的常见原因及抢救配合的护理。试述大咯血的处理原则。原发综合征?第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页