肠外营养疗法.pptx

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1、 临床营养自60-70年代引入中国以来，已广泛应用于临床，但80年代后，我们观察到长期应用肠外营养可产生一些并发症。随着肠内营养快速发展，对肠内营养和肠外营养优缺点进行评价。第1页/共46页TPN的缺点致肠失用，黏膜萎缩，通透性增加，细菌移位，肠腔内分泌IgA减少，使感染并发症发生率增加。影响肝功能，发生胆汁淤积，其发生率可达7.4-54%。经中心静脉TPN可能导致导管败血症，代谢紊乱等并发症；外周静脉TPN也受血栓性静脉炎的限制。费用昂贵。第2页/共46页肠内营养的好处维持肠黏膜的屏障功能，防止细菌易位及内毒素吸收所致的肠源性感染。减轻机体的过度分解代谢，改善机体的营养状况。刺激消化液及胃肠

2、激素的分泌，使代谢更符合生理过程，减少肝、胆并发症的发生。不会出现导管败血症和血栓性静脉炎。价格低廉。第3页/共46页提纲概念营养支持的发展历史肠外营养的成分肠外营养配方肠外营养的适应症肠外营养配方肠外营养的实施肠外营养的并发症肠外营养护理第4页/共46页概念胃肠外营养营养TPN第5页/共46页胃肠外营养经胃肠道以外途径提供代谢所需的营养基质的营养支持方式。第6页/共46页n胃肠外营养包涵两层含义：nA 指营养素完全以胃肠道以外的途径供给。n B指所供给的营养素完全，既要供给足够的能量，又要供 给足够的氮量及其他必需的营养素，各营养素之间的比例还要适当，应符合机体的需要。第7页/共46页营养营

3、养是指营养物质或称营养素，包括糖、脂肪、蛋 白质、无机盐、维生素、微量元素等营养素。营养又指营养素的供 给。第8页/共46页TPNTPN（total parenteral nutrition）也叫全肠外营养第9页/共46页营养支持的发展历史1937年 Ross 提出了必需氨基酸的需要模式。1939年 Robert Elman 首次使用酪蛋白水解产物输入静脉。1940年 Shohl 等用结晶氨基酸溶液进行静脉输注。第10页/共46页n1945 年 Zimmerman 叙述了应用中心静脉输注营养物质的方法，为的是可以输入高渗葡萄糖。n1959年 Francis 首先提出了最佳热量和氮的比值为627

4、J/1 g（150Cal/1g)氮，为营养理论基础奠定作了贡献。营养支持的发展历史第11页/共46页营养支持的发展历史1961年 Arvid Wretlind 制成了以大豆油为原料，氮磷脂为稳定剂的脂肪乳剂。1967年 Dudriek&Wilmore 采用中心静脉输入高热能与氮源于临床获得成功，提出了全静脉营养（TPN）。1970年 提出了人工胃肠的概念。1970 年以后，逐步将水解蛋白改用结晶氨基酸溶液。第12页/共46页肠外营养成分各种成分制剂电解质制剂10%KCL0.9%NaCL23.4%NaCL第13页/共46页肠外营养的成分5%CaCL210%MgSO4格利福斯（甘油磷酸钠）微量元素

5、制剂 安达美 派达益儿第14页/共46页肠外营养的成分维生素制剂水乐维他维他利匹特第15页/共46页肠外营养的成分糖制剂葡萄糖 果糖转化糖 木糖醇山梨醇 乙醇麦芽糖第16页/共46页肠外营养的成分脂肪制剂10%英脱利匹特20%英脱利匹特30%英脱利匹特10%力能10%力保肪宁20%力保肪宁第17页/共46页肠外营养的成分氨基酸制剂5%复方氨基酸12%复方氨基酸10.36%氨基酸肝安肾安力肽第18页/共46页肠外营养的成分力肽：20%的谷胺酰胺双肽。第19页/共46页肠外营养配方营养支持和代谢支持两者在概念和具体应用中应有所区别第20页/共46页营养支持营养支持是以饥饿时的代谢改变为标准，供给机

6、体所需的热量和其他的营养素。第21页/共46页代谢支持以改变代谢底物构成，提高氮量，降低非蛋白质热量 和 氮的比值。第22页/共46页代谢调理代谢调理是指应用药物或生物制剂等，以改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，达到降低蛋白质分解代谢率，保存蛋白质的目的。第23页/共46页第24页/共46页第25页/共46页营养支持代谢支持代谢调理第26页/共46页肠外营养的配方基本配方第27页/共46页肠外营养的配方特殊配方第28页/共46页肠外营养的配方特殊配方第29页/共46页临床上的TPN处方0.9%NaCL 500ml25%GS 750ml30%脂肪乳剂250 ml11.4%复方氨基酸溶

7、液 750 ml10%Kcl 40 ml5%Cacl2 20 ml10%MgSO4 10 ml 安达美 10ml格利福斯 10ml维他利匹特 10ml水乐维他 1Amp第30页/共46页肠外营养的适应症凡是需要进行营养支持，同时不能或不宜接受肠内营养的患者，都是肠外营养的适应症。临床上常见的有术后至少4-5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者短肠综和症消化道瘘第31页/共46页肠外营养的适应症麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤炎性肠道疾病第32页/共46页肠外营养的实施肠外营养的输注途径中心静脉输注 外周静脉：第33页/共46页第34页/共46页方式持续输注法:将1d的液体在24

8、小时内均匀输入体内的方法。循环输注法：循环输注法是在持续输注营养液较稳定的基础上缩短输注时间，使患者有一段不输液体的间期。营养液的供给肠外营养的输注方式输注停输再输注第35页/共46页循环输注实施方法第1天：TPN输注20小时，停输4小时；持续输注速度：83ML/H。3PM 减速至42ML/H4PM 停输TPN8PM 开始输注53ML/H9PM 增加至预计维持速度105ML/L第36页/共46页第2天：TPN 16H，停输8H，速度105ML/H11PM 减速53ML/H12PM 停输TPN8PM 开始速度67ML/H9PM 增加至133ML/H第37页/共46页第3天：持续12H，停12H。

9、133ML/H7AM 减速至67ML/H8AM 停用TPN8PM 开始91ML/H9PM 182ML/H第38页/共46页第4天：输注12H，速度182ML/H7AM 减至91ML/H8AM 停输TPN 8PM 开始输注91ML/H9PM 增加至182美丽后，持续输注12H第39页/共46页第40页/共46页肠外营养液的配制将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素等混合置于一个口袋中，称为全营养混合液（Total Nutrient Admixture TNA）TNA的几个优点第41页/共46页肠外营养的配制10%GS+电解质 GE PH4.98 727mosm/kg10%AA A

10、A PH6.95 929mosm/kg5:2 GS+AA GEAA PH6.46 779mosm/kgGE+10%AA AB PH6.04GE+AB GE+AB PH5.76 758mosm/kg第42页/共46页TNA配液前准备配液前20分钟开启净化台，使工作台面达到局部无尘无菌的洁净工作环境。按医嘱准备好各种液体，并清除药物表面的浮尘，分组放置，认真查对。配液前洗手或戴无菌手套。不再接触其他物品。第43页/共46页第44页/共46页TNA配制的几点要求：配置室：TNA配置要求有一独立的配置室，定期清扫和消毒。工作人员进入应穿戴无菌工作服，并对气压、湿度、微生物经常进行监测。净化工作台（层流空气操作台）：再层流台中使用高效过滤器（HEPA），其流速为0.5米/秒。第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页