胃十二指肠溃疡患者的护理.pptx

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1、2023/3/211案例案例张某，男性，4545岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。T:36.5T:36.5，心率：7070次/min/min，血压：125/85mmhg125/85mmhg，呼吸：1313次/min/min，拟定于2 2天后行胃大部分切除术。1 1、该患者的护理诊断有哪些？2 2、具体的护理措施包括？3 3、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？第1页/共22页2023/3/212胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡

2、的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）第2页/共22页2023/3/213病因病因黏膜屏障因子保护 HPHP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击第3页/共22页2023/3/214病理生理与分型病理生理与分型分型分型发生部位发生部位胃酸分泌胃酸分泌 百分比百分比型型胃小弯角切迹附近胃小弯角切迹附近低胃酸低胃酸 50%60%型型胃溃疡合并十二指肠溃疡胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸高胃酸 20%型型幽门管或幽门前幽门管或幽门前高胃酸高胃酸20%型型胃上部胃上部1/3，胃小弯高位，胃小弯高位接近贲门处接近贲门处低胃酸低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部急性

3、穿孔大出血幽门梗阻癌变第4页/共22页2023/3/215临床表现临床表现胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h0.5-1h1-2h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛 上腹部或剑突下餐后3-4h3-4h，饥饿时或夜间2-4h2-4h疼痛-进食-缓解 脐部偏右上方慢性、周期性、节律性上腹痛第5页/共22页2023/3/216辅助检查辅助检查内镜检查 确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形第6页/共22页2023/3/217处理原则处理原则非手术治疗一般治疗（饮食、心

4、理、劳逸结合）药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）手术指征内科治疗无效者严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）或复合性溃疡癌变 第7页/共22页2023/3/218手术方式手术方式胃大部切除术 l胃大部切除术后胃空肠Roux-en-yRoux-en-y吻合术迷走神经切断术毕毕式式毕毕式式重建方式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与空肠残胃与空肠适用于适用于胃溃疡胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡优点优点接近正常解剖生理状态，接近正常解剖生理状态，并发症亦较少并发症亦较少切除多，复发率低切除多，复发率低缺点缺点切除范围小，复发机会大切

5、除范围小，复发机会大 改变正常解剖生理关系，改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多功能紊乱较多第8页/共22页护 理护 理 程 序第9页/共22页2023/3/2110护理评估、诊断、目标护理评估、诊断、目标术前评估健康史(有无服用非甾体类抗炎药史等)身体状况（疼痛）心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）术后评估术中情况康复状况（生命体征、引流液、伤口）并发症发生情况潜在并发症：出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻急性疼痛:与粘膜受刺激、手术创伤有关疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解没有并发症或得到没有并发症或得到及时解决和处理及时解决和处理第10

6、页/共22页2023/3/2111术前护理术前护理心理护理饮食护理高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化术前1 1日进流质饮食，术前1212小时禁食、禁饮术日晨留置胃管防止麻醉及手术过程呕吐、误吸减少手术时腹腔污染第11页/共22页2023/3/2112术后护理术后护理病情观察：30min测一次生命体征体位：术后平卧位，血压平稳后低半卧位引流管护理固定保持通畅观察：性质、色、量负压拔管：肠蠕动恢复，肛门排气第12页/共22页2023/3/2113术后护理术后护理禁食、输液护理鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症）饮食护理并发症的观察和护理当日当日:饮少量水或米汤；饮少量水或米汤；第第2 2日：半量

7、流质饮食，日：半量流质饮食，505080ml/80ml/次；次；第第3 3日：全量流质，每次日：全量流质，每次100100150ml/150ml/次；次；第第4 4日：可进半流质饮食。日：可进半流质饮食。（流质-半流质-正常饮食；量由少到多）第13页/共22页2023/3/2114胃大部切除术并发症胃大部切除术并发症术后胃出血：观察引流液、病人生命体征十二指肠残端破裂：2448h,2448h,手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘：术后1 1周胃排空障碍：410410日术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻倾倒综合征 第14页/共22页2023/3/2115习题习题 胃十二指肠溃疡的病因有（）A.

8、HP A.HP感染 B.B.黏膜屏障破坏 C.C.胃酸消化 D.D.遗传因素 E.E.长期精神紧张第15页/共22页2023/3/2116习题习题十二指肠溃疡的临床表现正确的是（）A.A.疼痛-进食-缓解B.B.进食-疼痛-缓解C.C.服用抗酸药治疗效果不明显D.D.压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左E.E.慢性、周期性、节律性上腹痛胃溃疡胃溃疡第16页/共22页2023/3/2117习题习题 胃十二指肠的手术指证包括（）A.A.内科治疗无效者B.B.严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻C.C.溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）D.D.复合性溃疡E.E.癌变第17页/共22页2023/3/2118习题习题 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（）A.A.预防潜在并发症B.B.鼓励早起活动C.C.饮食护理D.D.术后开始每30min30min测一次生命体征E.E.术后平卧位，血压平稳后低半卧位第18页/共22页2023/3/2119重点总结重点总结胃十二指肠溃疡的病因 两类因子的对立抗衡临床表现 慢性、周期性、节律性的疼痛处理原则 手术第19页/共22页2023/3/2120课后思考课后思考请完成案例的问题！第20页/共22页2023/3/2121第21页/共22页2023/3/2122感谢您的观看！第22页/共22页