肺心病的护理1课件演示.pptx

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1、教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1慢性阻塞性肺疾病的病因；慢性阻塞性肺疾病的病因；2 2慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；施；3 3腹式缩唇式呼吸训练的要求；腹式缩唇式呼吸训练的要求；4 4慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。及护理措施。【熟悉熟悉】1 1慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2 2慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3 3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。

2、慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。第1页/共41页 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease第2页/共41页概述概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季第3页/共41页病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及

3、局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱第4页/共41页病理生理病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡第5页/共41页临床表现临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPD肺心病肺心病视、触、扣、听视、触、扣、听咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短逐渐加重的气短标志性症状第6页/共41页临床表现临床表现 COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容

4、积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级:轻度 级:中度 级:重度 级:极重度 第7页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查 1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查 X线动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡第8页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查q早期无异常早期无异常q晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。较明显。第9页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查q胸廓扩张，肋

5、间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。常呈垂直位，心影狭长。第10页/共41页第11页/共41页诊断要点诊断要点 不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 第12页/共41页治疗要点治疗要点避免诱因避免诱因支气管舒张剂支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘祛痰、镇咳

6、、平喘控制感染：有效抗生素控制感染：有效抗生素家庭氧疗家庭氧疗康复训练康复训练LTOTLTOT的指征的指征:PaO2 PaO255mmHg55mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，有或没有高碳酸，有或没有高碳酸血症血症 PaO2 55-60mmHgPaO2 55-60mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症第13页/共41页护理护理评价价诊断断评估估目目标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无清理呼吸道无效效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力第14页/共41页护理措施护理措施 气体交

7、换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应 第15页/共41页护理措施（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸第16页/共41页健康指导健康指导 1.疾病知识指导：避免诱因 2.心理疏导 3.饮食指导4.康复锻炼 5.家庭氧疗第17页/共41页 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary hea

8、rt disease 第18页/共41页概述概述概述概述 支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）第19页/共41页流行病学流行病学患病率：4住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第20页/共41页支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因病因第21页/共41页发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）第22页

9、/共41页发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素第23页/共41页发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素第24页/共41页发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰第25页/共41页发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统第26页/共41页临床表现临床表现肺、心功能代偿期n原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大 nCOPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM第27页/共41页临床表现临床表现肺、心功能代偿期n呼衰n心衰n肺、心功能失代偿期第

10、28页/共41页临床表现临床表现肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期n并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等第29页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学第30页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查影像学：X线n肺动脉高压征n右心室增大征第31页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图n右室大n右房大第32页/共41页实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超第33页/共41页诊断诊断病史症状、体征实验室

11、检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第34页/共41页治疗要点治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第35页/共41页治疗要点治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理第36页/共41页治疗要点治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第37页/共41页护理要点护理要点护理问

12、题气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力体液过多体液过多潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病第38页/共41页护理要点护理要点活动无耐力休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗病情观察病情观察潜在并发症：肺性脑病 皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理体液过多 休息和安全休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。半卧位，意识障碍者，安全保护。病情观察病情观察:动脉血气分析，有无头痛、动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。错

13、乱、嗜睡和昏迷。吸氧护理吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1-2L/min，浓度在，浓度在25%-29%。第39页/共41页健康指导1.疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。坚持家庭氧疗。2.增强抗病力 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步，气功，太极拳，腹式呼吸，缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。3.定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页