肾肾上腺学习.pptx

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1、位置 位于脊柱的两侧两肾肾门相对，上极相距稍近右肾上端平T12,T12,下端平L3L3；左肾上端平T11T11，下端平L2L2第1212肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 第1页/共60页体表投影 后正中线两侧2.5cm2.5cm和7.5-8.5cm7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11T11和L3L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 第2页/共60页肾门的体表投影 在腹前壁位于第9 9肋前端在腹后壁位于第1212肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。第3页/共60页肾的毗邻 上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻内下方为

2、肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉 内后方为左、右腰交感干 第4页/共60页肾的毗邻 两肾前方的毗邻不同左肾前方上部为胃后壁，中部为胰，下部为空肠袢及结肠左曲 右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部 左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾右肾防止损伤十二指肠降部 第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页肾的毗邻 后面第1212肋以上部分与膈邻贴 第1212肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等 肾手术需切除第1212肋时，要注意保护胸膜，以免损伤导致气胸肾周围炎

3、或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲 第9页/共60页第10页/共60页肾门 renal hilumrenal hilum 肾内缘中部凹陷处称为肾门 有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露肾窦 第11页/共60页肾窦 renal sinusrenal sinus 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据 第12页/共60页肾蒂 renal pediclerenal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成 肾蒂主要结构的

4、排列有规律 由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂 第13页/共60页肾动脉 renal arteryrenal artery 多平第 1 12 2腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门入肾。由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。肾动脉起始部的外径平均为0.77cm0.77cm，肾动脉的支数多为1 1支。第14页/共60页肾动脉-分段肾A A（一级支）入肾门之前，多分为前、后两干（二级支），由前、后干再分出段A A（三级支）。在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出上段A A、上前段A A、下前段A A和下段A A。后干在

5、肾盂的后方，入肾后延续为后段A A。每条段A A均有独立供血区域，各段动脉之间无吻合 。第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页第18页/共60页肾段 renal segmentrenal segment 每一段动脉供给的肾实质区域，称为肾段 肾段共有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段 肾段的存在为肾限局性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖学基础 第19页/共60页第20页/共60页肾动脉-变异肾A A的变异比较常见 。不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A A，经下端入肾的动脉，称为下极A A。上、下极A A起自肾A A、腹主A A或腹主A A与肾A A起始部的交角

6、处 。上、下极A A与上、下段A A在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和入肾的部位不同。手术时应重视上、下极A A，易损伤，致出血，肾上端或下端的缺血性坏死。第21页/共60页第22页/共60页肾动脉-变异 有时右侧下极动脉起点很低，于腹主动脉分叉部的稍上方发出，斜向外方，越过下腔静脉及输尿管起始部的前方入肾的下极，与下腔静脉后方的肾动脉主干形成一个下腔静脉周围动脉环。在施行肾切除术时，如采用集束结扎肾血管蒂时，将形成一个嵌闭环，可压迫下腔静脉。这种起点很低的下段动脉，可压迫输尿管，导致肾盂积液。第23页/共60页肾动脉行程的变异 有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，有的肾动脉在肾静脉平

7、面以下起自腹主动脉，经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病因之一。因之一。第24页/共60页肾静脉 renal veinrenal vein 肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无节段性，结扎一支不影响血液回流。肾内静脉在肾窦内汇成2 2或3 3支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔静脉。肾静脉多为1 1支，少数有2 2支或3 3支，多见于右侧。第25页/共60页两侧肾V V的属支不同左肾V V除接受左肾上腺V V、左睾丸（卵巢）V V、

8、腰V V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。由于左睾丸V V多呈直角汇入左肾V V，因此该V V的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。约有半数以上，左肾V V与腰V V相通，腰V V与腰升V V连接，经过它与椎V V丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。右肾V V通常无肾外属支。第26页/共60页第27页/共60页左、右肾静脉的区别左肾静脉较长，右肾静脉短。左肾上腺V V及左睾丸（卵巢）V V汇入左肾V V，而右侧汇入下腔静脉。左肾V V的属支与周围V V有吻合，右 肾V V无此吻合。第28页/共60页淋巴 肾内淋巴管分浅、深两组。浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及

9、其肾脂肪囊的淋巴。深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LNLN、主动脉腔静脉间LNLN及主动脉前LNLN。右肾后部的集合淋巴管注入腔静脉后LNLN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉前LNLN及主动脉外侧LNLN。左肾后部的集合淋巴管注入该动脉起始处的主动脉外侧LNLN。肾癌时上述淋巴结可被累及。第29页/共60页神 经肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经

10、可能只终止于肾盂平滑肌。肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。第30页/共60页肾的被膜 肾的被膜有三层，由外向内依次为：肾筋膜脂肪囊纤维囊第31页/共60页第32页/共60页肾筋膜renal fascia(Gerotarenal fascia(Gerota筋膜)质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开

11、放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。第33页/共60页肾筋膜肾筋膜第34页/共60页脂肪囊 adipose capsuleadipose capsule脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。脂肪囊有支持和保护肾的作用。经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。由于该层为脂肪组织且厚，易透过X X射线，在X X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。第35页/共60页第36页/共60页纤维囊 fibrous fi

12、brous capsulecapsule又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第1212肋或腰大肌上，治疗肾下垂。在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。第37页/共60页肾上腺suprarenal glandsuprarenal gland第38页/共60页概述位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第1111胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm5cm，宽约为3cm3cm，厚为0.50.5lcmlcm，重为5 57g7g。肾上

13、腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。第39页/共60页毗 邻左、右肾上腺的毗邻不同左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉左、右肾上腺的后面均为膈两侧肾上腺之间为腹腔丛第40页/共60页肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支肾上腺上动脉 发自膈下动脉肾上腺中动脉 发自腹主动脉肾上腺下动脉 发自肾动脉第41页/共60页第42页/共60页肾上腺的静脉左肾上腺静脉通常为1 1支，少数为2 2支右肾上腺静脉通常只有1 1支左

14、肾上腺静脉汇入左肾静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第46页/共60页 输尿管uretersureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约252530cm30cm。通常将输尿管分为三部：腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。第47页/共60页 输尿管腹部长约 131314cm14

15、cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。第48页/共60页 输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1 1、2 2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。第49页/共60页男性输尿管第50页/共60页女性输尿管第51页/共60页 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结

16、肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢)血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。第52页/共60页输尿管变异 输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂、双输尿管的行程及开口也有变异，如双输尿管开口于膀胱，可不引起生理功能障碍，但若其中一条输尿管开口于膀胱之外，特别

17、在女性可开口于尿道外口附近或阴道内，因无括约肌控制，可致持续性尿漏。第53页/共60页第54页/共60页输尿管的血液供应 输尿管腹部的血液供应是多源性的，其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1 1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。各条输尿管动脉到达输尿管边缘0.20.20.3cm0.3cm处，分为升支和降支进入管壁，上下相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细血管丛。第55页/共60页 输尿管腹部的不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。第56页/共60页输尿管的动脉供应第57页/共60页第58页/共60页第59页/共60页感谢您的观看！第60页/共60页