肺脓肿实用学习.pptx
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1、教学目的和要求教学目的和要求:1、掌握肺脓肿的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗;2、熟悉肺脓肿的病因及发病机制、病理;教学重点:肺脓肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。第1页/共37页肺脓肿(肺脓肿(lung abscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的线显示一个或多个的含气液平的空洞,如多个直径小于含气液平的空洞,如多个直径小于2cm的空洞则的空洞则称为称为坏死性肺炎坏死性肺炎。本病男多于女。自抗生素广泛。本病男多于女。自抗生素广泛使用以来,发
2、病率已明显降低使用以来,发病率已明显降低。第2页/共37页【病因和发病机制病因和发病机制】病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌90的患者合并有厌氧菌感染,的患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:吸入性肺脓肿,继发性的脓肿,血源性肺脓肿。吸入性肺脓肿,继发性的脓肿,血源性肺脓肿。第3页/共37页一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病
3、。(1)意识障碍意识障碍(2)由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸人的病原菌可致病。由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸人的病原菌可致病。(3)由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。第4页/共37页脓肿好发部位脓肿好发部位常为单发,其部位与支气管解剖和常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。体位有关。右肺多于左肺右肺多于左肺,仰卧位时,好发于仰卧位时,好发于上叶上叶后段或下叶背段;后段或下叶背段;坐位时好发于坐位时好发于下叶后基底段;下叶后基底段;右侧卧位时,则好发于右侧卧位时,则好发于右上叶
4、前段或后段病原右上叶前段或后段病原体多为厌氧菌体多为厌氧菌。第5页/共37页第6页/共37页二、继发性的脓肿二、继发性的脓肿1.某些细菌性肺炎某些细菌性肺炎、2.支气管扩张支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。3.肺部邻近器官的化脓性病变,如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺肺部邻近器官的化脓性病变,如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。脓肿。4.阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝
5、顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。第7页/共37页三、血源性肺脓肿三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿、致病菌以性脓肿、致病菌以金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。、表皮葡萄球菌及链球菌为常见
6、。第8页/共37页【病理病理】感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织液化破溃并经支气管部分排出,形成有气液平死组织液化破溃并经支气管部分排出,形成有气液平的脓腔。的脓腔。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支的肺段。破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕
7、。如急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅导致如急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅导致大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延3个月以上称为个月以上称为慢慢性肺脓肿。性肺脓肿。第9页/共37页【临床表现临床表现】一、症状 吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶。或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病,畏寒、高热,体温达3940,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。第10页/共37页 如感染不能及时控制,可于发病后1014天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300500ml,静置后可分成3层。约有13 患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
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