肺部感染性疾病副本.pptx

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1、掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎、支气管扩张的诊断和治疗讲授目的和要求第1页/共41页肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节 肺炎概述第2页/共41页分分 类类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影第3页/共41页大叶性肺炎大体病理标本第4页/共41页右中叶肺炎正侧位片第5页/共41页右中叶肺炎CT片肺窗第6页/共41页右中叶肺炎C

2、T片纵隔窗第7页/共41页2 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影第8页/共41页支气管肺炎大体病理标本第9页/共41页第10页/共41页3 3、间质性肺炎、间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第11页/共41页 间质性肺

3、炎病理切片第12页/共41页间质性肺炎X片第13页/共41页间质性肺炎CT片肺窗第14页/共41页（二）病因分类（二）病因分类 1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎第15页/共41页1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌第16页/共41页（2 2）病原

4、菌分布规律的变）病原菌分布规律的变化化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变第17页/共41页（三）患病环境分类（三）患病环境分类 按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）第18页/共41页1 1、社区获得、社区获得性肺炎（性肺炎（CAPCAP）CAP是指在医

5、院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌第19页/共41页2 2、医院获得、医院获得性肺炎（性肺炎（HAPHAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）第20页/共41页肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）第二节第二节 细菌性肺炎细菌性肺炎第2

6、1页/共41页病因和发病机制病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎第22页/共41页肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片第23页/共41页肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片第24页/共41页病病 理理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎第25页/共41页大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理

7、切片第26页/共41页（一）症状（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现第27页/共41页（二）体征（二）体征肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征第28页/共41页并发症并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿第29页/共41页实验室检查实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检

8、测第30页/共41页右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片X线检查第31页/共41页右中叶肺炎右中叶肺炎右侧位片右侧位片第32页/共41页诊诊 断断症状体征血常规胸片病原学第33页/共41页鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌第34页/共41页1.金黄色葡萄球菌肺炎第35页/共41页1.1.抗菌药物治疗抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日第36页/共41页2.2.支持疗法支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素

9、等第37页/共41页3.3.并发症的处理并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第38页/共41页4.4.感染性休克的治疗感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰第39页/共41页预预 防防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页