胃癌合并冠心病的护理查房.pptx

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1、查房内容查房内容相关知识相关知识病情简介病情简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育第1页/共35页居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女 =21=21胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料第2页/共35页胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传因素及其他遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素第3页/共35页依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和

2、前壁好发部位好发部位第4页/共35页病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型(1)早期胃癌早期胃癌第5页/共35页病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%进展期胃癌进展期胃癌(中晚期胃癌中晚期胃癌)病理大体分型病理大体分

3、型 (2)(2)第6页/共35页v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移转移途径转移途径第7页/共35页临床表现临床表现(症状症状)早期胃癌早期胃癌 轻微上腹不适、食欲下降、疲倦轻微上腹不适、食欲下降、疲倦 进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移

4、部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状第8页/共35页早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块转移转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)第9页/共35页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血红蛋血红蛋、白红细胞下降白红细胞下降、大便潜血（大便潜血（+）、水电解质紊乱等；）、水电解质紊乱等；X X线钡餐检查：线钡餐检查：胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为

5、目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段第10页/共35页胃大部分切除的方式有哪些胃大部分切除的方式有哪些1毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将胃是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合的剩余部分与十二指肠吻合2毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将十二是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段而将胃的剩余部分与空肠上段吻合吻合第11页/共35页各自的优缺点各自的优缺点1毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正常重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起

6、的并发症较少发症较少2毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:术后溃疡的复发率低，缺点是术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕乱引起的并发症较毕式多式多第12页/共35页病情简介病情简介患者，男，患者，男，75岁，高中文化岁，高中文化主诉：发现胃癌主诉：发现胃癌2月余入院月余入院现病史：患者于现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以

7、诊，门诊以“1.胃体癌胃体癌2.冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后”收收入我院。入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。体重无明显变化。第13页/共35页病情简介病情简介既往史既往史：否认高血压病病史，无肝炎、：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。结核病史，无外伤史。10年前有前年前有前列腺增生电切手术史，列腺增生电切手术史，2011-11-29行冠脉造影术，结果提示冠心病，患行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于者于2011年年12-12日行冠脉搭桥术。日

8、行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖年住院期间曾查三餐前后血糖高高。第14页/共35页病情简介病情简介体检体检生命体征：生命体征：T36.2P72次次/分分R19次次/分分BP110/57mmHg.测测BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查体合作，神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。门诊资料门诊资料 2013-07-22外院电子胃镜示

9、胃体隆起外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。初步诊断初步诊断:1.胃癌胃癌2.冠心病冠心病冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后心功能心功能3级级 第15页/共35页病情简介病情简介治疗经过完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于8-2在全麻下行在全麻下行“胃癌根治胃癌根治术术”，术后转中心，术后转中心ICU监护。术后第三天，转回病房监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃管、当时患者有胃管、

10、尿管、尿管、2根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹胀，生命体征稳定。胀，生命体征稳定。第16页/共35页1.1.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.3.营养

11、失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断护理诊断第17页/共35页护理诊断护理诊断4.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关5.5.潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识第18页/共35页1 1、心理护理：、心理护理：耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要多于患者沟通，鼓励同病室

12、的患者之间的交流多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心助树立信心谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情护理措施护理措施:术前护理术前护理第19页/共35页护理措施护理措施:术前护理术前护理2 2饮食和营养饮食和营养 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食易消化、无刺激饮食第20页/共35页护理措施护理措施:术前护理术前护理3 3、用药护理、用药护理 应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物

13、，观应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观察药物的疗效。察药物的疗效。第21页/共35页护理措施护理措施:术后护理术后护理病情观察病情观察体位体位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压镇痛镇痛输液、抗生素的应用输液、抗生素的应用饮食饮食活动活动并发症的观察和护理并发症的观察和护理第22页/共35页胃大部切除术后常见并发症：（1）术后胃出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：发生在术后36夭，诊断明确后应及时手术治疗。（3）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除

14、术后比较常见的并发症。早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧3045分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。（5）碱性反流性胃炎。（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。第23页/共35页 术后常规护理术后常规护理 伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 生活与活动的护理生活与活动的护理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理胃出血胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘术后梗阻术后梗阻倾倒综合

15、征倾倒综合征第24页/共35页1.1.避免刺激性食物，防止暴饮暴食，避免刺激性食物，防止暴饮暴食，指导病人注意指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。及含盐高的食物，不食霉变食物。2.2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.3.告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。4 4嘱病人定期随访进行胃镜及嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现线检查，以

16、及时发现癌变。癌变。健康教育健康教育第25页/共35页冠心病的相关知识冠心病的相关知识基本概念基本概念 冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和供血不足而引起的心肌机能障碍和(或或)器质器质性病变，故又称缺血性心脏病。性病变，故又称缺血性心脏病。第26页/共35页发病机制发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管，导致管腔堵塞。腔堵塞。冠状动脉第27页/共35页冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉正

17、常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动动动动脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块血栓血栓血栓血栓第28页/共35页冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素第29页/共35页发病因素发病因素年龄与性别：年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高岁后冠心病发病率升高高脂血症：除年龄外高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。预测因素。高血压；高血压；吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。糖尿病：冠心病是未成

18、年糖尿病患者首要的死因。肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠可增加冠心病死亡率。心病死亡率。久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。危险性将翻一倍。尚有遗传尚有遗传,饮酒饮酒,环境因素等。环境因素等。第30页/共35页临床分型临床分型心绞痛型心绞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：心力衰竭和心律失常型：猝死型第31页/共35页冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血

19、管，采用开胸手术的方法，使动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过修了座桥，血流都从桥上经过”。第32页/共35页健康教育健康教育1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。入，限制体重增加。2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。或闷闷不乐。3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。第33页/共35页 谢谢第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页