脑中风成因与康复专题讲座.pptx

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1、一.定义 1.缺血性中风是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧 而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。2.缺血性中风属中医“中风”、“中经络”、“偏枯”、“偏风”等 范畴。第1页/共28页临床表现v主要的临床表现为偏瘫和意识障碍。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动 脉壁由于动脉粥样硬化或其他原因造成管腔狭窄，甚至 闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。由身体其他 部位的栓于脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而 形成局灶性脑梗死称为脑栓塞。第2页/共28页病因1、情志郁怒 心火暴甚2、痰瘀化热 引动肝风3、阴血黯耗 引发内风4、气候变化第3页/共28页v缺血性中风一年四季均可发生

2、，与季节气候变化有关。v本病如能及时救治，一般患者神经缺损症状在起病半年内可迅速好转，合并高血压、心脏病、糖尿病者，功能恢复不佳。病因第4页/共28页二.病机 病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑：病位在脑，涉及心、肝、脾、肾第5页/共28页病理因素：本本心脾肾气血亏虚标标风、火、痰、湿致病第6页/共28页病机关键：气血运行受阻，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚是病机的关键所在。第7页/共28页病性及转归：病机转化决定于正气的盛衰及邪气深浅 第8页/共28页三.诊断要点1.中老年患者，病前有高血压病、动脉粥样硬化症、糖尿病、冠心病等病史。2.常于安静状态下发病，多数神志清楚，一

3、般无头痛、呕吐及脑膜刺激征，或上述症状较轻。3.病情发展相对缓慢，或呈阶段性进展。4.出现偏瘫、偏盲、失语、共济失调、颅神经受损等表现。5.脑脊液检查 压力等均正常。6.头颅CT、MRI检查等，可显示脑部缺血梗死病灶。第9页/共28页四.辨证施治 1.风邪入中症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌质黯淡，苔薄白，脉浮数。治则：祛风养血，活血通络。2.风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红，苔薄腻，脉弦细数或弦滑。治则：滋阴潜阳，熄风通络 第10

4、页/共28页3.气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色（恍）白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治则：益气活血通络 4.阴虚风动症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌红绛或黯红，少苦或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴熄风。四.辨证施治 第11页/共28页五.注意事项1.积极预防治疗高血压病、动脉粥样硬化症、糖尿病等，可减少缺血性中风的发病率。2.注重生活调摄，避风寒，适寒温；饮食清淡，忌烟酒。第12页/共28页六.辅助治疗v针灸疗法药枕法：夏枯草1000克、菊花1

5、000克、丹皮200克、川 芎400克、白芷200克，共碎之，装人枕芯，令 患者枕之。适用于本病急性期。食疗法：天麻鱼头汤：天麻20克（切片）、花鲢鱼头250 克，加葱、姜、酒、盐等调料，隔水蒸熟后食 用。功能平肝熄风，养血补脑。第13页/共28页出血性中风第14页/共28页一.定义v出血性中风是指原发性或自发性脑实质出血出血性中风属中医“中风”、“偏枯”、“血瘀证”v绝大多数是由于高血压、动脉硬化症伴有脑内小动脉病变变性、坏死而形成微动脉瘤，在血压骤然升高时，微动脉瘤破裂而出血，出血后在脑实质内形成一种急性占位性损害。第15页/共28页临床表现临床上表现为头痛，呕吐等颅内压增高的症状和偏瘫，

6、语言和意识障碍等神经系统病理体征。按其病理改变可分为脑出血、蛛网膜下腔出血两类。出血性中风的病人约有80发生在大脑半球，而其余20发生在脑干和小脑。第16页/共28页二病因产生本病的常见诱因有情绪激动、气候变化、腹内压增高（如用力解大便）等。本病的预后较差，死亡率很高，存活者留有严重的后遗症。第17页/共28页三病理本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因。内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病。第18页/共28页四诊断要点1.大多数在50岁以上发病，有高血压、动脉硬化等

7、病史。2.常在情绪激动或体力劳动时发病；常有头痛，呕吐，偏瘫等症状。3.病情进展迅速，短时间内意识模糊进入昏迷状态。4.脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。5.头颅CT或MRI检查呈出血病灶。第19页/共28页四诊断要点蛛网膜下腔出血的病人可有精神症状，主要体征是脑膜刺激征（如深昏迷但不明显），眼底检查可有视神经水肿，视网膜出血。第20页/共28页五辨证施治1.急性期（1）闭证阳闭：肝阳暴张，阳升风动。症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双 手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤 身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉 弦滑数或洪大。治则：清肝熄风，辛凉开窍。第21页/共28页五

8、辨证施治阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢 体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎 壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。治则：豁痰熄风，辛温开窍。第22页/共28页脱证脱证：元真失守，阳虚气脱。症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治则：益气回阳，救阴固脱。五辨证施治第23页/共28页五辨证施治恢复期（1）气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄 白，脉细涩无力。治则：益气活血，化瘀通络。第24

9、页/共28页五辨证施治恢复期肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。舌红少苦，脉细弦。肝肾亏虚治则：滋补肝肾，濡养经脉。第25页/共28页六.【中成药】1.安宫牛黄丸 每次I丸每日2次。适用于中风之阳闭者，辛凉开窍。2.苏合香丸 每次1丸每日1次。适用于中风之阴闭者，辛温开窍。3.大活络丸 每次1丸每日23次。用于中风后遗症期。第26页/共28页七.注意事项1.有中风先兆，如经常出现头痛、眩晕、肢麻及一时性语言不利等症，切宜注意，必须加强防治。2.当发生中风时，应保持绝对安静，尽可能减少不必要的搬动，防止出现再出血。3.以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，适当多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除烟酒第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页