脑动脉解剖与临床.pptx

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1、（一）、脑动脉特点：1.脑血流量分布不均2.脑血管走形迂曲3.脑血管壁结构薄弱4.脑动静脉均自成体系5.脑血管发出丰富深穿支6.脑血管无终末动脉7.前后循环之间存在丰富吻合8.脑血管常见变异、先天异常较多第1页/共45页（二）、脑动脉系统的组成（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的脑组织椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织第2页/共45页（三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底颈动脉管为界，分成颅外段和颅内段。第3页/共45页颅外段 行程直、全程无分支颅内段 行程弯曲、分支多第4页/共45页颈内

2、动脉病变 首先累及MCA分布区（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，发生在优势半球同时出现理解和交流困难），其次是眼动脉分布区，ACA分布区因有Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状。主要有1、交叉视神经-偏瘫征 2、发作性晕厥-偏瘫征 3、交叉性Horner-偏瘫征 4、痴呆-偏瘫征。第5页/共45页颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 终段 C1第6页/共45页一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。C

3、5段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。第7页/共45页二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。第8页/共45页三、膝段C3 从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）第9页/共45页四、床突上段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。第10页/共45页五、终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环

4、的一段，前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支：大脑中动脉直接延续 大脑前动脉 后交通动脉与大脑后A吻合 脉络膜前动脉经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。第11页/共45页大脑前动脉ACA A1（水平段）颈内动脉末端至前交通A处。A2（胼胝体下段）前交通A处至胼胝体膝部下方的一段。A3（膝段）呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸 向 前方的一段。A4（胼周段）在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。A5（终末段）胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉。第12页/共45页分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。主要及重要分支：Heubner返动脉（又称前内侧丘纹

5、动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉、楔前动脉第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页大脑前动脉病变 起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。第16页/共45页大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约10mm，发育

6、不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。第17页/共45页右侧A1段发育不良右侧A1段缺如第18页/共45页大脑中动脉MCAM1段（水平段）起始处入外侧沟以前部分，此段发出豆纹动脉。M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。M3段（侧裂段)藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支角回动脉。第19页/共45页分布：额顶叶上外侧面中下部。主要及重要分支：豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中

7、央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页大脑中动脉病变 主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍，对侧凝视麻痹。深穿支闭塞：偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障碍或皮质下失语。皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及下部视野受损较重。第23页/共45页 脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫（内囊后肢梗死）和呐吃，累计丘脑外侧时，出现偏身感觉缺失并涉

8、及所有的感觉种类，但较运动症状少见且呈短暂性；若梗死面积大累及丘脑亦可出现丘脑痛综合征；也有共济失调性轻偏瘫合并感觉减退的报道。外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损，呈象限盲或偏盲，或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视觉保留区域。第24页/共45页豆纹动脉豆纹动脉 豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”。出血大多发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。第25页/共45页第26页/共45页（四）、椎（四）、椎-基底动脉系统基底动脉系统 双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突孔，从

9、寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。第27页/共45页椎A按其走行可分五段：V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉。第28页/共45页椎动脉（VA）的分支：脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑下后A（PICA）椎动脉最大的分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。基底动脉完全闭塞时，可

10、代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉第29页/共45页第30页/共45页椎动脉病变 闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome或小脑梗死，发生小脑梗死时范围较大而完全，有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫）。第31页/共45页基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列）小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 大脑后A第32页/共45页基底动脉主干病变 经典的是昏迷和异常呼

11、吸形式，四肢瘫、去脑强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、双侧面肌无力及眼球浮动。如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可保留，垂直眼球运动存在，称闭锁综合症。如果基底动脉头端闭塞，影响到双侧PCA、SCA供血区，发生中脑、小脑上部、蚓部、丘脑、部分颞叶和枕叶的梗死，出现眼球运动、感觉、视觉、运动和行为异常，构成Top of the Basilar Syndrome。第33页/共45页AICA病变 单纯AICA闭塞不常见，孤立AICA分布区梗死特征为同侧面瘫和多种感觉减退，耳聋、Horner征、共济失调以及眩晕、眼球震颤和对侧躯干肢体感觉减退。偶见

12、到仅表现为前庭综合症而被误诊为“迷路炎”的病例，这种情况更多见于PICA内侧支闭塞致小脑基底部内侧梗死时。第34页/共45页SCA病变 SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉，其闭塞更多是栓塞机制。其分布区梗死多呈小孤立型病灶，经典表现有同侧肢体和步态共济失调、Horner征、舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失，很少见到滑车神经损伤。突出表现为共济失调和小脑性构音障碍，眩晕通常不是特征性表现。第35页/共45页旁正中动脉 桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死-单纯运动性轻偏瘫；共济失调性轻偏瘫；呐吃-手笨拙；单纯感觉性卒中。第36页/共45页 大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池

13、内沿大脑脚外行。分段:P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动脉两终支前的一段。P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页一侧PCA病变 视觉障碍，呈同向性偏盲，黄斑回避；若视放射也受累，黄斑回避消失。视放射上部或下部，或矩状裂皮质部分性受累，分别出现同向性下或上象限盲；优势半球梗死表现为不同组合的神经缺损症状，对侧同向偏盲、命名性失语、记忆障碍、颜色命名困难。遗忘综合症往往累及语言和视觉记

14、忆，呈严重的逆行性和顺行性遗忘。有时还引起失读，而无失写。第40页/共45页双侧PCA闭塞 完全性皮质盲，很少能被患者承认，若为不完全性，黄斑视力可保留，呈上半或下半偏盲。激越、谵妄合并显著的记忆缺损是突出的临床特征。深穿支病变 闭塞时以腔隙综合症为主要表现。丘脑腹后外侧核和内侧核群梗死呈单纯感觉性卒中。丘脑痛综合症（丘脑膝状动脉闭塞致丘脑后外侧临近内囊后肢部位梗死）常常为延迟性表现，典型的包括对侧轻偏瘫和共济失调、舞蹈样动作、感觉障碍，但最突出的特征是严重的自发性疼痛和感觉过敏。第41页/共45页Willis环 连接大脑半球前循环及后循环的大吻合 组成：颈内动脉C1、大脑前动脉A1、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整第42页/共45页第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页